《临床医学考前辅导》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学考前辅导（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学本科考前辅导生理学内容武 汉 大 学 基 础 医 学 院一、直流电刺激组织的效应细胞膜具有电阻和电容效应，直流电刺激时电流从阳极到细胞膜，穿过膜进入膜内，再从膜内穿出回到阴极。阳极端内向电流使膜电 位加大，超极化，称阳 极电紧张阴极端外向电流使膜电 位减小，去极化，称阴 极电紧张+ + + + + + +- - - - - - - -+ + + + + + +- - - - - - + -直 流 电 刺 激 细 胞 效 应 示 意 图+ + + +cells ACGDPRsRGDPACAdenylyl cyclase,AC失活型第二信使 （cAMP）ACGTPsR激活型 R GDPAC
2、s二、受体偶联G蛋白的信号转导a a a.Ca2+.PF3a.Ca2+ .PF3a aPre-K激肽释放酶裂解Ca2+Ca2+Ca2+ .Ca2+ 内源性凝血途径外源性凝血途径三、血液凝固与抗凝（一）不同的凝血途径（二）几种主要的抗凝物质1.抗凝血酶： 是最重要的抗凝物质，使凝血酶灭活（6070%），由肝脏和血管内皮细胞产生，能与因子、的丝氨酸残基结合而抑制其活性 。没有肝素存在时，其作用慢而弱，肝素与其结合后，可增强作用2000倍。2.肝素辅助因子： 亦属丝氨酸蛋白酶抑制物，可灭活凝血酶30%3.肝素：由各种组织的肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生肺、心、肝、肌肉等含量丰富。四、窦-弓反射在动脉血压
3、调节中的作用动 脉 血 压窦 内 压150100060100180窦 内 压 与 全 身 动 脉 血 压 关 系 示 意 图窦神经 主动脉神经心迷走中枢+ 心交感中枢- 缩血管中枢-心 迷 走 神 经 冲 动心 交 感 神 经 冲 动交感缩血管神经冲动AchNENE心脏抑制血管舒张AP窦-弓压力感受器延髓孤束核刺激换能作用 神经冲动上传至神经元 投射到心输出量外周阻力血压回降窦-弓反射的特点：a. 压力调节范围：60180mmHgb. 人在安静状态时也起作用c. AP降低时调节方向相反d. 颈动脉窦比主动脉弓调节作用大e. 高血压病的闭环工作点上移五、微循环及其调节微动脉与微静脉之间的血液循环
4、。典型的微循环由七部分组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支、微静脉。微循环的七种成分共同组成三条通路：直接通路；迂回通路；动-静脉短路血液流经微循环可被4个闸门控制：总闸门微动脉：平滑肌丰富，交感缩血管纤维支配，控制微循环血流量很强。分闸门毛细血管前括约肌：基本不受神经、体液因素的影响，主要受局部代谢产物的调节。毛细血管前括约肌平时处于关闭状态，当真毛细血管的血液与组织间隙液经过一段时间的物质交换后，局部代谢产物增多到可刺激毛细血管前括约肌开放的浓度。后闸门微静脉：微静脉的平滑肌含量少，对微循环血流的控制作用较弱。总其来看，微循环的血流控制主要靠局
5、部代谢产物来调节。六、影响氧离曲线的因素1.pH和PCO2 ：pH降低或PCO2升高，氧离曲线右移。反之相反。H+浓度或PCO2对Hb氧亲和力的影响称为波尔效应（Bohr effect）。因H+或CO2能使Hb的分子结构稳定，降低了Hb对O2的亲和力；当血液到肺部， CO2呼出， PCO2降低， H+浓度也降低， Hb对O2的亲和力增加，结合O2增多，故氧离曲线左移。血液流经组织则相反。2.温度： 温度升高，Hb对O2的亲和力下降，氧离曲线右移。温度下降， Hb对O2的亲和力升高，氧离曲线左移。低温麻醉时应考虑。3. 2,3-DPG：红细胞内富含，可明显降低Hb对 O2的亲和力，氧离曲线右移。
6、高原缺氧时，无氧酵解增加， 2,3-DPG 增加，氧离曲线右移。血库贮存过久的血液，糖酵解停止， 2,3-DPG 下降，氧离曲线左移， Hb不易与O2解离，虽然输血后Hb能升到一定浓度，但Hb的运O2能力下降。左移右移七、血中PCO2升高、H+浓度升高、PO2降低对呼吸运动影响的机制1.PCO2升高：主要是刺激中枢化学感受器，其次是刺激外周化学感受器。但中枢化学感受器的生理性刺激物是H+，而非CO2本身。2. H+浓度升高：主要通过刺激外周化学感受器，因H+难以透过血-脑屏障。3.PO2降低：只能通过刺激外周化学感受器而起作用，因低PO2对中枢所有细胞都产生抑制。八、胃的壁细胞是如何分泌胃酸的
7、过程H2OOH-H+H+ K+分泌小管K+ Cl-Cl-代谢CO2CO2HCO- Cl-Cl-Na+ 2K+K+壁 细 胞胃 腔组 织 液AC奥美拉唑 （抑制胃酸分泌）九、交感和副交感对内脏器官的支配自主神经内脏器官副 交 感 交 感支气管M1受体，收缩2受体，舒张心肌M2受体，抑制1受体，兴奋胃肠M1受体，收缩2受体，舒张 2受体，舒张消化腺M1受体，促进分泌2受体，抑制分泌膀胱逼尿肌M1受体，收缩2受体，舒张瞳孔M1受体，虹膜环形肌收缩 （缩瞳）1受体，虹膜辐射肌收缩（ 扩瞳）十、前庭小脑（绒球小结叶）的功能主要是控制躯体的平衡和眼球运动，切除绒球小结叶的猴，或第四脑室肿瘤压迫绒球小结叶的
8、病人，步基宽，站立不稳，步态蹒跚，容易跌倒。而当躯体得到扶持时，随意运动仍能协调进行。注：前庭小脑损伤后的主要表现就是站立不稳，它与静止性震颤 （基底神经节）、意向性震颤（脊髓小脑）、运动不协调（皮层小脑）、四肢乏力等没有直接关系。十一、腺垂体激素1.生长素（hGH）：促进生长，调节代谢2.催乳素（PRL）：调节乳腺和性腺，参与应激反应3.促黑激素（MSH）：促进黑色素细胞的酪氨酸转化4.促甲状腺激素（TSH）：促进T3、T4的合成5.促肾上腺皮质激素（ACTH）：促进糖皮质激素分泌6.卵泡刺激素（FSH）：促进雄激素、雌激素、孕激素分泌，促进性成熟7.黄体生成素（LH）：注：甲状旁腺不受腺垂
9、体的调节十二、卵巢周期与月经周期的激素调节1.卵泡期：为上一黄体期的延续，在黄体期雌激素和孕激素分泌达高峰，对下丘脑和腺垂体负反馈抑制，使GnRH、FSH、LH 降低，由于子宫内膜得不到性激素的支持，引起子宫内膜破裂出血，此时，雌激素和孕激素对下丘脑和腺垂体的负反馈抑制也解除，血中GnRH、FSH、LH 浓度开始回升， FSH促进卵巢颗粒细胞增殖，使雌激素分泌增加，子宫进入增殖期 。雌激素和抑制素对腺垂体有负反馈抑制，使GnRH、FSH分泌减少，但对LH却不产生抑制。血中FSH下降，使多数卵泡停止发育，唯有较大的优势卵泡由于分泌的雌激素较多，可使卵泡摄入更多的FSH，继续发育为成熟卵泡，并分泌
10、更多的雌激素促进子宫内膜细胞分裂和生长。此外，优势卵泡的FSH受体数量增加，加速雄激素的合成和向雌激素的转化，使血中雌激素浓度持续增加，至排卵前一天，血中雌激素达顶峰，由于雌激素对下丘脑存在正反馈调节，使GnRH分泌增多，促进腺垂体的 LH 和 FSH 的分泌，其中以LH分泌更明显，形成LH 峰。2.排卵：LH峰是引发排卵的关键。 LH峰出现之前，卵母细胞已基本发育成熟，但初级卵母细胞周围被颗粒细胞分泌的卵母细胞成熟抑制因子（OMI）所抑制。LH峰消除了OMI的抑制，使初级卵母细胞恢复分裂为次级卵母细胞，再继续发育为成熟卵泡并突出于卵巢表面， LH峰还可促进卵泡细胞分泌孕酮和前列腺素促使溶酶体
11、生成，使基膜溶解，并激活纤溶酶、胶原酶、蛋白水解酶、透明质酸酶等，使卵泡膜破裂，从而促进排卵。3.黄体期：排卵后残余的卵泡形成血体，再转变为黄体。在LH的作用下（LH-cAMP-蛋白激酶系统）促使黄体细胞分泌大量孕激素和雌激素，这就是月经周期中雌激素分泌的第二次高峰，并使黄体上的LH受体增多，促进黄体分泌孕酮，排卵后510天内血中孕酮出现高峰。由于高浓度雌激素和孕激素抑制下丘脑的GnRH和腺垂体的LH、FSH分泌，所以在黄体期LH、FSH一直处于较低水平。黄体期，子宫内膜在增值的基础上又受到孕激素的刺激，内膜细胞体积增大。十三、受体的激动剂和阻断剂1.胆碱能受体：能与Ach结合的受体，毒蕈碱受
12、体（muscarinic receptor，M受体），可被阿托品阻断（ 包括M 1、 M 2、 M 3、 M 4）。烟碱受体（nicotinic receptor，N受体），可被筒箭毒阻断， N1受体为神经元型烟碱受体，可被六烃季铵阻断； N2受体为肌肉型烟碱受体，可被十烃季铵阻断。2.肾上腺素能受体：分为受体和受体 受体： 酚妥拉明（1和2），哌唑嗪（ 1 ）、 育亨宾（ 2 ） 受体：普萘洛尔（1和2），阿替洛尔、 美托洛尔（ 1 ） ，丁氧胺（ 2 ）3.瘦素及其受体瘦素主要由白色脂肪组织分泌，主要作用于下丘脑弓状核，通过抑制神经肽Y神经元的活动，减少摄食，还能动员脂肪分解。瘦素的受体为ob-R，其亚型af。
