严重精神障碍工作规范及工作要求

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1、昆明市2014年严重精神障碍患者管理治疗工作规范及工作要求昆明市疾控中心慢病科 2014年10月o目前工作中主要存在问题及建议o国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o严重精神障碍患者管理主要工作内容及工作规范目前工作中主要存在问题及建议昆明市重性精神疾病管理治疗工作进展情况单单位患者检检出总总数 （例）患者检检出率 （）初筛筛疑似 患者数（例）诊诊断评评估 患者数（例）应应急处处置数 （人）专专科医生指导导 数（例）家属护护理教育 数（人次 ）东川区9184.10225225328790五华区26073.712415000400寻甸县14003.68946401140石林县

2、9053.65118118211848富民县5293.61048108176盘龙区26323.4528925028979安宁市11523.351163960166415嵩明县8033.221301189134550晋宁县8833.10302302110040禄劝县12203.102361550155400宜良县11802.9313611501152785倘甸区5582.5400000西山区12721.895555002882经开区1811.7593850297官渡区12851.591381380135502呈贡区2431.3711710146高新区1391.0122050度假区870.9611

3、00129阳宗海1110.853772340230合计181052.79484221211614659339 注：患者检出率以2014年10月20日网络报告数计算2014年9月各县（区）重性精神障碍患者管理质量督导情况 县县（区）检检出患者管理率 （%）患者规规范管理率 （%）档案完整率 （%）五华区华山社区卫生服务中心100090五华区大观三合营卫 生服务站1000100嵩明县嵩阳卫生院1007060寻甸县仁德镇南钟卫 生室000度假区滇池卫城社区卫生服务站10010010富民县永二卫生室10000禄劝县鲁 溪卫生室000倘甸马街村卫生所10000官渡区金马社区中心1008085石林鹿阜社区

4、卫生服务中心1008030宜良安家桥卫 生室100800西山区前卫社区卫生服务中心10070100高新区马金铺卫 生院1005040阳宗镇新街卫生室10000呈贡区斗南街道斗南卫生室100资料分离保存，未查资料分离保存，未查严重精神障碍患者管理主要工作内容及工作规范严重精神障碍患者管理主要工作内容1.患者的发现和登记2.患者基础管理3.应急医疗处置4.培训与督导1.严重精神障碍患者的发现和登记1.1 线索调查发现：大规模筛查，快速大量发现患者。1.2 严重精神障碍患者首诊发病报告及出院病例通知：通过网络报告将 患者纳入管理的长效工作机制。1.3 街道办事处、村委会（居委会）、公安、民政（残联）

5、、救助管理 站等部门收集信息1.4 心理热线或综合医院转介至精神专科医疗机构进一步检查、诊断。严重精神障碍患者线索调查发现登记流程图表1-1 行为异常人员线索调查问 题清单表1-2 重性精神疾病线索调查登 记表征求患者或监护人同意，专科医师 进行诊断和诊断复核，表1-2 重 性精神疾病线索调查登记表 录 入 信 息 系 统社区卫生服务中心、乡镇卫 生院保存。原件由县（市）区疾控中心 保存，复件由社区卫生服务 中心、乡镇卫生院保存。非确诊病例确诊病例签 署 知 情 同 意 书同意接受管理， 建档管理不同意接受管理 ，网络录入点选 不同意1.严重精神障碍患者的发现和登记严重精神障碍患者发病报告对象

6、o第三条 医疗机构应当对符合精神卫生法第三十条第二款第二项 情形并经诊断结论，病情评估表明为严重精神障碍的患者，进行 严重精神障碍发病报告。o已经发生危害他人安全行为，或者有危害他人安全危险的严重精 神障碍患者进行报告。o报告性质：法律授权，必须报告，不需要知情同意，属强制报告1.严重精神障碍患者的发现和登记严重精神障碍患者发病报告后的服务与管理o办法规定，县级基层医疗卫生机构应当在严重精神障碍患 者出院后15个工作日内，根据患者出院信息通知为患者建立健 康档案。o基层医疗卫生机构按照精神卫生法第五十五条及国家基本 公共卫生服务规范要求，对患者进行定期随访，指导患者服药 和开展康复训练。严重精

7、神障碍患者发病报告流程图确诊为6种重性精 神疾病符合第三十条第 二项规定住院患者出院首次诊断报告单位于10个 工作日内将严重 精神障碍患者发 病报告卡信息录 入信息系统患者不能 确诊，报 告单位于 下月10日 前在网络 信息系统 进行修正报告单位于10个工作日 内将严重精神障碍患者 出院信息单录入系统非在管患者，患者所在社区卫生服 务机构按要求将患者纳入管理在管患者，继续开展随访管理未达到强制住院条 件的，自愿住院达到强制住院条 件的，强制住院患者或监护人对 诊断有异议的， 进行再次诊断或 诊断复核患者居 家康复 管理， 不住院2.严重精神障碍患者基础管理o患者建档及随访o应急处置及双向转诊o

8、患者年度体检o专科医师随访指导o专科医师疗效评估及用药方案调整o家属护理教育2.严重精神障碍患者基础管理建档表格表1-4参加重性精神疾病管 理治疗网络知情同意书表1-6个人基本信息表表1-7重性精神疾病患者个 人信息补充表（昆明市修改 表）表1-5病例诊断复核及 肇事肇祸危险性评估表患者本人或监护人签署参 加管理知情同意书获取患者基本信息专科医师开展诊断及诊断 复核并进行危险性评估如有应急处置或转诊应有相应表格。以前已建档项目ABC表的患者档案表格不变， 2012年12月以后新建档案均按照我市重精患者档案管理要求标准建档。随访患者表1-8 重性精神疾病患者随 访服务记录表 表1-13门诊补助用

9、药记录表 专科医师疗效评估表110健康体检表 患者年度体检2.严重精神障碍患者基础管理严重精神障碍患者随访服务o根据患者病情分类（稳定、基本稳定、不稳定），进行分类干 预及随访。o病情稳定干预要求：n继续执行上级医院制定的治疗方案n每3 个月随访一次2.严重精神障碍患者基础管理严重精神障碍患者随访服务o病情基本稳定干预要求n在精神科执业医师指导下治疗观察2周，若初步处理无效 ，转诊治疗，如病情稳定，每3个月随访一次o病情不稳定干预要求n应急医疗处置或立即转诊n未住院患者每12周随访1次3.严重精神障碍患者应急医疗处置应急医疗处置分类o 病情复发o 危害公共安全和/或他人安全的行为o 自伤、自杀

10、行为o 急性药物中毒和严重药物不良反应及急性躯体疾病等3.应急医疗处置工作流程o向相关部门作出事件报告。家属或监护人等人员可直接将患者送 往精神卫生医疗机构就诊或拨打“110”向当地公安机关报警，送 往精神卫生医疗机构进行诊治。 o分为在管患者和非在管患者两种情况进行报告及管理。3.严重精神障碍患者应急医疗处置p患者如为在管患者接受应急医疗处置的n表1-17重性精神疾病应急医疗处置记录单由精神科执业医师 填写。表格一式三份：应急处置人员保留一份，县区疾控中心及 乡镇卫生院/社区卫生服务中心各一份。n如为在管患者，表1-17应急处置记录单由乡镇卫生院/社区卫生 服务中心录入系统，并按要求进行随访

11、。3.严重精神障碍患者应急医疗处置p患者如为非在管患者，但接受应急医疗处置的n请乡镇卫生院/社区卫生服务中心每月填写表1-18非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表，并将符合要求的患者纳入管理。如月内无非在管患者应急处置则表格做零报告。n表1-18每月5日前由各县（区）疾控中心上报市疾控中心，由市疾控中心每月10日前统一进行网络录入。4.年度健康体检o每年为建档患者进行体检（表格涂黑部分为患者年度体检要求指 标） ，体检项目包括：一般体格检查、血压、体重、血常规（含 白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图），请将检查结果填写表 格1-10健康体检表保存，可将检查化验单附后。国家基本公共卫生严重精

12、神障碍患者健康管理服务项目考核要求国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o1.患者检出率：系统累计登记患者数/辖区常住人口数1000o要求2014年达3.5，2015年达4 。国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o2.检出患者管理率：接受管理人数/现场抽查份数100o接受管理人数为1个管理年内，统计时点至少有1次面对面随 访。o管理率需达90以上。国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o3.检出患者规范管理率：规范管理人数/现场抽查份数100o规范管理率需达70以上o规范管理：管理患者至少包括4次面对面随访、专科医师1次 疗效评估和1次年

13、末体检（包括一般体格检查、血压、体重、 血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图），缺项 视同不规范。国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o4.门诊报销政策落实：执行稳定期门诊维持治疗报销2000元/ 人/年政策o5.稳定期患者服药率：服药患者数/现场抽查人数100，服 药率需达60以上o6.救治救助政策知晓率：知晓政策人数/现场抽查人数100 ，知晓率需达60以上基层医疗卫生机构资料基层医疗卫生机构资料oo组织机构文件、工作制度、流程组织机构文件、工作制度、流程oo督导、培训、宣传资料督导、培训、宣传资料oo患者档案资料患者档案资料oo报表报表oo健康教育资料健康教育

14、资料oo工作记录（康复指导与家属护理教育工作记录、与其他患者管理人工作记录（康复指导与家属护理教育工作记录、与其他患者管理人 员沟通记录）员沟通记录）严重精神障碍患者培训、督导及宣传资料o规范培训资料包括：通知、日程安排、人员签到、培训课件、 影像资料、培训效果评估o规范督导资料包括：督导计划（覆盖、频次）、督导表（涵盖 资料规范性、指标完成情况、数据录入情况等内容）、督导小 结o规范宣传资料包括：宣传活动相关文件、宣传资料、影像资料 、宣传总结基础管理患者规范档案资料1.网络知情同意书 2.肇事肇祸危险性评估表 3.个人基本信息表 4.个人信息补充表 5.随访服务记录表 6.专科医师疗效评估表 7.年度健康体检表 8.双向转诊单（国家基本公共卫生服务规范转诊单）9.应急医疗处置记录单 重性精神障碍患者管理工作月报表报告要求o表1-18 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表o表1-20 昆明市重性精神疾病管理治疗工作月进度报表o严重精神障碍患者救治救助工作月报表n请各县（市）区于每月5日前，将表1-18及1-20两种月报表电子版及 纸质版（加盖公章），报送省精神病院基层科和市疾控中心慢病科。n救治救助月报表每月5日前报送市疾控中心慢病科。 n2015年表1-20“月报表”各项指标年内累计数从2015年1月1日起计算 填写。谢谢！