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1、急慢性化脓性骨髓炎急慢性化脓性骨髓炎 及治疗及治疗定义:化脓性细菌引起的骨组织炎症。感染途径：1.血源性感染2.创伤后感染3.临近感染灶n分类n按病情发展n急性反复发作或病程超过10天慢性n按病理机制分为外源性和血源性急性血源性化脓性骨髓炎n长骨干骺端为原发病灶所在，以胫骨近端 、股骨远端好发。n病因：最常见致病菌是金黄色葡萄球菌（ 75%）其次是溶血性链球菌(10%)。n临床表现:n病史：潜在血源感染源，药物治疗史，影响病人 的系统和局部免疫状态的并发症。n全身中毒症状：起病急，伴有高热，T在 3940,伴寒战，精神不振，消化道症状。n局部表现：早期，剧烈疼痛，患肢呈半屈曲制动 状，拒绝活动
2、和负重。n体征：早期压痛不明显，脓肿进入骨膜下，局部 明显压痛。被动活动肢体，疼痛加剧。n诊断n患肢剧痛，不敢活动，干骺端深压痛。n化验检查：1.WBC, : NEUT% ;2.ESR 3.CRP 4. 在病人高热或应用抗生素前,行血培养。n局部分层穿刺，行细菌培养加涂片检查。nX线 早期正常。发病714天，有骨破坏，2周后松 质骨虫蚀样骨破坏，骨膜反应，新骨形成慢性 表现:骨膜增生，游离致密死骨，骨包壳。nECT 早期诊断nCT nMRIn鉴别诊断n急性蜂窝织炎：全身中毒症状轻，病灶局 限于肢体非干骺端一侧，局部急性炎症明 显，并有波动感。nEwing瘤n治疗n全身支持治疗n合理选用抗生素
3、疗程3周，直到体温正常 ，局部红肿热痛减轻。 23天查ESR和CRP 。n局部处理 早期行开窗减压，引流。n肢体制动慢性化脓性骨髓炎n病因n急性转化而来（小儿），创伤后继发感染 （成人)。n手术后感染；动脉闭锁；糖尿病病人长期 不愈合溃疡；蜂窝织炎，深部感染或坏疽 并发。n慢性骨髓炎的标志是病变软组织内包裹感 染性死骨n分类n临床表现与诊断n患肢可见窦道口，流脓有异味，偶可流出 小死骨。长期破溃口不愈合。绝大部分CRP 和ESR，WBC只占35%。nX线检查：骨膜下骨及密质骨增厚，骨密度 增加。骨干内见密度增高的死骨，边缘不 规则，与周围有分界透光带，为死腔。n诊断金标准是通过活检取死骨行组织学和 微生物学检查。n治疗n原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道 ，根治感染源。n手术指征：1.有死骨形成；2.有骨死腔及流 脓窦道。n禁忌症：1.急性发作期；2.有大块死骨但包 块形成不充分。n手术治疗的目的：建立一个有活力的血液 循环良好的环境，以此来消灭感染。n清除病灶n消灭骨死腔：1.碟形手术；2.肌瓣填塞3.抗 生素骨水泥珠链。n闭合伤口n术后制动谢谢！
