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1、药物治疗的临床决策及其影响因素药物治疗的临床决策及其影响因素复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院蔡映云蔡映云临床药师培养的讲座题 药师下临床 意义、目标、困难、途径 临床药师的素质、能力和知识核心能力、培养方法 临床决策内容、影响因素 临床药师的常规工作、创新工作和开拓工作 临床药师的特征、特色、特长药物治疗的目标 病因治疗 诱因治疗 对症治疗 支持治疗 并发症治疗 伴发症治疗 康复治疗 预防发作药物治疗目标的安排 观察 处理 单一 综合 先治 后治 序贯 同时 重点 辅助药物治疗临床决策的内容 药物选择 剂量 剂型 给药途径 给药间隔 疗程 疗效考核 监测不良反应 替补方案药物治疗临床决
2、策中治疗措施的权衡 适应 禁忌 局部 整体 近期 远期 形态 功能 治病 防病 诊断 治疗药物治疗临床决策中应斟酌的关系 疗效 副作用 效益 成本 疾病危害治疗风险 治疗效果可能意外 治病 致病药物治疗临床决策的原则 突出重点 趋利避害 标本兼治 综合治疗 个体化 先易后难 先常见后罕见 先可治后不可治 全程监护药物治疗临床决策的常见错误 舍本求末 见利忘害 头痛医头 顾此失彼 画蛇添足 举棋不定 墨守成规 频繁变动 攻补失当药物治疗临床决策的影响因素 临床信息 医药知识 患者背景 药学监护 临床思维 临床经验 患者意愿临床信息的分析真实虚假 表面本质 夸张缩小 客观主观 宏观微观 局部整体
3、关键细节 动态静态 过去现在 典型不典型 罕见常见 普遍特殊 生理心理 特异非特异 器质性功能性临床信息之间的关系 先后或同时 有关或无关 因果关系 原发继发 并存转化临床信息的进一步处理 误差真实 凌乱系统 繁杂条理 零星完整 矛盾统一药物治疗临床决策前疾病的诊断 疾病部位 病因 发病机制 病理 病理生理和功能障碍 分型分期分度 并发症药物治疗临床决策前病情的判断重症轻症 原发继发 静止活动 主要次要 进展稳定 主诉伴发 急性慢性 致病性抵抗力 缓解期发作期 病因诱 因 急性加重终末阶段 现病史过去史 可治不可治 医源性病源性 可逆不可逆药物治疗临床决策前应掌握的医药知识医学知识 基础医学临
4、床医学循证医学诊治指南 药学知识 基础药理学临床药理学药剂学药物治疗学药物经济学药物治疗临床决策前应掌握的患者特点生物学 年龄、性别、妊娠、哺乳职业伴发症伴随用药不良反应史（过敏史） 社会心理学文化水平 民族国籍社会支持 宗教信仰心理情绪 家庭经济水平药学监护疗效好坏有无不良反应及其严重程度患者依从性医护人员执行治疗方案情况临床思维什么病？什么人患病？什么药？病因 病理解剖 病理生理 分型分期分度 并发症生理特征 伴发症 伴随用药 过去史 不良反应史 过敏史结构成分 剂型 药效 药代动力学 不良反应 相互作用临床经验 成功经验 失败教训 用药习惯 随众心理患者意愿 重视疗效 过度担心副反应 经济上考虑 强调给药方便或无痛苦首届药物治疗学学术年会 时间：2007年11月9日 地点:上海市上海宾馆 内容：哮喘的药物治疗 报名：上海市药学会 02162727484
