临床输血质量控制

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1、 临床输血质量控制检验科、输血科 冯丽辉 2011.12主要内容 临床输血须更新的几个观念 q成分输血 q输血注意事项 输血医学：运用医学和技术手段研究 血液及其成分（包括生物制品）如何 安全有效的输给患者，使其收益的一 门多学科的医学。涉及血液学、传染 病学、免疫学、移植生物学、流行病 学、微生物学、病毒学及其生物工程 等学科。临床输血需要更新的几个观念v全血比较全的观念 v新鲜血比保存血好的观念 v急性失血需要补全血的观念 v输血对病人好处多害处少的观念一、 更新全血比较全的观念 全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（26 ）也是针对红细胞

2、 ；其余成分发生“保存损害”； 3.血小板需要在222振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 和 不稳定,要求-18保存，4保 存13天活性丧失50%; 6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 新鲜全血的新鲜度难下定义； 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。(三)输新鲜血风险更大三、更新急性出血需要补充全血的旧观念 失掉的的确是全血，补充的全血并不全 ；

3、失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血) 。尽快输液扩容而不是输血： 1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防 肾衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ，组 织间液容量也； 5.动物实验证实先输晶体液好； 6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念 输全血起不到预防血细胞减少的作用： 1.人体有维持血液生理平衡的功能; 2.不相容的血液成分将迅速破坏。 输全血不能增强机体抵抗力： 1.全血中的免疫球蛋白含量低； 2.全血中的抗体

4、含量少； 3.静注丙球有增强抵抗力的作用。输全血解决不了营养问题。 输全血或血浆不能促进伤口愈合。 全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用： 1.白蛋白在体内半存留期太长； 2.氨基酸释放缓慢； 3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低； 4.口服食品或肠胃外营养疗效好； 5.全血或血浆当营养品使用冒风险。小量多次输血无刺激造血作用。 不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血” 和“保险血”： 晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞 ）合理搭配使用。 不轻意用血浆来补充血容量。成 分 输 血 成分输血定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然 后根据不同患者的需要，输给相应制品 。这是当

5、前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高， 治疗效果好。 如： 400ml全血制成2单位血小板容量仅2530ml,却含有全血中60%以上血小板 。 使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良 反 应多；应用单一成分就避免不需要的成 分 引起的反应。减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀；白细胞传播病毒的危险性最大，血 浆 次之，红细胞和血小板相对安全。 便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保 存 条件；按各自适宜的条件可保存较长时间 。 综合利用，节约血液资源。二、红细胞悬液 又名：悬浮红细胞 简称：红悬

6、液 用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入 红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的 保存液不同而有所不同，一般在26环境下可保存35 天。 悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起 的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞 ，还具有稀释作用，使输注更流畅。 适应症：1、慢性贫血：患者在其他治疗措施无效时， 为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。 2 、急性失血：可输用悬浮红细胞。 三、洗涤红细胞 将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤36次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。一、适应证(一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血

7、管神经性水肿、过敏性休克等；(二) 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人(三) 自身免疫性溶血性贫血病人；(四) 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病 人可试用本制品。四、机采血小板优点1容易达到所规定的治疗剂量2. 只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4红细胞混入少，只需 ABO同型输注，不必作交叉配血试验；5所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危 险性； 6选用适当的分离管道，血小板可保存5天， 便于急诊时应用； 7无效输注（难治状态）出现迟，发生率低； 8提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止 血效果好）； 9.便于开

8、展血小板配型。有的血细胞分离机所配备的管道上有4只 袋子，儿科病人可根据年龄大小分成24袋 ， 分次输用。*机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板 手工采血小板单袋血小板数 高，可达2.5-5.0x1011个 低，平均2.0x1010个产品外观 半透明，橙黄色 不透明，有时棕红色混杂红细胞 较少 较多混杂白细胞 较少 较多 保存时间 1-5天 多为1天交叉配血 同型输注，不配血 最好交叉配血血小板配型 可能 不可能所需供者数 单个 多个无效输注 出现迟 出现早止血效果 好 差五、新鲜冰冻血浆（FFP）采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速 在30条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有 全部

9、凝血因子。1、适应证(一)单个凝血因子缺乏的补充； (二)肝病病人获得性凝血功能障碍；(三)大量输血伴发的凝血功能障碍；(四)口服抗凝剂过量引起的出血；(五)抗凝血酶缺乏； (六)免疫缺陷综合征；(七)血栓性血小板减少性紫瘕。2、注意事项(一)FFP不宜用于补充血容量和营养；(二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37水浴中融化；(三) 融化后的FFP应尽快输用；(四)要求ABO同型输注或相容输注。* 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（和）。六、冷沉淀冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置 4条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。（一）、冷沉淀含有5种主要成

10、分：1丰富的因子（约100IU）；2丰富的纤维蛋白原（200300mg）；3血管性血友病因子（vWF）；4纤维结合蛋白；5因子X。（二）、用途：1治疗儿童及成人（轻型）甲型血 友病；2治疗先天性或获得性纤维蛋白原 缺乏症；3治疗血管性血友病；4治疗因子X缺乏症（罕见）；5补充纤维结合蛋白。输血注意事项输血注意事项一、临床输血工作流程1 1、输血前检查项目：血型、血红蛋白、血小板、输血前检查项目：血型、血红蛋白、血小板、 红细胞压积、丙氨酸氨基移换酶、乙肝表面抗原红细胞压积、丙氨酸氨基移换酶、乙肝表面抗原 、丙肝抗体、丙肝抗体、HIVHIV、梅毒。、梅毒。 2 2、签输血同意书、签输血同意书 3

11、 3、开输血申请单：详细填写各项内容，主治医师、开输血申请单：详细填写各项内容，主治医师 审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明 “ “检测结果待报检测结果待报” ”，并在结果出来后及时补填。，并在结果出来后及时补填。 4 4、申请：输血申请单、血费、交叉配血费用、血、申请：输血申请单、血费、交叉配血费用、血 样样 5 5、约血、约血 6 6、取血、取血 7 7、血液入库、血液入库 ：登记：登记 ，交叉配血试验。，交叉配血试验。 8 8、发血、发血 9 9、回收血袋保管、回收血袋保管 二、输血的注意事项 血样成分输注时间限制表项项目 开始 结结束

12、全血/红细红细 胞 离开冰箱30分钟钟以内 4小时时以内（室温过过高则则需 要在更短时间时间 内结结束）浓缩浓缩 血小板 立即 20分钟钟以内新鲜鲜冰冻冻血浆浆 30分钟钟以内 20分钟钟以内 1、输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现 异常情况时应及时处理。输血初期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停住输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。4、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。5、输血后将血袋送还输血科，保存24小时，以备出现意外情况时核查。6、输血完毕后，输血单随病历保存。谢 谢！