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1、慢性肾衰竭病因有哪些1n分期n病因n发病机制n临床表现n诊断n治疗n替代治疗2CRF概述（定义）n 慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）是一个临床综合征。n 它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。 n 各种肾脏疾病（原发、继发、遗传）如果持续进展，破坏了肾脏的正常结构和功能均可引起慢肾衰。3CRF临床分期标准分期GFR (ml/min)Scr(umol/L)BUN(mmol/L)代偿期5045020终末期尿毒症707.228.64Definition of Chronic Kidney Disease1.Kidney damage for
2、 3 months,as defined by structural or functional abnomalities of the kidney,with or without decreased GFR,manifest by either:Pathological abnomalitis;orMarkers of kidney damage,including abnormal in the composition of the blood or urine,or abnomallitis in imaging tests 2.GFR60mlmin1.73m2 ，for3 month
3、s5慢性肾脏病的定义1.肾脏结构或功能异常伴或不伴GFR降低 3个月，并伴有：病理学异常或血或尿成分异常或影像学检查异常 2.GFR60/ml/min/ 1.73m2，3 个月 6n Stages of Chronic Kidney DiseaseStage Description GFR(mlmin)1 Kidney damagy with 90normal orGFR2 Kidney damagy with 6089Mild GFR3 Moderate GFR 30594 Severe GFR 15295 Kidney failure 15(or dialysis)Kidney disea
4、se outcome quality initative, KDOQI 7K/DOQI分期 国内分期 临床表现 1 GFR 90（ml/min）2 6089 肾贮备能力 GFR降至正常的5080%下降期 SCr正常 无症状3 3059 氮质血症期 2550% SCr450umol/L 可有轻度贫血、多尿和夜尿4 1529 肾衰竭期 1025% SCr450707umol/L水电解质紊乱及各系统症状5 15 尿毒症期 10% SCr707umol/L症状明显8CRF临床分期当GFR降至正常的20%35%时 发生氮质血症，是慢肾衰的早期， 同时血肌酐也已升高，无明显临无明显临 床症状。床症状。9C
5、RF临床分期GFR低到正常的10%20%时， Scr450707umol/L，贫血较明显,夜尿增多,及水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管 和中枢神经系统症状，此阶段称为 肾衰竭期。 10CRF临床分期尿毒症期 n GFR707 umol/Ln是慢肾衰的晚期n此时慢肾衰的临床表现和血生化 异常已十分显著。 11CRF病因国内最常见的原因依顺序是：n肾小球肾炎n糖尿病肾病n高血压肾病n多囊肾n梗阻性肾病12CRF病因国外最常见的原因依顺序是：n糖尿病肾病n高血压肾病n肾小球肾炎n多囊肾13CRF病因国内：n肾小球肾炎、n糖尿病肾病、n高血压肾病、n多囊肾。国外：n糖尿病肾病、n高血压肾病、n肾
6、小球肾炎、n多囊肾。14CRF病因n但是很多患者由于起病隐匿，到 肾衰晚期才来就诊，此时双肾已 固缩，往往不能确定其病因。1516CRF发病机制一、慢性肾衰进行性恶化的机制17CRF发病机制（一）健存肾单位学说（二）矫枉失衡学说18CRF发病机制n（三）肾小球高滤过学说高灌注高压力高滤过19肾小球通透 性增加，蛋 白尿增加， 肾小管受累上皮细胞足突 融合，系膜细 胞和基质显著 增生内皮细胞损 伤，血小板 聚集，微血 栓形成肾小球硬化肾功能进一步恶化慢肾衰进行性恶化的机制2021二、慢性肾衰各种症状的发生机制22CRF各种症状的发生机制 多种废物和不能降解某些内分泌激 素，积蓄在体内引起毒性作用
7、，引起 尿毒症状。n小分子物质（分子量：5000) Lyz 2M23临床表现 (Clinical manifestation)24CRF的临床表现与肾功的关系25CRF临床表现在CRF的不同阶段，其临床表现也各不 相同。 早期：原发病的表现 尿毒症期：贫血、酸中毒、消化道症状 终末期：心衰、高钾、消化道出血、中枢神经系统障碍，有生命之忧261.水、电解质和酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒n代谢产物如磷酸，硫酸等酸性物质排泄障 碍而潴留。n肾小管分泌的氢离子的功能缺陷和小管制 造NH4+的能力差，因而造成血阴离子间隙 增加，血HCO3-浓度下降，这就是尿毒症 酸中毒的特征。n多数患者能耐受轻度的慢性酸中毒。27CRF临床表现n二氧化碳结合力70），使钙沉积 于软组织，引起软组织钙化。n慢肾衰常有继发性甲状旁腺功能亢进。37CRF临床表现（5）高镁血症n当GRF350umol/L,会引起肾功能急剧恶 化。 3.严格控制血糖空腹血糖5.07.2mmol/L糖化血红蛋白20ml/min 可加5g GFR1.8mg/dl(160mol/L) ACEI+噻嗪利尿剂 ACEI+襻利尿剂 血压仍达不到130/80mmHg 长效Ca+离子拮抗剂（CCB） 70 /分次加受体阻滞剂 70次/分加CCB 血压仍达不到目标值+ARB 夜间加受体阻滞剂 76谢谢各位Thank you77
