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1、职业班 高级小儿推拿 课程目录 小儿推拿概述 中医基础 常用穴位 常见病与推拿治疗 第一章 小儿推拿疗法的含义 小儿推拿疗法即医生用手触及小儿肢体的某些部位和穴位， 根据病情的不同采取不同的手法 操作以求达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、促进机体的自然抗病能力的防病治病方法。 第一章 小儿推拿发展简史 小儿推拿疗法是一门古老的医疗学科， 是祖国医学宝库重要的组成部分之一， 是我国劳动人民对于小儿防病治病的一种特殊治疗方法。小儿推拿疗法有着其独特的风格、神奇的疗效， 被愈来愈多的人们所接受。 小儿推拿疗法在我国有着悠久的历史， 早在隋唐时期就有用推拿治疗小儿疾病的记载， 但没有形成一个独立完整的
2、体系，在明清时期，形成小儿推拿专科。 近代，李德修，青岛市中医院小儿科负责人，研修三字经推拿，颇具声望。 据临床资料统计：发热总有效率 94%，急惊风有效率 96%，腹泻治愈率 86%，有效率 96%；外感咳嗽治愈率 81%，有效率 99%；有效率 100%；小儿厌食症治愈率 95%，有效率 99%。疗效优于药物。 三字经推拿基本特点： 取穴少。 用穴独。 只推左上肢肘以下穴位。 推拿时间长。 手法简练。 疗效高。操作方便，患儿易于接受。 第一章 小儿推拿的适应症禁忌症 小儿推拿疗法对于小儿一般的常见病都可适用， 如： 外感、发烧、咳嗽、气喘、腹泻、呕吐、厌食、疳积等都有良好的效果。 对于小儿
3、急慢惊风、麻疹、水痘、麻痹等症也都有开窍镇静、透发解肌及增长肌肉的作用。 凡皮肤破损、溃疡、创伤等外科疾患不宜采用推拿疗法。 第一章 推拿操作注意事项 洁卫生温度适宜，空气流通 常修剪指甲，操作前洗手，双手不可过凉。 石粉，爽身粉，薄荷水，温水 主血，右主气（左右的来源） 第一章 流派问题 小儿推拿从古到今流派很多，目前全国看青岛，山东看青岛， 青岛是小儿推拿的发源地、汇集地。 目前青岛小儿推拿主要有三大流派： 中医院李德修 著作 小儿推拿讲义 三字经流派，（独穴） 青医张汉臣 著作 实用小儿推拿 注重整体选穴 盲校张寄岗 著作 小儿推拿疗法 （张席珍）以清代（待）补 第二章 小儿的生理特点
4、气未充 腑指五脏六腑；形气指形体结构、精血、津液和气化功能。 所谓脏腑娇嫩、形气未充是指小儿出生以后，五脏六腑都是娇嫩的，其形体结构、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。具体表现在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、脾胃薄弱、肾气未固、神气怯弱、筋骨未坚等方面。这种生理现象主要表现在三岁以下的婴幼儿。 小儿年龄的分期也往往与许多疾病的发生有密切的关系： 新生儿期：出生 28天，婴儿期： 28天 1岁 幼儿期： 1岁 3岁，幼童期： 3岁 7岁 儿童期： 7岁 12岁 第二章 从脏腑娇嫩的生理特点表现来说，五脏六腑的形气皆属不足，但其中以肺、脾、肾三脏表现更为突出，而心、肝
5、两脏相对有余。根据小儿五脏三不足两有余的特点，可以进一步认识认识小儿生理特点在脏腑中的表现： 1）小儿脾常不足 这是针对小儿脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生长旺盛，营养精微需求相对要多，而小儿脾胃薄弱，运化未健，若稍有饮食不节，饥饱不适宜损伤脾胃而生病，故小儿有脾常不足的生理特点。 2）小儿肺常不足 这是针对小儿卫外功能不足而言，肺主皮毛，肺脏娇嫩，卫外不固，而易为外邪所侵，故小儿比成人更易患时行疾病，同时脾与肺为母子关系，脾之运化来赖肺气散步以滋养，肺之气化赖脾之精微而充养，小儿脾胃薄弱，肺气也薄弱，故小儿有肺常不足的生理特点。 第二章 3）小儿肾常
6、不足 这是针对小儿气血未充肾气未固而言，肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，各脏腑之阴取自于肾阴之滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养，小儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓、发耳、齿等正常发育与功能皆与肾有关，小儿出生，发育不够成熟，脏腑娇嫩，气血未充，肾气未盛，先天有五迟五软等疾病，病后易出现肾气虚衰，阴盛格阳证，故小儿有肾常虚的生理特点。 4）小儿肝常有余 小儿五脏六腑之气血均属不足，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛的病理概念，而是指小儿生长旺盛易动肝风而言。 5）小儿心常有余 所谓小儿心常有余同样不是指小儿心火亢盛的病理概念，而是指小儿发育迅速，心火易动而言。 第二章 2生机蓬勃、发育迅速
7、 生机指各种活动机能；发育指生长过程。 小儿时期机体各组织器官的形态发育和气化功能都是稚弱而不够成熟完善的，但又是不断成熟和完善向成人方向发展的。这好比旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。小儿为稚阴稚阳之体，生长发育迅速，机体对水谷精气的需要相对比成人迫切。 第二章 小儿的病理特点 1 易于感触、易于传变 易于感触，即小儿容易感染病邪，发病容易。小儿肌肤疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自调，饮食不知自节，一旦调护失宜则易于感触病邪，特别是肺脾肾三脏病证最多。 易于传变，即小儿病后容易发生变化，传变迅速。小儿脏腑娇嫩，内脏精气未充，感邪之后最易传变。 第二章 2、脏气清灵、易趋康复 小
8、儿体禀纯阳，生机蓬勃，又少七情之害，脏气清灵，反应灵敏，疾病比较单纯，故小儿患病以后，只要辩证正确，治疗及时，护理仔细，也易康复。 第二章 儿科四诊 四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。由于小儿具有独特的生理病理特点，疾病的表现形式也常与成人有所不同，所以儿科四诊有它自己的特点。在儿科四诊中，望诊最为重要。 第二章 一、望诊 （一）望神色 望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。 1精神状态 凡精神振作，两目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀为气血调和健康的表现，虽或有病也多轻浅易愈。 反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦躁、呼吸不匀，为有病且病情较重的表现
9、。若神知昏迷、谵语则病情危重 第二章 2面部气色 一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。 （ 1）五色主病 面呈白色：多为寒证、虚证。 若面白浮肿，为阳虚水泛；面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱；面白无华、唇色淡白为血虚；外感初起，风寒束表，也可见面色苍白。 面呈红色：多为热证。 面红耳赤、咽痛脉浮为风热外感；面颊红赤、唇红口臭，多为食积化热；午后颧红，多为阴虚内热；面红兼见皮疹或如涂丹，为风热挟毒，血分有热。 第二章 面呈黄色：多为脾虚或湿盛。 面色萎黄，肌瘦腹胀，为疳积之证，属脾虚失运；面黄而垢，见于暑夏，或伴发热吐泻，为感受暑湿；面黄发热，舌苔黄腻，多为湿温；面目鲜黄如橘皮色，为黄疸
10、，属湿热阳黄；面目晦黄如烟熏色，亦为黄疸，属寒湿阴黄。多见于阻塞性黄疸 ;新生儿黄疸面目黄染， 2周内自行消退着为生理性黄疸。 面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。面色青白并见乍青乍白、皱眉痛苦，多为里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作；面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆；面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀滞；面色青灰惨白、呼吸微弱、冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。 面呈黑色：多为寒证、痛证、水饮之证。承浆青黑主惊风。 面色青黑、手足逆冷，多属阴寒；面色青紫发黑或兼见腹痛呕吐，应注意食物中毒；面色青黑惨暗，多属肾气衰绝，病情危重。 望印埻 以小儿印埻部位红青黑白黄五色文脉为主。印埻
11、有红色红筋为心肺有热，色紫为热甚。印埻山根色青为肝经风热。印埻色黑为风寒入肾。印埻色白为肺经有痰。印埻色黄为脾胃必伤。 第二章 （二）望形态 指观察病儿的形体与动态。 1望形体 包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。 检查时应按顺序观察。凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼，皆是健康的表现。若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟背，神态呆滞者为病态。 第二章 （ 1）望头部：头方发稀，囟门闭迟，或头大颈细，头发枯黄为先天不足，后天失养，多见于疳证、五迟证；囟门宽大闭迟，颅缝开解，眼珠下垂，是为解颅，或因先天不足或因风痰所致；囟门高
12、隆，多伴抽搐呕逆为风火痰上攻；囟门凹陷，眼眶凹陷，多为腹泻耗伤气虚液脱；头面眼睑浮肿多为阳水；耳垂、腮颊肿胀，多为痄腮、湿毒蕴结所致。 （ 2）望胸腹：胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸，多属于先天不足、后天失养；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证；肚腹胀大明亮有水为腹水之证；脐部凸隆为脐疝；脐部湿疹为脐湿；脐部湿烂红肿为脐疮 第二章 （ 3）望腰背：脊背弯曲后凸为龟背，多因先天不足，发育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳证。 （ 4）望四肢：下肢浮肿为水肿；关节红肿为痹症；外伤或跌仆后，某一肢体肿大为扭伤，若痛疼难忍者应注意骨折。 （ 5）望肌肤：皮肤面目皆黄为黄疸，
13、色鲜艳者为阳黄，色晦暗者为阴黄；皮肤浮肿为水肿；皮肤干燥皱瘪为津液耗伤；肌瘦肤皱，面貌如老人者多为先天不足后天失养所致。除此之外，还应注意肌肤局部的变化情况，如红肿，化脓等，范围大者为痈，范围小者为疖；漫肿无头深入肌层而皮服颜色不变着为疽；若局部皮肤红赤如丹游走不定者为丹毒。 第二章 （ 6）望指趾：爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血充盈，爪甲红润光泽，如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚，指甲青紫为气滞血淤；指端肥大如杵状为肺气不足，心气失养。 （ 7）望动态 包括身体各部位的动静姿态、变化。正常健康小儿身体各部位发育正常、活动自如，无痛苦不适的表现。若发育异常，活动不适，皆为病态。 第
14、二章 三）审管窍 是指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化。苗窍是脏腑的窗口，审管窍可知脏腑的变化。 （ 1）察目：目为肝之窍，五脏六腑之精皆上注于目，所以审查眼目对于推测脏腑气血虚实寒热很有价值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也” 健康的小儿黑眼圈大，反应灵敏，神采奕奕，是脏腑气血充盈，精神充沛的表现。 若两目无神，神色呆滞，或闭目不视，或欲闭不闭，欲开不开，反应迟钝，是脏腑气血受损的病态表现。 除此之外，还要注意观察两目的白睛，瞳子，眼睑等的变化 第二章 白睛红赤为热，或因风热外感，或因肝火上冲；白睛出血为热伤血络；白睛黄染均为黄疸；白睛有蓝斑为虫证所致；瞳子散大或缩小多为肝肾衰败，正气欲脱；两侧瞳子大小不等或不圆为内闭外脱之侯，黑珠下落，白睛显露多为肾衰水阻常兼解颅；黑睛白翳为肝肾不足，目睛上窜斜视为惊风之证。 （ 2）察眼睑：眼睑下垂，开合无力为脾虚，睡中露睛，眼睑半开半合亦属脾虚；眼睑浮肿为风水；目眶凹陷为阴液耗伤；眼结膜苍白为气血不足；眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火上炎；目赤畏光泪水汪汪常为麻疹先兆 （ 3）察鼻：鼻为肺之窍，鼻窍的的变化常反映肺系的变化。鼻塞流清涕为风寒郁表，肺卫失宣；鼻流浊涕为风热犯表，肺失清肃；鼻窍干燥或干裂为外感风燥肺失清润，亦为肺热
