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1、DateDate1 1成人髋臼发育不良并应力 性骨囊变的影像学研究研研 究究 生：邓金龙生：邓金龙 指导教师：郭新全指导教师：郭新全 教授教授孙西河孙西河 教授教授DateDate2 2前言PrefaceDateDate3 3o髋臼发育不良(acetabular dysplasia, AD)是髋臼的一种先天性发育缺陷，主要表现为髋臼各唇发育短小，髋臼变 得浅平，对骨盆的倾斜角度增大，对股骨头的包容不足oAD常因缺乏临床症状而使病情隐匿，就诊时往往发展到了骨性关节炎阶段而错过最佳治疗时机，因此及时并 准确的诊断对其很重要Date4o文献报道涉及该病的诊断、发病机理、生物力学、治疗 、动物模型制作
2、等诸多方面，且多提及部分AD合并囊变，普遍认为囊变属继发于关节退变的一种表现，但对 囊变机理缺乏统一认识o本研究通过对34例（63髋）AD进行回顾性分析，结合文献总结其影像学表现，重点探讨合并髋周骨囊变病例 的影像特点及其囊变原因，以期提高对本病诊断及认识 水平Date5材料与方法Material and MethodsDate61. 一般资料搜集临床和影像学检查均诊断为AD且资料完整的病人34例(63)髋Date72. 检查设备和检查技术p应用Kodak公司生产的Directview DR 7500 系统拍摄标准骨盆正位片p体位：患者仰卧于检查床上，正中失状面垂直台面并尽 量与检查床的中心线
3、重叠；下肢伸直，双足轻度内旋 1015拇指并拢；中心线对准双侧髂前上棘连线中点 下3cm垂直入射p应用Philips公司Brilliance64螺旋CT和 Achieva Nova Dual 1.5T 超导型双梯度磁共振检查系统Date83. 观察指标和测量方法将63髋按有无髋部骨囊变进行分组：囊变组、无囊变组，除对两组病例做一般观察外，重点在X线平片上进行如下测量Date9髋臼指数AI(AIA/B)Sharp角CE角髋关节内侧间隙髋关节上间隙颈干角 B ADate104. 统计学处理运用SPSS14.0统计学软件，计量资料采用t检验，以P0.05，见表3）Date24测量指标 囊变组 无囊变
4、组 t值 P值 上关节间 隙(mm) 2.902.53 4.900.86 7.018 P0.05 表3 囊变组和无囊变组各项测量指标比较(Xs)Date25讨论DiscussionDiscussionDate261. 成人髋臼发育不良的X线诊断标准 p髋顶切线角（自髋臼外上缘作臼顶弧的切线，此线与双 侧髋臼外上缘连线之间的夹角，此角在该连线上方为正 ）正常为正角，零角或负角为异常pSharp角大于45为异常p髋臼指数小于42%为异常pCE角小于20 上述4项有两项满足者即可确立诊断 Date272. 从生物力学的角度分析AD合并囊变的原因p髋臼的发育CE角：测量发现，当无关节脱位时，髋臼外上缘
5、如 果发育不良或臼顶变短，CE角将变小。随着CE角减 小，髋臼外上缘压力明显增大，可出现反映压应力 变化的三角形上升的骨硬化带髋臼指数：反应了髋臼发育的深浅，正常髋臼负重 后髋臼外口发生形变，防止股骨头脱位。髋臼发育 较浅时，负重后髋臼形变不明显，股骨头有脱位趋 势，机体将代偿性的增加髋关节外展肌肌力以保证 关节力学平衡。随着外展肌力的增加，髋关节内压 力也随之加大，以臼顶为著Date28Sharp角：范广宇等通过对不同Sharp角的骨盆、股骨模型采用二维光弹性方法进行生物力学分析得出： 随着Sharp角增大，髋关节所受合力随之增大，生物应力向髋臼外侧缘移动本研究中囊变组和无囊变组间Sharp
6、角无差异， 我们考虑，可能与样本例数偏少；应力对关节的影响还 可能与患者体重、发病时间长短等因素有关，这均 有待于进一步研究Date29p髋关节内侧间隙：囊变组内侧间隙明显增宽，说明其脱 位程度要比无囊变组严重，这可导致股骨头和髋臼接触 面积明显减少，髋臼缘所受来自股骨头的应力集中于髋 臼上缘一个非常小的区域，致使该区域内应力明显增高p关节软骨的变化 ：囊变组关节软骨破坏明显，研究发 现，软骨可将生物应力分散，使单位面积的压应力减少 ， 关节软骨破坏后，生物应力增高，两者形成恶性循 环。由于关节内应力增高及软骨破坏，关节内的滑液便 沿着关节表面的骨裂隙向下长期浸入，从而形成髋部囊 变Date3
7、0p颈干角的大小：研究发现，随着颈干角增大，生物应力 及合力也随之增大，生物应力集中的部位出现增殖和肥 厚，并进一步形成典型的骨关节病。我们发现无囊变组 和囊变组颈干角差异显著，提示囊变组髋关节将承受更 大的生物应力p囊变部位：通过表5及平片可见，股骨头及髋臼囊变的主体部位多位于承重区，局部硬化往往比较明显，说明 各种囊变均好发于应力集中区域Date313. 应力性骨囊变的提出p通过以上分析：囊变组髋关节要比无囊变组承受更大的 应力，无明显退变的关节也可出现囊变，因此，我们推 测生物应力的增大是髋部囊变的主要原因，所以我们提出将AD合并的囊变称为应力性骨囊变更为贴切 Date32结 论 Con
8、clusionsDate33p影像学检查对AD可进行定性诊断pAD时，在股骨头和髋臼承重区可形成囊变，随着AD程 度的增大，髋关节生物应力相应增大，囊变的可能性也 增大Date34致谢AcknowledgementDateDate3535感谢导师郭新全教授和孙西河教授在本 文的选题、资料的收集、结论的阐述，及论 文修改过程中给予的悉心指导和教诲，这将 使我受益终生!感谢人事科魏海建同志在数据处理中给 予的指导和帮助。本系刘金刚硕士和王锡臻博士在论文的 修改中给予了指导和帮助，谨表真挚的谢意 !感谢临沂市人民医院王玉兴同志和中山 医科大学附属医院高振华同志在病历收集方 面给我的帮助。感谢一年来在我论文写作过程中提供方 便的放射科全体同事！感谢答辩委员会的各位专家！Date36
