急性胰腺炎胆囊炎饮食治疗

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1、病例患者, 男, 32 岁, 上腹 部疼痛1 d,伴呕吐5次, 发热3 h入急诊室。发病当晚因出席婚宴, 喝 了3瓶啤酒。入夜后,自觉上腹部持续性疼痛, 时有刀 割样疼痛, 放射至腰背部, 时有阵发性加 剧伴恶心, 先后呕吐5次, 为所食之物, 继而自觉头痛、乏力, 测体温39.1 。无慢性胆囊炎胆石症病史。检查:T: 39.4,Bp 112/70,身高165 cm,体重70 kg, 巩膜无黄染,未触及锁骨上淋巴结,心率114次/min, 律齐, 双肺听诊无异常。腹软, 肝肋下1 cm, 质软,无压痛, 脾未及, 剑突下压痛明显, 无反跳痛。实验室检查 WBC 11.6 109 /L (正常值

2、 4.0-10.0 109 /L ), 血淀粉酶256 U /L (正常值 864 ，Winslow法) , 尿淀粉酶256 U /L (正常值为64 ，Winslow法) 。问题：该患者患有何病？急性胰腺炎急性胰腺炎( acute pancreatitis, AP)是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。本病例特点(1)上腹部为持续性疼痛伴阵发性刀割样痛, 并向腰 背部放射, 伴有恶心、呕吐及发热;(2)血、尿淀粉酶均升高;(3)起病与饮酒、暴饮暴食有关。急性胰腺炎 的 营养治疗营养支持 故需要科学、合理的禁食, 一般患者应在发病45 d内禁食、禁水。饮食治疗该阶段的营

3、养主要靠胃肠外供给。禁食期间, 要注意补充水、电解质, 记录水出入量。患者往往有腹痛、口干、饥饿、精神萎靡等症状, 此时应注意口腔护理, 预防口腔细菌与霉菌感染的发生。饮食治疗静脉营养支持是急性胰腺炎营养治疗的必要手段, 可在胃肠道功能障碍的情况下, 提供人体代谢所需的营养素与能量,维持人体营养的最佳状态, 同时对胰腺外分泌几乎无刺激作用, 从而实现胰腺“休息”的目的。饮食治疗无脂流质饮食n 经急诊处理后, 患者呕吐、腹痛、腹胀等症状基 本消失, 体温及各项化验指标(如血常规、血、尿 淀粉酶) 都逐步恢复正常23 d后, 可逐渐过渡 到无脂流质饮食。饮食 三部曲2饮食治疗u开始时可给予新鲜蔬菜

4、汁、红枣汤、水果汁、稀 藕粉等不含脂肪和蛋白质的纯碳水化合物流食,u宜采用少量多次给予的方法, 初始50 100 ml/ 次, 56次/d, u无异常反应后可逐步过渡到150200 ml/次, 待 患者适应后再适当增加。u无脂饮食供应一般要35 d, 同时也应随时观察 病情变化。要劝导患者主动配合。注意事项* 忌食肉汤、鸡汤、鲜牛奶等脂肪含量较高的食物, 因为这些食物会刺激胆汁分泌, 继而激活胰液中的消化酶, 导致病情反复或加重。* 急性胰腺炎患者在频繁呕吐或禁食后, 常会出现电解质紊乱, 如钾、钠、氯化物、镁、钙等减少, 饮食中应及时补充。* 鼓励病人摄取含无机盐丰富的蔬菜和水果,如煮红枣加

5、糖饮汤,胡萝卜汁和西红柿等.低脂普食恢复期后可选用低脂食物蛋白质4050g/d,脂肪3040g/d为宜, 少量多餐, 进餐56次/d,饮食 三部曲3饮食治疗主食:素面汤、大米粥、小米羹、易消化的软食 如软饭、软面条、小馄饨,面包适量选用豆浆、脱脂奶粉、瘦肉、鱼虾、鸡蛋新鲜蔬菜和水果。补充维生素, 尤其是维生素C, 应保证200 300mg/d的摄入量, 才有利于身体的 恢复。菜肴的烹饪方法以蒸、煮、炖为宜, 少用或不用 烹饪油, 避免用炒、炸、煎等方法烹调。急性胰腺炎的营养预防与预后 首先应充分认识慎食的食物和高脂肪饮食: 平时应少食花生、核桃等坚果类食物和肉汤、鱼汤等富含脂肪的食物以及易引起

6、胀气的食物如萝卜、洋葱等, 少食含纤维较多的食物如芹菜、韭菜、笋等, 避免食用辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、芥末、酒等。康复期间注意事项 在康复期间要随时注意病情的微小变化, 如出现腹痛、腹胀或腹泻等消化道症状, 提示机体尚不能耐受脂肪的消化与吸收, 应减少膳食中脂肪、蛋白质的用量。 胰腺与食物的消化吸收有密切关系, 至少在半年内忌酒及辛辣刺激品, 脂肪的摄入量不超过50 g/d。 待患者病情完全缓解,血、尿淀粉酶指标恢复正常并稳定后, 逐步过渡至普食。 合并有胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫等慢性胆道疾病时要积极治疗。饮食治疗饮食计算 该患者的体重超重, 应适当控制全日总能 量的摄入。根据患者的标准体

7、重计算全日总能量的需求。 标准体重: 165 - 105 = 60 kg 体重指数: 70 kg/(1.65m)2= 25.7 全日所需总能量: 该患者的住院可供能量 为2030 kcal/kgd。 取中间值为25 kcal/kgd60 kg = 1400kcal/dn 碳水化合物: 占总能量的50%60%1400 kcal/d 60% = 840 kcal/d840 kcal 4 kcal/g = 210 g/dn 蛋白质: 蛋白质摄入量宜1.0 g/kgd60 kg1.0 g/kgd = 60g/d 4 kcal/g = 240.0kcal/dn 脂肪: 1400 kcal/d - ( 8

8、40 kcal/d +240 kcal/d) = 320 kcal/d; 320 kcal /d 9kcal/g 35.6 g/dn 该患者所需的碳水化合物为210.0 g/d, 蛋白质为 48.0 g/d, 脂肪为35.6 g/d。急性胰腺炎食谱举例用餐时间 食物及用量 早餐 5%甜米汤(粳米30 g, 白糖5 g) 加餐 橘子汁(橘子100 g, 白糖5 g)(微加热) 午餐 蛋清番茄汁(番茄100 g, 鸡蛋50 g) 加餐 红枣汤(红枣25 g, 白糖5 g) 晚餐 咸米汤(粳米30 g, 食盐013 g) 加餐 藕粉(藕粉25 g, 白糖5 g)注: 该食谱总能量为363.5 kca

9、l, 蛋白质12.9 g, 脂肪6.7 g, 碳水化合 物107.6 g, 膳食纤维2.7 g, 根据患者对营养素的实际需求,给予静脉营养支持。急性胰腺炎低脂普食食谱举例用餐时间 食物及用量 早餐 面包50 g, 咸米汤(粳米30 g, 食盐0.3 g) 加餐 苹果汁(苹果100 g, 白糖5 g) 午餐 粉皮烩鸡丝(粉皮60 g,鸡肉30 g) ,番茄蛋汤(番茄 100 g,鸡蛋50 g,食盐0.3 g) ,软饭(粳米75 g) 加餐 藕粉(藕粉25 g, 白糖5 g) 晚餐 碎炒油菜(油菜150 g) , 花椰菜炒肉丝(花椰菜150 g, 瘦肉30 g,食盐0.3 g) , 软饭(粳米75

10、 g) 加餐 红枣汤(红枣50 g, 白糖5 g)注: 该食谱总能量为1485.05 kcal, 蛋白质43.5 g, 脂肪38.8 g, 碳水 化合物254.7 g,膳食纤维7.7 g, 全日烹调用油18.0 g。第二部分病例u女,45岁,干部,因右上腹痛伴恶心、呕吐6h入院。u患者于入院前晚进食油腻, 饮红酒2两(100 g) , 午夜突感右上腹剧烈绞痛,阵发性,疼痛向右肩背 放射,伴恶心、呕吐,为胃内容物。u患者1996年B超曾怀疑有“胆囊炎”,未做过任何检查, 平时进食油腻、饮酒后无腹痛症状。查体u身高165cm,体重65kg,T 38.5,P 90次/min,Bp 130/85mmH

11、g。u急性痛苦面容,神志清,皮肤、巩膜轻度黄染, 心率90次/min,律齐,两肺听诊无异常,腹平坦 , 右上腹压痛(+),轻度肌紧张,肝、脾肋下未及, 肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正 常。实验室检查u血WBC 12109/L; uB超:胆囊增大,壁厚,胆囊内结石;胆总管内径1.2cm,可疑扩张,未见结石影。病案分析u病史：患者为中年女性, 既往有“胆囊炎 ”病史u此次因进食油腻和饮酒引起右上腹疼痛, 入院时腹部体征进一步提示本次疾病的部 位和性质u结合B 超-初步诊断为急性胆囊炎、胆石症营养治疗-急性发作期u患者应暂禁食, 使胆囊得到充分休息,尽量减少胃 肠道对胆囊收缩的刺激。u此

12、时的营养支持方式可选用肠外营养, 经静脉输 注脂肪乳、葡萄糖、复方氨基酸、微量营养素, 以满足急性期的营养需要。u疼痛缓解后, 根据病情循序渐进地调配饮食,给予 清淡流质或低脂、低胆固醇、高碳水化合物流质, 如米汤、藕粉、豆浆等食物, 病情好转后可给予 低脂半流质或低脂、少渣软饭。营养治疗-慢性期长期低脂、低胆固醇、高维生素膳食u严格限制脂肪和胆固醇摄入u适宜能量u适量的碳水化合物u适量的蛋白质u维生素和无机盐u膳食纤维u节制饮食、少量多餐、定时定量，饮食要有规律, 避免过 饱、过饥。u严格限制脂肪和胆固醇摄入l胆囊炎患者因胆汁分泌障碍, 脂肪消化吸 收受到影响, 过多摄入脂肪促进缩胆囊素 分

13、泌, 使胆囊收缩, 诱发疼痛, 故需严格 限制脂肪摄入量。l全日脂肪供给量宜为3040 g, 应严格限 制动物性脂肪。而植物油既能供给必需脂 肪酸, 又有利胆作用,可以适量选用, 但 应均匀分布于一日三餐中。l对于胆石症患者应采用低胆固醇膳食, 每日 摄入量应 300 mg, 高胆固醇血症者应控制 在200 mg以内。l禁用或少用含胆固醇高的食物如动物内脏、 肥肉、蛋黄、鱼子、蟹黄等。l胆囊炎、胆石症患者应增加富含磷脂食品的 摄入或口服卵磷脂, 以提高胆汁中磷脂/胆 固醇的比值, 有助于预防结石形成。u适宜能量l胆石症多见于肥胖且血脂增高的患者, 所以 限制能量尤为重要。l根据患者的具体情况给

14、予正常或稍低于正常 所需能量,以18002000kcal/d为宜。u适量的碳水化合物l每日供给量宜为300350 g, 应供给含 复合糖类为主的食物, 如大米、面粉、 玉米、马铃薯等。l限制单糖和双糖如砂糖、葡萄糖的摄入, 对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应 予以限制。u适量的蛋白质l过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌, 影响病 变组织恢复,摄入过少同样不利于受损胆管组 织的修复。l应适量给予低脂肪、高生物价优质蛋白, 如 鱼虾、瘦肉、兔肉、鸡肉及富含磷脂、具有 较好消石作用的大豆制品。l供给量1.01.2g/kg/d(5070g/d) 。u维生素和无机盐l选择富含维生素、钙、铁、钾等的绿叶蔬菜

15、、水果、粗粮, 并补充维生素制剂和相应的 无机盐。l钙、铁的摄入可降低胆石形成概率。l维生素B 族、维生素C和脂溶性维生素都很 重要l维生素K, 对内脏平滑肌有解痉镇痛作用, 对缓 解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好的效果l维生素A能防止胆结石形成, 并有助于病变胆管 的修复u膳食纤维l膳食纤维能增加胆盐排泄, 抑制胆固醇吸收, 具 有利胆的作用。l可选择含膳食纤维高的食物, 如嫩菜心、西红柿 、土豆、胡萝卜、紫菜头、菜花、瓜类、茄子等 鲜嫩蔬菜, 亦可选用质地软、刺激性小的膳食纤 维品种, 如豆胶、藻胶、果胶等。u节制饮食、少量多餐、定时定量l饮食要有规律, 避免过饱、过饥。l一日三餐规律进

16、食, 并可适当加餐, 以刺激 胆管分泌胆汁, 防止胆汁淤积。l根据病情患者每日可进餐57次, 加餐量应 从三餐总能量中分出。l同时多喝水和健康饮料,以稀释胆汁, 促使胆 汁排泄。日饮水量以10001500 ml为宜。营养治疗u根据患者标准体重计算出全日总能量:u标准体重: 165 - 105 = 60 kgu总能量: 胆囊炎、胆石症患者全日能量应控制在1800 2000 kcal, 可供能量3035 kcal/kg/d; 60 kg 30 kcal/kg/d= 1800 kcal/d。饮食计算该患者的营养治疗方案该患者的营养治疗方案u碳水化合物:总能量的55%65%1800kcal65%=1170kcal1170kcal4 kcal/g=292.5gu蛋白质:按1.01.2g/kg/d60kg1.2g/kg/d