21-2泌尿系统损伤病人的护理.ppt

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1、 肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤& 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。概 述1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽,不易受伤。泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。以男性尿道损伤最多见,肾、膀胱损伤次之,输尿管损伤最少见。2、泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。 概 述教学目标l掌握:泌尿系统损伤病人的护理。l熟悉:肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床 表现、处理原则。l了解:肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因 与分类、病理生理。一、肾损伤 肾脏内部结构 示意图前 言l肾脏位置很深,受到脊柱、腰肌肉、腹壁、周 围脏器的保护,不易受伤。l肾实质脆弱,包膜薄,受到暴力打击时会发生 破裂;肾在脂

2、肪囊内有一定活动度,被暴力推 移时会牵拉肾蒂,造成损伤。l如果肾有某些疾病,轻微暴力就可致损伤。病 因l开放性损伤 : 枪弹、刀刃等l闭合性损伤 : 病理肾更容易损伤l 直接暴力l 间接暴力医源性损伤直直 接接 暴暴 力力间间 接接 暴暴 力力病 理 肾包膜、肾盂粘膜、肾实质、血管后果:出血、尿外渗病理类型u肾挫伤u肾部分裂伤 u肾全层裂伤u肾蒂损伤1、肾挫伤l损伤局限于部分肾实质l肾包膜、肾盂粘膜均完整l可有血尿(常为镜下血尿)l形成瘀斑、包膜下血肿2.肾部分裂伤l肾实质损伤l肾包膜或肾盂粘膜损伤l出现肾周血肿、血尿3.肾全层裂伤l肾实质裂伤l肾包膜和肾盂粘膜均受损l肾周血肿、严重血尿、尿外

3、渗4.肾蒂伤肾血管同时断裂造成大出血临床表现(一)休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤常发生休克,甚至危及生命。(二)血尿 取决于集合系统是否有损伤。血尿与损伤程度可不一致。(三)疼痛 钝痛、腹膜刺激痛、绞痛(四)腰腹部肿块 出血或尿外渗。(五)发热 吸收热、继发感染可出现高热。 由出血和尿外渗造成诊 断病史+体格检查 实验室检查: 尿常规、血常规 影像学检查:lB超lCTl排泄性尿路造影l肾动脉造影肾挫伤 肾包膜下血肿排泄性尿路造影排泄性尿路造影用大剂量造影剂静脉推注经肾排泄显影能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能肾动脉造影(五)治疗n肾挫伤 不需手术n肾部分裂伤 一般不需手术n肾全层裂伤 需手术n肾

4、蒂损伤 迅速确诊进行手术 绝对卧床休息,至少2W 血尿消失1W后才允许离床活动23个月内不宜参加体力劳动 输液输血 止痛及止血药物 抗生素 密切观察病情非手术疗法休克者先紧急处理【适应症】:l开放性损伤,合并其它腹腔脏器损伤。l有继续出血征象: 抗休克后生命征未改善 血尿加重、血红蛋白继续降低 腰、腹部肿块明显增大l高热手术疗法【手术原则】: 尽力保留伤肾,伤肾切除前必须确定对 侧肾脏功能良好【手术方法】: 肾修补术、肾部分切除术、肾切除术手术疗法输尿管损伤 多为医源性损伤1、妇产科手术2、普腹外科手术3、经输尿管的检查二、膀胱损伤 u 膀胱排空时深藏在骨盆内,除非骨盆骨折 ,一般不易受伤。u

5、 膀胱充盈时可伸展至下腹部,这时膀胱壁 薄,易受伤害。u 另外还有医源性损伤,常见于膀胱镜检查 和腹内手术操作时发生。膀胱损伤(一)病因l开放性损伤l闭合伤: 空虚时骨盆骨折刺伤 充盈时下腹部遭撞击、挤 压等l医源性:盆腔手术、器械检查2、病 理l 挫 伤: 伤及粘膜层和肌层,膀胱壁未穿破。可形成局部 血肿,出现血尿,无尿外渗。l 膀胱破裂:1、腹膜内型2、腹膜外型临 床 表 现l休克l腹痛及腹膜刺激征l排尿困难、血尿l尿瘘血块堵塞尿道 出现尿外渗,排尿时 压力不够高 尿液外渗到尿道括约 肌周围出现痉挛诊 断病史+检查l 尿常规l 导尿试验l 造影导尿试验:l注入200ml盐水,片刻后抽回l抽

6、回量明显减少或增多均提示膀胱破裂(2)X线及膀胱造影l骨盆骨折l造影剂外渗腹膜内膀胱破裂腹膜外膀胱破裂治疗原则:u紧急处理 抗休克u非手术治疗 挫伤或轻度裂伤(少量外渗)留置导尿管、抗感染、对症支持治疗u手术治疗 破裂严重,尿液渗出多 耻骨上膀胱造瘘膀胱修补引流尿外渗保守治疗l适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者l尿管持续引流710天、预防感染l膀胱造瘘:手术治疗三、尿道损伤 尿道损伤尿道损伤尿道损伤多见于男性。早期处理不当,常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部 尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈(三角韧带)为界,分为前、 后尿道。尿生殖膈由两层筋膜组成,其间含

7、有会阴深横 肌,该肌部分纤维形成括约肌,尿生殖膈附在耻骨上。 各部均可发生损伤,尤以球部、膜部多见。 病 因(一)开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。(二)闭合性损伤 骑跨伤易引起尿道球部损伤。骨盆骨折易引起尿道膜部损伤。医源性损伤:经尿道器械操作不当易引起 。骑跨伤引起尿道球部断裂骨 盆 骨 折骨盆骨折引起膜部尿道断裂病理和分类(一)尿道挫伤:尿道内层损伤,筋膜完整。出现: 水肿和尿血(二)尿道裂伤:全层裂开 出现: 尿道周围血肿、尿外渗(三)尿道断裂:尿道完全离断、分离。出现: 尿道周围血肿、尿外渗+尿潴留 病理0 尿道挫伤0 尿道裂伤0 尿道断裂u尿道球部损伤后血、尿外渗范围广,沿 会阴浅筋

8、膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下 腹壁。u病理生理:膜部尿道断裂后,血、尿 外渗至耻骨后间隙、膀胱周围,复位对 合困难。临床表现临床表现1.休克 骨盆骨折所致2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛,排尿时加重。 后尿道损伤时为下腹部疼痛,局部肌紧张、压痛 。伴骨盆骨折时,移动可使疼痛加剧。3.滴血和血尿 前尿道破裂时可见尿道外口流血。后尿道损伤可无血或少量血液。尿道滴血临床表现临床表现4.排尿困难、尿潴留因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛,发生排尿困难。 尿道断裂时,可发生尿潴留。5.血肿及尿外渗局部血肿及尿外渗检查l X线 尿道造影l 导尿l 尿道镜检后尿道损伤处理原则处理原则l紧急处理 抗休克、骨盆

9、骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。l非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。l手术治疗手术方法1、前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂:行经会阴尿道修补或断端吻合术,并留置导 尿管23周,严重者膀胱造瘘。清除尿外渗。 2、骨盆骨折致后尿道损伤:处理血尿外渗同时 不完全撕裂者:膀胱造瘘,一般3周内愈合,恢 复排尿。若不能排尿,3个月后二期手术:瘢痕 切除尿道端端吻合术。 完全裂伤者:行尿道会师术,3个月后二期手术骨盆骨折引起膜部尿道断裂方法尿 道 会 师尿道会师术泌尿系损伤病人的护理护理诊断/问题(一)组织灌注量的改变(二)有感染的危险(三)排尿型态异常(四)恐惧/焦虑(一)术前护理及非手术护理

10、1、心理护理2、密切观察病情3、抗休克、抗感染、止血、止痛4、导尿的护理5、术前准备护理措施肾损伤非手术治疗的护理(1) 休息 时间?(2)病情观察 尿色、体温、有无持续出血(3)维持体液平衡(4)对症处理:降温、止痛、镇静。术后护理术后护理1、体位2、饮食3、预防感染4、伤口及引流管护理5、并发症的护理6、心理护理体位与休息:半卧位肾切除术后需卧床休息23日肾修补术、肾部分切除术或肾周引流 术后需卧床休息24W术后护理饮食肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病 人,需禁食23日,待肠蠕动恢复后开 始进食。l前尿道损伤术后6小时无麻醉反应即可正 常饮食。鼓励病人多饮水术后护理引流管的护理引流管的护

11、理l耻骨上膀胱造瘘l留置导尿管道的护理l妥善固定l定时观察:尿液的颜色、性状、量。l保持引流通畅:引流管长度适中,勿扭曲 、折叠受压、或堵塞。l防止逆行感染l根据病情拔管术后护理防止逆行感染l低位:无菌集尿袋低于引流部位。l清洁:保持瘘口和尿道外口的清洁l定时放:定时放出集尿袋中的尿液l定时换:导尿管每周更换一次引流袋l严格无菌操作l定时化验:每周做尿常规和细菌培养一次l多饮水:每天20003000ml根据病情拔管l膀胱造瘘管一般手术后12周,拔管前 夹管。l留置尿管肾损伤病情稳定即可拔管,膀 胱破裂710日,前尿道吻合术后23周, 会师术术后34周。并发症护理l尿道狭窄: 1、定期尿道扩张l

12、 2、严重狭窄瘢痕切除手术。l尿瘘:修补术、瘘道切除术。健康教育健康教育l卧床:防褥疮、防肌肉萎缩l引流管l康复指导肾损伤: 恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动; 保护健侧肾脏。膀胱、尿道损伤: 尿道损伤病人作尿道扩张; 晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人,3-6个月后再次手 术;骨盆骨折病人若出现性功能障碍,做好心理护理,指导病 人进行功能训练及相应辅助治疗。谢谢 THANK YOUTHANK YOU 谢谢l.男性,建筑工人,从脚手架跌下撞击会阴部, 感到疼痛伴尿道出血,不能排尿,随即出现会 阴、阴囊、阴茎、下腹壁青紫、肿胀,损伤部 位可能是A.尿道阴茎部 B.后尿道 C.尿道球部 D.尿道膜部 E.尿道前列腺部

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