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1、 儿童心理健康的概念q今天的儿童，是21世纪我国经济和社会发展的主力军，党 中央号召全社会都来重视和关心儿童的健康成长。做父母 的更希望自己的孩子健康、聪明、活泼，将来成为国家有 用的人才q但是，什么是健康？健康的真正含义是什么？很多家长并 不是完全明白。过去，人们往往单纯从生物医学的观点来 考虑，认为体格健壮或者没有生物疾病，就是健康。随着 现代社会的发展以及医学模式的转变，人们对健康有了全 面的新的认识儿童心理健康的概念q世界卫生组织（WHO）曾对健康下了这样的定义：“健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上 的完好状态，进一步达到完全康宁。”q这一新概念表明健康不仅指生理健康，
2、如果一个生理残疾 的人，有了健康的心理，他就能以乐观的情绪，坚强的毅 力，去克服种种困难，正确面对人生，有的还成为生活的 强者。但如果一个人心理不健康，有人格和行为障碍，轻 者使生理健康受到影响，严重者还会毁灭自己的躯体，酿 成悲剧儿童心理健康的概念q儿童心理健康的标志有以下几条：求知欲强这样的孩子兴趣广泛，喜欢观察事物，爱动脑筋 ，思维敏捷，什么都想学，什么都想试，对新鲜事物反应快 ，敢于提出自己的见解意志力强不怕困难和挫折，不达到目的不罢休，从不半途 而废。能根据自己的需要控制自己的愿望和行为，还能排除 外界和内心的干扰，集中注意力进行学习和工作活泼乐观与人交往坦诚、随和，不掩饰自己的喜怒
3、哀乐， 乐意接受别人的意见，遇到困难和挫折所引起的不良情绪能 很快释放，不淤积心里儿童心理健康的概念q儿童心理健康的标志有以下几条：心态平衡经常保持欢乐愉快的心态，遇事冷静，情绪很少 大起大落，能理智地分析遇到的问题，很少表现出焦虑不安 或忧郁。富于同情心乐于帮助别人，乐于关心别人，常表现出“利 他”和“亲社会”的行为。人际关系良好心胸开阔，尊重别人，能与别人和睦相处。 积极参加集体活动，适应纪律约束和行为规范儿童神经心理发育的概念q神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断 和意志性格等方面，其发展取决于神经系统特别是大脑的 成熟程度；故小儿神经心理发育随年龄增大而渐趋成熟q在发展过
4、程中易受体内、外各种因素影响；如受到体内、 外各种不良因素影响，可使其偏离正常而出现心理行为障 碍，表现为情绪障碍（焦虑）、品行障碍（说谎）、睡眠 障碍、饮食障碍、排泄障碍、抽动障碍等儿童神经心理发育的概念q由此可见，儿童神经心理偏离所包括的范围很广，常见的 有注意缺陷-多动障碍、抽动症、智力低下、吮拇指、咬指 甲癖、睡眠障碍等 q这些偏离如程度较严重，持续的时间较长，而不加以纠正 ，会阻碍他们心理的正常发育，而且还能造成成年后的心 理障碍和社会适应不良儿童神经心理发育偏离q儿童抽动症q注意缺陷-多动障碍q其他行为问题q睡眠障碍q精神发育迟滞儿童抽动症概 述q抽动是指身体某部位一种固定或游走性
5、的单处或多处肌肉 群的急速收缩动作，具有突发性、瞬间、无先兆、不随意 和无节律的特点q如抽动反复发作称抽动症，也称习惯性不自主动作，由多 种病因造成，临床上表现为众多类型的抽动，多见于学龄 前期或学龄期儿童，男性略多见。近年来，其发病率呈增 加趋势临床表现q运动性抽动单纯运动性抽动：抽动动作特点是突然、短暂和局限于 某一部位的抽动，如眨眼、晃头、点头、咧嘴、耸肩等 。也可表现为一种缓慢持续的强直动作，如斜颈、腹部 紧束复杂运动性抽动：抽动动作复杂，需多组肌群协调，似 乎带有某种目的性，如闻气味、触摸或轻拍等临床表现q发声性抽动：发声抽动即表现异常发音。分为：单纯发声性抽动：如类似清嗓子、干咳声
6、、嘘声、吱声 、嘎声、吭声、咕声、嗤鼻声等复杂发声性抽动：发出完整或省略的词语，具有语言的 意义，如模仿言语、重复言语和秽语临床表现q感觉性抽动为缓解躯体某些不适感受（如某部位受压、瘙痒或燥热 感）而产生的一些随意动作，如躯体突然用力伸直、突 然扭动、形似张力障碍的强直发作或感受到咽喉部刺激 ，而产生一种突然的声响临床表现q抽动-秽语综合征常同时有运动性抽动和发声性抽动除上述表现外，还可出现精神行为紊乱、学习困扰、强 迫观念和行为等临床表现q上述抽动症状，在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡 眠时消失q症状有波动性，可自动缓解或缓解后复发病 因q遗传因素：家庭成员中患病较一般人群中多见；双生儿
7、同 病率也较高，单卵双生儿同病率为75%95%，双卵双生 儿同病率也有8%23%q精神因素：患儿开始多有焦虑、紧张等精神因素，久之可 成为习惯，而习惯成自然。有时起因于一些器质性疾病如 眼结膜炎q器质性因素：较多患儿在围产期有轻微脑损害，平时常过 度兴奋多动，故疑有脑部器质性损害病 因q药源性因素：不恰当地长期或大剂量应用抗精神病药或中 枢兴奋剂可能产生抽动症或抽动秽语综合征q神经生化因素：抽动-秽语综合征主要病理部位可能是在纹 状体多巴胺能系统的靶细胞受体，由于多巴胺活动过度或 是突触后多巴胺受体超敏所致治 疗q心理治疗教育患儿不要过于担忧和紧张，要建立信心，积极配合 治疗家长对患儿更要关心
8、和安慰，合理安排生活、学习和活 动；对患儿的抽动动作不要加以理睬、提醒和指责，更 不能讥笑或打骂。这样可以使患儿精神得到放松，心情 就会舒畅，抽动可能减轻或自然停止治 疗q消除躯体诱因要对扁桃体炎、上呼吸道感染、结膜炎、鼻炎等可能的 诱因进行治疗治 疗q药 物神经安定类药物：氟哌啶醇、硫必利（泰必利）、匹莫 齐特（哌迷清）、氟奋乃静、三氟拉嗪、五氟利多可乐定（clonidine）氯硝西泮（clonazepam）注意缺陷-多动障碍概 述q注意缺陷-多动障碍（ADHD）又称多动症，以动作过多， 注意力不集中为突出的症状，常有不同程度的学习困难， 但患儿的智能正常或接近正常；有时出现动作不协调、性
9、格或其他行为的异常q国外报道，在学龄儿童中的患病率为420（一般为5 10），我国的调查结果为1.313.4，比较公认 的患病率为3，男孩比女孩多，约为4 : 1至9 : 1临床表现q动作过多小儿整天好动，不论在教室内外；且活动内容变化莫测在医师检查诊断短时间内可表现得相当的安静随着年龄的增长，活动过多的现象逐渐减少部分患儿动作不协调、粗笨、缓慢；精细动作及眼-手 的协调动作差临床表现q注意力不集中主动注意明显减弱而被动注意亢进是其特点上课时注意力分散，不专心听课，做事虎头蛇尾，家庭 作业拖拉自己感兴趣的活动可集中一段时间的注意力注意力不集中的现象可以持续到青春期临床表现q学习困难主要由动作过
10、多和注意力不集中所造成，而并非由于智 能落后引起注意力集中时课堂效果较好，主动做作业，测验时成绩 优良；反之，上课不专心听讲，作业潦草马虎，考试时 乱答试题学习成绩波动很大且逐年下降，常于34年级时留级临床表现q行为问题由于自制能力不足，为了达到某一目的可以说谎、逃学 、打架、偷窃等q任性冲动易任性，感情冲动，不易养成良好的习惯，平时贪玩， 个性倔强，情绪变化莫测临床表现q认识功能的障碍个别患儿表现为：不能区别左右；有倒写、倒读、反读 ；听觉的综合分析及辨别能力差q体格检查和脑电图体检一般正常，个别有动作不协调的表现；约半数病例 脑电图有轻度到中度异常，但无特异性，而且与临床表 现不一致诊 断
11、q目前ADHD的诊断多数参照美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV）的诊断标准 诊 断q注意力不集中以下症状6条，持续6个月以上且达到与发展水平不相 适应和不一致的程度： 在作业、工作或其他活动中不注意细节问题或经常 犯一些粗心大意的错误 在工作或游戏中难以保持注意集中 别人和他说话时常似听非听 常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是 由于违抗行为或未能理解所致） 诊 断q注意力不集中 常难以组织工作和学习 常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作（如 学校作业或家庭作业） 常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、学校指定 的作业、铅笔、书本或工具） 常常易受外界刺激而分散注意力
12、日常生活中容易忘事诊 断q多动/冲动以下症状6条，持续6个月以上且达到与发展水平不相 适应和不一致的程度： 常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动 在教室或其他要求保持坐位的环境中常离开座位 常在不恰当的情况下乱跑或乱爬（成人或青少年仅 限于主观感觉坐立不安） 常难以安静的玩耍或从事闲暇活动 诊 断q多动/冲动 经常忙个不停或像“装上了发动机”似地不停的动 经常说话过多 常常别人问话未完就抢着回答 经常难以安静等待或按顺序排队 常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别人的游戏 ） 诊 断q诊断说明： 7岁前就有一些造成损害的多动/冲动或注意分散症状 一些症状造成的损害出现在两种或两种以上的环境中
13、（如在学校、工作单位和家里） 必须有明确的社会功能、学习功能或职业功能损害的 临床证据 排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的 可能，排除诸如心境障碍、焦虑障碍、分裂性障碍或人格 障碍等其他精神障碍病因与发病机制qADHD的病因和发病机制至今并不明了。目前多数国内外 学者均认为是由多种因素引起的：轻微脑组织损害：如妊娠时病毒感染、服药、新生儿窒 息、产伤，多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等生物化学因素：脑内神经递质代谢异常，多巴胺，5-羟 色胺、乙酰胆碱缺少。维生素缺乏、食物过敏、糖代谢 障碍遗传因素病因与发病机制q微量元素的缺乏或中毒：如缺铁、锌、镁和锰，铅以及食 物添加剂等近来报道有可
14、能导致多动的发生q心理因素：与不良的家庭环境及教育方法有关，如家庭成 员关系紧张，缺少温情，或对孩子过分苛求、粗暴或过度 溺爱，百依百顺，或在学校受到不当的体罚或歧视等q中医认为多动症的发病主要与心、肝、脾、肾四脏的功能 失调有关治 疗q应采取综合性措施，家长、教师、病孩及医师4方面应密 切配合q家长及老师要了解该症是发育过程中的一种异常表现，惩 罚责骂不但不能收到预期效果，反会损害小儿的自尊心和 进取心，造成精神创伤，加深与家长、老师间的矛盾，使 患儿不易配合治疗治 疗q药物不能代替教育，药物仅为教育提供良好的条件，药物 治疗后可使注意力集中，动作过多的现象有所改善，但对 学习成绩的提高、不
15、良习惯的革除等需要在耐心启发教育 下逐步取得成果q药物（ 利他林）治疗必须坚持，治疗过程中要观察疗效及 副反应，及时调整剂量治 疗q行为治疗ADHD属行为上的障碍，应采取行为治疗纠正不良行为有以下几种方法：阳性强化例如当儿童完成某一项要求动作时即 以口头赞扬或物质奖励，巩固其成绩惩罚法和消退法当出现不良行为后家长表示不 愉快或取消阳性强化方法中所给的奖励（惩罚法）且对 其不良行为不予理睬（消退法）其他行为问题概 述q行为是心理活动的重要表现，不同年龄段有其相平行的正 常行为，如正常年幼儿童有吮手指、咬指甲等行为，随着 年龄的增长应逐渐消失，因而在婴幼儿一般尚属正常范围q在某些因素的影响下了发生
16、一些单项行为的偏离表现，且 这些单项行为偏离表现的数量、频度、持续时间以及严重 程度等方面超过了相应年龄所允许范围时，则具有病理意 义而称为行为问题吮指与咬指甲吮指与咬指甲q吮手指和咬指甲在儿童的顽固性习惯中是最常见的，其他 的顽固性习惯还有咬铅笔、咬衣襟等，大多始于幼儿q我国儿童中程度不同地存在这类行为问题的占810 ，男女发生率相当q23 岁阶段偶然出现这一现象，持续时间不长，是正常的 。3 岁后小儿与外界接触增加，手开始作为接触周围事物 的主要工具，吮手现象就会自然消失吮指与咬指甲q可能由于周围环境单调，没有小朋友作伴，孤独而没有成 人爱抚，故在吮指、咬指甲、咬铅笔，咬衣襟等行为中得 到一定满足，逐步形成习惯 q危害是易使小儿手指感染，牙咬合发育畸形q多发
