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1、浙江大学医学院附属第二医院王永健低血糖症HypoglycemiaHypoglycemia定义l低血糖是指血葡萄糖浓度低于正常值的下限l低血糖症（hypoglycemia)是指血糖低到足以引起临床症状和体征的综合征。成人血糖低于2.8mmol/L可认为血糖过低内源性 葡萄糖 产生 食物血糖稳态胰岛素 IGFs 运动 酒精胰高糖素 交感神经系统 肾上腺素 去甲肾上腺素 生长激素 皮质醇 血糖稳态胰岛素 IGFs 运动 酒精病因l胰岛素或类似物质过多l皮质醇、胰升糖素、肾上腺素等升糖激素不足l迷走神经过度兴奋l糖摄入和吸收严重不足l肝糖原贮备、分解不足l葡萄糖异生减少l组织消耗能量过多分类l空腹低血
2、糖症（fasting hypoglycemia）主要原因是不适当高胰岛素血症，反复发作提示器质性疾病l餐后低血糖症（ postprandial hypoglycemia）多见于功能性疾患低血糖的分类-空腹低血糖症l药物l胰岛素、磺脲类药及饮酒l含胰岛素促分泌剂的其他药物l喷他脒、奎宁l水杨酸盐l重症疾病l肝衰竭、心衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良症l升糖激素缺乏或不足l皮质醇、GH、胰高血糖素、肾上腺素缺乏l胰岛细胞疾病l肿瘤（胰岛素瘤、胰岛素细胞癌）、胰岛细胞增生l自身免疫性低血糖症l胰岛素抗体、胰岛素受体抗体低血糖的分类-餐后低血糖症（反应性低血糖症）1.特发性餐后低血糖症2.滋养性低血糖
3、（包括倾倒综合征，胃切除术、胃空肠吻合术后）3.早期2型糖尿病性反应性低血糖4.功能性低血糖症5.先天性糖代谢酶缺陷症遗传性果糖不耐受症半乳糖血症病理生理l脑细胞所需的能量来自葡萄糖血糖2.83.0mmol/L胰岛素分泌受抑制，激发机体升糖机制，交感神经兴奋症状血糖2.5-2.8mmol/L大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢、下丘脑、自主神经中枢，延髓严重神经低血糖症意识水平降低惊厥昏迷神经生理学 机能障碍 诱发的反应症状发作 自发的 神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8
4、mmol/L认知功能障碍 无法完成复 杂任务EEG改变发作3.0mmol/L71.75pmol/L (10u/ml)，胰岛素/葡萄糖比值：IRI (血浆免疫反应性胰岛素u/ml)GS( 血糖mg/dl )（小于50 mg/dl）正常人0.3, 多1 定性诊断（2）特殊检查空腹血糖： 30pmol/LlE.胰升糖素兴奋试验血浆胰岛素水平810pmol/LQuestionsl下列哪项不符合低血糖的症状或表现l A、手抖l B、心悸l C、饥饿感l D、便频l E、皮肤多汗Questions反应性低血糖症包括 lA.胃切除或食饵性低血糖症 lB.功能性食饵性低血糖症lC.胰岛增生伴低血糖症 lD.进餐后期低血糖症lE.伴瘤的低血糖症Questions拮抗胰岛素的激素不足致低血糖A、Addison病B、糖原积累病C、肝硬化D、腹膜外肿瘤E、DM早期Questions脑细胞活动的主要能源是 l、葡萄糖l、羟丁酸l、乙酰乙酸 l、糖原 l、乳酸
