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1、自我药疗和自我保健第六章主要内容一、一些概念二、平时服药易犯的错误三、家庭贮备药品须知四、家庭贮备的常用药品u自我药疗（self-medication）：没有医生或其他医务工作者指导，恰当地使用非处方药物，缓解轻度的、短期的症状及不适，或者用以治疗轻微的疾病。u自我保健：防病治病，提高生活质量。一、一些概念药物相互作用：两种或两种以上药物同时应用（包括不同途径）产生的效应，包括药效增强、不良反应减轻、药效减弱、不良反应，甚至中毒反应。作用增加的称为药效的协同或相加，作用减弱的称为药效的拮抗。非处方药复方制剂，即选择作用彼此增强、相互抵销或减少不良反应的原则配伍组成。现代治疗很少使用单一药物，几
2、乎都是少则23种，多则67种，同时应用，难免发生药物相互作用。如：许多抗过敏药如特非那定、阿司咪唑等，与咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素（红霉素等）并用后，可发生严重心脏毒性。一般，说明书中尽量把“相互作用”注明，中药更强调“忌口”，这实际上是药物与食物间的相互作用。 消费者在用药时一定要仔细阅读说明书。药物相互作用：慎用与禁用的区别 药物说明书经常注明某药在什么情况下需慎用、禁用字样，应该如何掌握呢？ “慎用”：谨慎应用，并非绝对不能用。可能会引起不良反应，通常是在小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝、肾功能不全的患者。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因，体内代谢、排泄的功能低，或某
3、些重要脏器功能减退，在使用某种药物时，容易出现不良反应，因此用药应小心谨慎，一旦出现问题应及时停止并向医师咨询。因为用后会发生严重不良反应或中毒。 如：阿司匹林，有消化性溃疡的患者应禁用。马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、新康泰克等，对正从事机械操做、驾车船或高空作业者应禁用。 早在上世纪80年代，WHO就列出了7大类在服用后可能影响安全驾驶的药品，并提出在服用上述药品后应禁止驾车。这7大类药品包括：对神经系统有影响的药物；催眠药物；有恶心、呕吐反应或变态反应的药物；止痛类药物；兴奋剂；治疗癫痫的药物；抗高血压药物。“禁用”：禁止使用头痛不要长期乱用止痛药 “头痛脑热不算病”，这种认识是不对的，虽然头
4、痛只是一种症状，但在头痛的后面往往潜藏着许多疾病： 散光、近视、远视、青光眼等，用眼时间过长会引起头痛。副鼻窦炎、中耳炎也会引起头痛。 各种急性传染病，各种中毒、高血压、神经衰弱等，也可引起头痛。 中风、脑血管痉挛、脑膜炎、脑肿瘤等也会引起头痛。 所以头痛时，除非十分明确是感冒头痛，可自购非处方药的解热镇痛药。 不宜长期自购止痛药服用，应在医生指导下，在针对病因治疗的同时，服些解热止痛药以缓解疼痛。解热镇痛药用于解热时应注意事项 发热使用退热药，使体温降低或恢复至正常水平，人所共知。但是发热从另一角度讲，并非坏事： 发热，不仅告诉患者已经有病在身了，同时，不同的热型是 某些疾病的特征，可以帮助
5、医生做出正确诊断。 发热是机体的一种防御反应，发热时机体的吞噬细胞功能加 强，白细胞增加，抗体生成增多，这些都有利于杀灭细菌与 病毒，所以，感冒发烧，如非高热，一般不主张用退热药。 因此，不应一有发烧就盲目使用解热药。 p 普通感冒病原体为病毒。大多数病毒对抗感染药不敏感，所 以感冒的治疗主要以对症治疗为主。p 如：发热头痛、全身酸痛，可选用解热镇痛药；鼻塞流涕可 选用减轻鼻充血药；过敏者可选用抗组胺药；咽痛可选用消 炎喉片，此外还可采用中药治疗。重复用药一般，按照医生处方或药品说明书使用对乙酰氨基酚不会造成药物过量。 重复使用造成药物过量。如：患者治疗感冒发烧口服对乙酰氨基酚片，每日3次、每
6、次1片(每片中对乙酰氨基酚含量为0.5克)，同时口服VC银翘片，每日3次、每次2片(每片中对乙酰氨基酚含量为0.105克)；这样计算对乙酰氨基酚的实际用量为每日 0.53+0.1056=2.13克，超出安全剂量0.13克。所以患者在使用含有对乙酰氨基酚的药物时应警惕过量。预防或减少不良反应(1) 首先了解过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。(2) 老年人病多，用药品种也较多，可能出现不良反应。小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或 体表面积计算，用药期间应加强观察。(3) 孕妇用药应慎重，尤其是妊娠头三个月应避免用任何药物，若用药不当有可能致畸。(
7、4) 由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应，故对哺乳妇女用药应慎重选择。(5) 肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。(6) 用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。(7) 应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。(8) 应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。(9) 用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展。(10) 应注意药物的迟发反应(d
8、elayed effect)，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。美国国家健康与营养检查机构NHANES: 身体质量指数（BMI）=体重kg/身高的平方（m2） 判断标准：2025 超重30 肥胖40 极度肥胖小知识1. 用热水服药以下几类药不宜用热水（大于37）服用：（1）助消化类：胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、 酵母等，此类药中主要含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶或兼而有之。酶是一种活性蛋白质，遇热后即凝固变性而失去应有的催化剂作用，达不到助消化的目的。 二、平时服药易犯的错误（2）维生素C：水溶性制剂，不稳定，遇热易被破坏而降低药效。（3）止咳糖浆类：该药是将止咳药溶解在
9、糖浆中，较黏稠。 糖浆覆盖在发炎的咽喉粘膜表面，形成一层保护性“薄膜”，能减轻粘膜炎症反应，阻断刺激而缓解咳嗽； 止咳药吸收后直接发挥镇咳作用。若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，使黏附在粘膜上的糖浆减少，不能形成保护“薄膜”，也就不能减轻刺激，缓解咳嗽，使止咳糖浆药效降低。2. 忽视服药时间 选择服药时间重要性：服药的时间对药效有影响，要使药物发挥最佳的疗效，除了对症用药，按量服药外，适时服药十分重要。选择好适当的服药时间，既可使药物达到预期的效果，减轻疾病的症状，还可减轻因服药而产生的不良反应，起到事半 功倍的作用。 最佳服药的时间：根据药物的特性而定，不能一概而论。如：临睡之前不可服用
10、降压药。治疗皮肤过敏的药，如：扑尔敏、苯海拉明应该在临睡前半小时服用。对胃有刺激的药，如：阿斯匹林、消炎痛等应该在饭后半小时内服用。3. 睡前服药 服完药后马上就睡觉，特别是当饮水量又少的时候，可能使药物粘在食管上而不易进入胃中。 有些药物的腐蚀性较强，在食道溶解后，会腐蚀食道黏膜，导致食道溃疡。情况较轻微者只是吞咽时感到疼痛，严重者可能伤及血管而引起出血。许多患药物性食管溃疡者就是因为曾在近期睡前服过胶囊类药物，如：抗生素胶囊、感冒胶囊等，或是服用了颗粒状的止痛药而造成的；有些药物本不宜在睡前服用：补钙剂：睡前服钙剂，诱发胃肠疾病、尿路结石。因睡前服用 钙剂，除部分钙剂被小肠吸收外，另一部分
11、要通过泌尿道排 除体外，当排钙高峰到来时人已熟睡，尿液中的钙便会滞留 在尿路中，久而久之，逐渐会形成结石。止咳药：止咳药虽能止住咳嗽，但也会造成呼吸道痰液潴留， 阻塞呼吸道。另外，入睡后副交感神经兴奋性增高，导致支 气管平滑肌收缩，支气管管腔变形缩小。在狭窄的官腔里， 加上痰液阻塞，易出现呼吸困难等症状。利尿药：氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪、氯噻酮、安体舒通等，服后 一小时左右就会发挥利尿作用。为避免影响睡眠，利尿药不 宜睡前服，宜在清晨空腹口服。降压药：睡前服用，睡后血药浓度到达峰值，血压大幅下降， 心、脑、肾等重要器官会出现供血不足。服药的最佳时间（供大家参考）降血压药：早上7时、下午2时、晚上7
12、时，早晚两次的用药量应适当比下午少。晚上临睡前不得服用降血压药。降血糖药：糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素 用量小，效果好。甲糖宁（D860）上午8时口服，作用强而且持久，下午服用需要大剂量才能获得相同的效果。强心药：心脏病人对洋地黄、地高辛和西地兰药，在凌晨时最 为敏感，其作用比其他时间约高40倍。抗哮喘药：如氨茶碱宜在早上7时左右服用，效果最佳。抗过敏药：如赛庚啶于早上7时左右服用，能使药效维持15-17个 小时，而晚上7时服用，只能维持6-8小时。 激素类药：由于人体的肾上腺皮质激素在午夜零点至上午9时的 分泌量约占24小时分泌量的70%，因此，宜在上午9时以前服 用，且分泌
13、高峰在上午7时左右，故在每天上午7时一次性给药 疗效最好。 抗感冒药：在上午和晚上症状重时服用。 解热镇痛药：如阿司匹林，早上7时左右（餐后）服用，可使疗 效好而持久，若在下午6时和晚上10时服用，效果较差。降胆固醇药：体内胆固醇和其他血脂的产生晚上增加，因此，宜 在吃晚饭时服用。抗溃疡病药：胃酸分泌在晚上达到高峰，因此，每日剂量宜分早 晚两次服用。抗关节炎药：对类风湿性关节炎病人的每天一次缓解疼痛和炎症 的缓释药物，应在晚上服用为宜。而骨关节炎病人宜在早上或 中午服药。 铁剂：贫血病人补充铁剂宜在晚上7时左右服用。4. 药量过大或偏小（药物剂量） 通常治疗量可获得良好效果。 超量服用可引起中
14、毒，尤其是老人和儿童。 有人为了预防疾病或害怕药物毒副作用，认为小剂量比较安全。易使细菌产生耐药性。5. 时断时续或疗程不足（给药时间）p 药物发挥疗效主要取决于它在血液中恒定的浓度。如果不按时服药，达不到有效浓度，就可能无法控制疾病发展。p 药物治疗需要一定的时间，如：尿路感染需要7-9天，才可治愈。若用药两三天，症状有所缓解就停药，可成为慢性感染。 6. 突然停药或当停不停p 许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，如：抑郁症、精神病、癫痫病、高血压、冠心病等。如果停药应在医师指导下逐步进行，不要擅自停药。否则会旧病复发，甚至加重（出现反跳现象）。p 一般药物达到预期疗效后就应停药，
15、以免引起毒副作用，如：二重感染、依赖性以及蓄积中毒等。7. 忽视中药的副作用 有些人片面地认为中药没有副作用。 俗话说， “是药三分毒”，即使是再“安全”的药也可能会发生毒副反应。 没有绝对安全的药，这一点中药和西药是一样的。如：中药注射剂（刺五加，鱼腥草，板蓝根，茵栀黄）联邦止咳露（磷酸可待因） 广东省第二人民医院成瘾科主任说：联邦止咳露含有磷酸可待因，2000年已经被国家药监部门由非处方药（OTC）转为处方药，病人只有凭医生处方才能在医院、药店买到联邦止咳露。 对顽固性的干咳和刺激性的咳嗽 ，正常的临床使用范围下，成瘾性其实是很低的，是非常安全的。20062007年广州药物滥用 8. 不合
16、理地联合用药 两种药物联合使用常可增强疗效。但配合不当会产生拮抗作用，以致降效、失效，甚至引起毒性反应。如：羚羊感冒片与复方阿司匹林片合用，因为羚羊感冒片系碱性药，复方阿司匹林片系酸性药，两者合用后疗效降低。 口服药应用白开水送药。不能用茶水、果汁等 送药。茶水中含咖啡因、茶多酚、果胶、鞣质等物质，属于偏碱性的水溶液，会与某些药物发 生化学反应，影响药效的发挥。 如：我们常服用的解热镇痛药，属酸性，如果 用茶水送服，就会使酸碱中和，失去药效。果 汁是酸性的水溶液，它可以使许多药提前溶解 ，不利于吸收。果汁中的果胶、鞣质络合药物 ，果汁中的VC，是一种还原剂，会影响到部分药物的稳定性。9. 用果汁、可乐送药 10. 对于缓释制剂不要分解药剂后再服用 片剂或胶囊都属于缓释药剂，在服用时把胶囊打开或把药片研碎都是不正确的服药方法。如：平喘药安茶碱、治疗心脏病的硝苯吡啶就属于这类药，这样容易使服药当时吸收的浓度过高，而且也达不到一天平稳地释放药物的作用。 中药，特别是汤药比较苦，
