社区医学头颈部检查1

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1、首页上页下页2008年11月头颈部检查首页上页下页2008年11月1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征 及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法 ，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事 项。首页上页下页2008年11月主要内容头部及其器官检查 1、头部 2、头部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 颈部检查 1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管 下课啦首页上页下页2008年11月头部一、头发、头皮 头发:颜色、疏密度、脱发等。 头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤 痕。 二、头颅 头颅大小、外形、运动情况。

2、头颅大小以头围来衡 量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。 头颅异常或畸形： 三、头部运动异常 1 1、头部活动受限：见于颈椎疾患。 2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重 主动脉瓣关闭不全。 回目录首页上页下页2008年11月一、头发二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。1大小及形态 头围。新生儿头围约34cm，2岁 时48cm，18岁时，可达53cm或以上。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时 伴有智力发育障碍（痴呆症）。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形 。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。（3）巨颅：落日现象，

3、见于脑积水。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅 内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭 、过大，见于佝偻病、先天性甲减。首页上页下页2008年11月头部器官（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺首页上页下页2008年11月眼的外部结构首页上页下页2008年11月眼1、眉毛2、眼睑（1）睑内翻：见于沙眼。（2）上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血 等。 （3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血 管N性水肿等。首页上页下页2008年11月睑结膜球结膜穹隆部结膜

4、 结膜检查方法 临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎；（2）苍白：贫血；（3）结膜发黄：黄疸；（4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ；（5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角 膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。3、结膜首页上页下页2008年11月注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生 血管、色素沉着等。临床意义 角膜周围血管增生严重沙眼； 角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏； 老年环（白色浑浊环）老年人； 凯费环肝豆状核变性。4、角膜首页上页下页2008年11月瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径25mm。 瞳孔检对光反射迟钝

5、或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血 管疾病等，完全消失见于昏迷 。（4）集合反射： 查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集 合反射等。（1）瞳孔形状（2）瞳孔大小（3）瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射瞳孔5、瞳孔首页上页下页2008年11月（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：Graefe征：上眼睑不能下垂；Stellwag征：瞬目减少；Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱； offroy征：额纹消失。单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变（2）眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征6、眼球首页上页下页2008年11月（3）眼球运动检查方法：

6、机理：检查六条眼外直肌的运动功能病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿 瘤、脑血管病变。眼球震颤： （4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水 （5）眼内压增高：青光眼首页上页下页2008年11月（1）视力 （2）视野 （3）色觉 （4）立体视7、眼的功能检查首页上页下页2008年11月耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。 （一）外耳1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、 有无红肿、 疤痕、结节（痛风结节）；触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎 症）2、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。 （二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。 （三）乳突： （四）听力：耳首页上页下页2008年11月1、鼻的外

7、形和颜色蝶形红斑SLE（系统性红斑狼疮）鼻尖鼻翼发红肥厚酒渣鼻蛙状鼻多发性鼻息肉鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等3、鼻中隔4、鼻腔粘膜5、鼻出血6、鼻腔分泌物7、鼻窦 （1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦鼻首页上页下页2008年11月1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。 2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病 粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征 粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮 3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等记录格式： 4、牙龈和舌 5、咽和扁桃体口首页上页下页2008年

8、11月（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部检查方法：详见操作手册扁桃体分度：度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；度：扁桃体肿大超过咽腭弓；度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。 咽部及扁桃体首页上页下页2008年11月有气味称为口臭。臭味：齿龈炎、牙周炎等腥臭味：齿槽脓肿血腥味：齿龈出血烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒口腔气味首页上页下页2008年11月腮腺肿大表现为: 以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的 包块。临床意义：1、 急性流行性腮腺炎 2、 急性化脓性腮腺炎 3、 腮腺肿瘤腮腺首页上页下页2008年11月颈部一、颈部的外形与分区 1、颈前三

9、角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨 下缘与前正中线的区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨 上缘与斜方肌前缘之间的区域。首页上页下页2008年11月颈部二、颈部姿势与运动 1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌 无力等。 2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛 缩等。 3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性 脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。 4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜 炎、蛛网膜下腔出血等。首页上页下页2008年11月颈部三、颈部包块（1）淋巴结肿大： 炎性质地柔软、轻压痛 恶性肿瘤 淋巴结转移 质地较 硬、无压痛，伴胸腹腔体征 淋巴瘤全身性、无痛性（2）囊肿：颈

10、部包块有弹性鼻咽癌颈部淋巴结转移首页上页下页2008年11月。 颈部血管1、颈静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。颈静脉怒张：若取300450半卧位时静脉充盈超过 锁骨上缘至下颌角距离的下23，称为颈静脉怒张 。提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心包炎、 心包积液或上腔静脉阻塞综合症。 2、颈动脉：若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、 高血压、甲亢、严重贫血。 3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、 大动脉炎或硬化。首页上页下页2008年11月颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有

11、无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及 严重贫血首页上页下页2008年11月甲状腺 一、检查方法 1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小 、对称性。 2、触诊：检查方法3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。 二、甲状腺肿大分度 三、常见甲状腺肿大原因 1、甲状腺功能亢进征 2、单纯甲状腺肿 3、甲状腺癌 4、慢性淋巴性甲状腺炎 5、甲状旁腺腺瘤首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月甲状腺肿大分度甲状腺肿大可分三度度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌

12、以内度：超过胸锁乳突肌外缘。首页上页下页2008年11月气管（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指 与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上， 中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管， 观察中指是否在食指与无名指之间。 （2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之 间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断 气管有为偏移。 （3）大量胸腔积液、气胸气管推向健侧 ； 肺不张、胸膜粘连气管拉向患侧。气管位置检查首页上页下页2008年11月气管移位气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤肺硬化甲状腺肿大首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月临床常见头颅畸形1、小颅：囟门早闭

13、，提示智力发育障碍。 2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾 患。 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。 5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症首页上页下页2008年11月尖颅方颅巨颅首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月巨 颅首页上页下页2008年11月脑积水 首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月小颅首页上页下页2008年11月AR型小头畸形 首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月眼睑闭合障碍首页上页下页2008年11月上睑下垂上睑下垂（单侧） 血管N性水肿水肿首页上页下页2008年11月睑结膜检查

14、方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转首页上页下页2008年11月球结膜水肿首页上页下页2008年11月甲亢 四大 突眼 征首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月眼球突出首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月系统性红斑狼疮首页上页下页2008年11月酒渣鼻首页上页下页2008年11月鼻窦 检查首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月口 腔 疱 疹首页上页下页2008年11月草莓舌首页上页下页2008年11月扁挑体位置及其肿大分度图解首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月颈静脉怒张首页上页下页2008年11月颈静脉怒张首页上页下页2008年11月甲状腺首页上页下页2008年11月甲状腺检查方法首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月甲状腺肿大分度请点击录像首页上页下页2008年11月气管偏移请点击录像首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月