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1、III、IV级星形细胞瘤概述III级为间变型星形细胞瘤。 IV级为胶质母细胞瘤,或称为多形性胶质母细胞瘤,少见的有胶质肉瘤。 III、IV级分化不良,呈恶性。分化不良的肿瘤呈弥漫浸润性生长,形态不规 整,边界不清,易发生大片坏死和出血,血管形成不良,血脑屏障不完整, 可沿白质纤维或胼胝体纤维向临近脑叶或对侧半球发展。 临床表现取决于病变部位及引起颅内高压症状等。间变型星形细胞瘤好发于4060岁的中年人。肿瘤常位于大脑半球,好发于额叶和颞叶。 光镜下表现为瘤细胞密度增加,核异型性明显,核深染可见核分裂象,血管 内皮细胞增生等,为恶性肿瘤征象。CT表现为低、等或混杂密度影,水肿较重,边界常不清楚,
2、占位效应明显。 增强多数出现不均匀强化。 MRI表现为T1WI、T2WI信号都不均匀,瘤体内部常见囊变,偶见出血,钙化 少见,增强呈明显不规则强化。胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤;多见于50岁以上的患者。肿瘤常位于深部脑白质,好发于额叶和颞叶白质,也可以累及基底节区和胼 胝体,并同时累及两侧大脑半球。 镜下瘤细胞密集,有明显异型性,可见异型的单核或多核瘤巨细胞,出血坏 死明显,是区别于间变性星形细胞瘤的主要特征。血管内皮细胞明显增生, 肿大或呈实性条索状。CT表现:肿瘤多数与邻近组织分界不清,单或多脑叶受 累;平扫多呈高低不等混杂密度影,易出血,常有重度水 肿,可通过胼胝体跨中线结构侵至对
3、侧半球,形成所谓蝶 翼状生长;增强扫描肿瘤的实质部分常呈明显强化,不强 化部分常代表坏死和囊变区。MRI表现:T1WI以低信号为主的混杂信号,间以更低或高 信号,体现了瘤内坏死或出血;T2WI呈不均匀高信号。 肿瘤和水肿之间可见一低信号晕环绕为瘤周的神经胶质增 生,恶性度高的肿瘤较为多见;增强扫描呈斑片状、线条 状、花环状或结节状强化,坏死或出血区不强化。 有0.5%1.0%的患者为多发病灶,又称为多中心胶质瘤。 此时,肿瘤常仅累及一侧大脑半球。鉴别诊断:u脑梗死:符合一定的血管分布区,累及灰白 质,因细胞扩散受限,弥散加权呈高信号,增 强呈脑回样强化。 u脑脓肿:结合临床症状;增强呈环形厚壁强 化,内壁光滑。 u单发脑转移瘤:也表现为明显强化,易囊变 坏死、周围明显水肿等,鉴别较困难。