《精神活性物质所致精神障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神活性物质所致精神障碍（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神活性物质所致精神障 碍西安市安康医院魏煜军 一 概念 精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动 ，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质 有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、 麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性 物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导 致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断 综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性 或迟发性精神障碍等。 诊断标准：【症状标准】 （1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由 推断精神障碍系该物质所致； （2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征 、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残 留性或迟发性精神障碍等 【严重标准】
2、社会功能受损 【病程标准】 除残留性或迟发性精神障碍之外 ，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达 到的合理期限之内。 【排除标准】 排除精神活性物质诱发的其他精 神障碍。二、全球毒品的流行现状与趋势 （1）人数持续增加，据联合国国际毒品与犯罪事务 办公室(UNODC)2005年统计，全世界滥用各类违禁 毒品的人数达2.24亿。这一数据是20世界80年代的 近5倍。 （2）生产、制造毒品种类和产量越来越多，毒品消 费与毒品的生产制造互为结果，20世纪90年代中期 以来又出现了制、贩苯丙胺类毒品问题。 （3）毒品危害日益严重，毒品滥用不仅严重损害滥 用者个人身心健康，并且越来越多的影响到毒品生
3、 产和消费地区的社会风气，社会稳定和社会经济的 可持续发展。据UNODC统计全世界2003年一年的 毒品交易额达3216亿美元。据联合国爱滋病署（ UNAIDS）统计，全球爱滋病病毒感染者中，约 40%是吸毒者通过共用针头引起的。世界四大毒品生产基地分布 三、我国毒品流行现状与趋势 目前现状： 20世纪80年代初受全球药物滥用形势 和“金三角”地区毒品渗透的影响，中国内地重新 出现毒品问题。毒品流行已蔓延至全国所有省、 区、市的2334个县市区。毒品从传统毒品“鸦片、 海洛因”到“新型毒品”冰毒、摇头丸和“K粉”。截止 2010年6月底,全国累积登记在册吸毒人数达143.7 万余，其中海洛因吸
4、食人员104.5万，滥用冰毒、 氯胺酮与新型毒品37万人，每年滥用新型毒品人 数大于阿片。自20世界80年代以来，我国因吸毒 死亡人数为49378人。 我国吸毒人员结构四、几个基本概念 （1）毒品 ：我们常说 的毒品是社会学概念， 指其有很强的成瘾性， 非医疗使用，并在社会 上禁止使用的化学物质 。我国的毒品主要指阿 片类、兴奋剂、可卡因 、大麻、氯胺酮剂等药 物。 （2）依赖：虽然成瘾 在专业文献以及普通人 群中使用很广，但在精 神病学，成瘾已被依赖 取代。DSMIV将依赖 定义为：是一组认知、 行为和心理症状群，表 明个体尽管明白使用成 瘾物质会带来明显的问 题，但还在继续使用， 自我用药
5、的结果导致了 耐受性增加、戒断症状 和强制性觅药行为。强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物不 顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人 们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。（吸毒 概念：目前认为是一组慢性复发性脑病） （3）戒断症 状：指停止使 用药物或减少 使用剂量或使 用拮抗剂占据 受体后所出现 的心理、生理 症状群。（4）滥用：DSMIV中 的滥用在ICD10分类 系统中称为有害使用， 是一种适应不良方式， 由于反复使用药物导致 了躯体或心理方面明显 的不良后果。这里滥用 强调的是不良后果，滥 用者没有明显的耐受性 增加或戒断，反之就是 依赖状态。五、精神活性物质的分类 1.麻醉
6、性镇痛药： （1）阿片生物碱及其衍生物：如吗啡、海洛因 （2）苯哌啶衍生物：如度冷丁（不出现缩瞳现象 ） （3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮 2.中枢神经系统兴奋剂： （1）可卡因是当前所有滥用药物中成瘾性最强的 ，成瘾快作用更强。 （2）苯丙胺类：如冰毒、摇头丸 3.大麻类药物 4.中枢神经系统抑制剂：如巴比妥类、苯二氮卓 类 5.致幻剂：如麦角酰二乙胺（LSD） 另外还有麻醉药：氯胺酮（ketumine）,我国所制 的二氢埃托啡（DHE）麻醉性镇痛药 吗啡 度冷丁 摇头丸 冰毒 美沙酮六、阿片类药物：代表药：吗啡、海洛因（海洛因 是吗啡衍生物，1898年曾被用于治疗吗啡成瘾者， 现在竟成为成瘾
7、性最强、危害性最大的毒品） 1.致欣快作用：许多人认为海洛因引起的快感比 性高潮更强烈会终生难忘。这种快感一会儿就过 去了，大约一分钟，继之以似睡非睡的松弛状态 。这时烦恼脑、焦虑、紧张一扫而空，人觉得宁 静、平安、快感、温暖、愉悦的思想在驰聘“想什 么就能有什么” 2.戒断症状群：常见的有对海洛因的强烈渴求感 ，情绪抑郁、焦虑、狂躁不安，坐卧不宁，睡眠 障碍，偶尔有错觉、幻觉、谵妄。 3.稽延症状：在急性戒断症状消失后往往有相当 一段时间残留部分症状，主要表现失眠，烦躁不 安，情绪低落，乏力，慢性的渴求等。七、中枢神经系统兴奋剂 冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液体经盐酸处理 后形成一种有色透明
8、的不规则结晶物， 外观似冰块故叫“冰毒 摇头丸（3.4亚甲二氧基甲基苯丙胺）， 可卡因，苯丙胺类（ATSs）：医疗上主要用于减 肥如（芬氟拉明、西布曲明），治疗儿童多动症 药：如哌醋甲酯（利他灵）苯丙胺类药物所致精神障碍临床表现 苯丙胺1887年首次合成，30年代中期开始用于 治疗发作性睡眠和脑炎后震颤麻痹综合 征，第二次世界大战期间苯丙胺在美国军人中 曾被用来抗疲劳。战后的日本曾流行一时。 中等剂量可致舒适感，警觉增加，话多，思维 敏捷，欣快得意，注意力集中，运动能力增加 。还有付作用如头痛，眩晕，精神抑郁，焦虑 ，恐惧、激越，注意减退等，依个体差异情况 有所不同。 急性中毒者： 轻度中毒的
9、，瞳孔扩大，兴奋躁动。 中度中毒者精神错乱，谵妄，幻听、幻视、被 害妄想等精神症状。 重度中毒心律失常、循环衰竭、高热，昏迷。长期使用者 长期使用可产生刻板 性行为、偏执性精神 分裂症表现：迫害妄 想、生动的视听幻觉 ，敌对性和冲动性行 为，躁狂抑郁状态 及人格和现实解体症 状，焦虑状态，认知 功能损害等，往往在 幻觉妄想和情绪影响 支配下可出现明显的 暴力伤害和杀人犯罪 倾向。一般认为ATSs 较难产生躯体依赖而 更容易产生精神依赖 。八、氯胺酮 为一种分离性麻醉药，氯胺酮注射液用作手术麻 醉剂或者麻醉诱导剂。因其英文前面有一个大写 K故俗称“K粉”我国香港地区叫“K仔”或“笳”。在中 国“
10、K粉”的滥用主要是在一些通宵跳舞的娱乐场所 ，那里面吃的“HI”“嗨药”一般就是“K粉”。一般很 少有躯体戒断症状的主诉。这与“K粉”是一种“舞 会药”滥用者不规律地使用有关，一般只是晚上在 娱乐场所使用，这种使用方式叫打花枪。服用“K 粉”后令人迷糊，常被一些心术不正的人用于迷奸 女性，故又称“强奸药”。有些病人会出现不协调 性精神运动较兴奋，伴有急性幻觉妄想，一般会 在24小时内完全消失。氯胺酮使用者症状 分离状态，可表现为 狂喜偏执状态或厌烦等 ，突出表现为：灵魂出 窍或濒死体验。“去人 格化”“去真实感”体象改 变，梦境，幻觉以及恶 心，呕吐。有些梦境或 幻觉是“愉悦性”的，有些 则是
11、不愉快的痛苦梦境 。常表现为意识障碍的 幻觉，谵妄，焦虑，攻 击或暴力行为，人格障 碍，眼神茫然和失眠。 较长时间使用可出现幻 觉偏执怪异行为，甚至 精神分裂症样的表现。九、二氢埃托啡（DHE） 1967年有英国Bentley等合成，因考虑到其潜在成瘾 性而放弃临床试验。70年代末，在国内由军事医学 科学研究院合成，并于1981年用于临床，其镇痛 有 效作用时间短约34小时，90年代初用于海洛因成 瘾治疗风之后泛滥，于1993年4月国家将二氢埃托啡 正式列为麻醉药品管理，1996年滥用二氢埃托啡的 比例开始下降，这与药品来源控制有关。十 “音频毒品” 近来一种被称为“音频毒品 ”的音乐在网络走
12、红。这种 音乐可以改变大脑状态， 让人陷入类似吃完迷幻药 后的疯狂状态。“音频毒品 ”又名“听的mp3毒品”，最 早源于意大利。由于“音频 毒品”属新生事物，既不是 毒品，也不是淫秽物，我 国法律法规目前对此还没 有所限制。 十一、同化性一雄性类固醇激素（AAS）： 是一类分子结构和药理作用相 似的化合物，同化性激素和雄 性激素都具有促进蛋白合成和 减少氨基酸分解的特性。可促 进肌肉增生，提高动作力度和 增强男性的性特征。AAS滥用 问题是伴随运动员为追求出色 成绩而出现的。二战期间AAS 曾被用来提高士兵的战斗力， 并用于治疗那些经历严重饥荒 的人以增加他们的体重。 二战后随着现代竟技运动的
13、发展 AAS开始被运动员使用以提高他们的成绩，当 时使用最广泛的是举重运动员。时至今日各个 竞技项目中，运动员为追求超过世界纪录和获 得由此而带来的荣誉及高额奖金，有些运动员 就冒险使用AAS。滥用方式：口服，舌下含用 ，注射。一般滥用剂量都超过治疗剂量的 10100倍，一般职业运动员通常是周期性的使 用几周后停用，以逃避比赛期间的尿液检测， 然后在训练期间再使用。滥用引起的精神症状 ：用药或戒断期间常会出现诸如情绪不稳，抑 郁情绪，失眠，易激惹，活动过多，幻觉，冲 动和攻击行为，长期滥用可出现精神分裂样症 状和抑郁症样症状。 十二、案例 陈荣，男，24岁，管理 员，初中，已婚。陈荣 于200
14、6年4、5月在酒店 KTV与鲁女相识，之后经 常同居并跟着学吸食冰 毒。2006年10月21日晚 鲁买了400元的冰毒给其 在暂住处吸食。晚9是许 两人为小事发生口角， 陈荣用剪刀和水果刀威 逼女友鲁与其同归于尽 遭拒绝后用水果刀戳鲁 腹部一刀，翌日凌晨一 时许被鉴定人又一手勒 住鲁的脖子，将鲁从三 楼推到一楼。事后询问 事后询问陈荣为什么将女友推下楼，答：我怕她 会发信息叫人整我，感到很不安全。自称在KTV 包厢认识鲁某，她先吸冰毒的，几天后跟着她吸 ，每天吸23次，有时隔半个月左右，无强烈想 吸的愿望。吸后出现摇头，有兴奋，晕倒过。那 天我吸了比平时多一倍的量，吸后感觉想的事特 别多，后为零碎事吵了几句她把玻璃灯打碎 了叫我跪下，还经常朝窗外看，我害怕她叫人来 打我，我看到外面有人蹲那里，她老咳嗽把门堵 住，还把面膜拿出来，它可以让人窒息.她拉 电视机电线，我闻到煤油味，好像要害我一样， 对过程回忆不全，零碎、片段，说明当时有意识 障碍伴幻觉、被害妄想，情绪紧张恐惧。 小结： 1、精神活性物质所致精神障碍相关的几个概念及 精神障碍表现。 2、重点介绍常见几种毒品相关知识。 3、介绍病历、加深记忆。谢谢大家2011.4
