药物对检验结果的影响

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1、药物对检验结果的影响 药物对检验的影响状况n 1962 年,Garaway 首先提出某些治疗药物可以影响 体液中多种成分浓度的检测,这个问题受到了越来越多生 化学家、检验工作者及临床医师的广泛关注。nMunzenberger 研究了门诊病人服用药物对临床检验 项目的影响,发现用一种药时,受药物干扰的实验所占有的 百分比为7 %;服用两种药时,百分比为16.17 %;服用 三种或四种药时,百分比为66.17 %;当病人服用5 种药 时,受干扰的实验所占的百分比为100 %。n随着病人服用药物和进行的检验项目的增加,这个问题日 益突出。对检验结果有影响的药物，目前已达40 000 多种。药物对检验

2、结果的影响,不仅导致对检验结果的错 误解释、误诊，而且使病人承受不必要的进一步检查,增 加了病人的医疗费用,应引起临床检验工作者和医师的重 视。药物对检验结果的影响的分类n主要分为分析干扰(体外影响) 和生物学影响(体 内影响) 两大类。n药物和(或) 其代谢产物对分析物的体外分析干 扰占文献报道的药物影响的大部分。在临床生化 “分析干扰”常用来表示药物影响的这个方面。nKroll 等定义“干扰”为:存在于样品中能改变 结果的正确值的某物质的影响，对一个分析物来 说，表现为影响浓度或活性。干扰机制n一些药物与被分析测定的物质有相似的结构，因而 干扰被分析物的测定，如甲基多巴干扰总儿茶酚胺 的测

3、定。n多种药物可以产生与分析物相似的成色反应，或药 物本身即为有色物质，影响分光光度法检查结果， 如水杨酸盐与Folin 试剂的反应方式与尿酸和该试 剂的反应方式相同，故水杨酸盐可干扰尿酸的测定 。n某些药物可以产生荧光，可以抑制和淬灭由分析物 产生的荧光,因此对荧光分析法产生干扰。n药物还可以引起浊度或形成沉淀，对各种光度法均 可产生干扰。干扰机制n有的药物可以改变反应混合物的理化条件，特 别是pH 值，维生素C 通过降低pH 值，干扰 Jaffe 反应测定肌酐。n药物通过其化学性质，特别是药物或其代谢产 物的氧化还原性质，对检验结果可产生很大的 干扰。维生素C、多巴胺、左旋多巴、去甲肾 上

4、腺素、肾上腺素等药物，具有较强的还原性 ，对酶偶联Trinder 反应测定尿酸、葡萄糖、 胆固醇和甘油三酯有明显的负干扰。干扰机制n螯合剂通过络合需金属离子为辅基的金属离 子而干扰酶活力的测定，如青霉素胺通过形 成Zn2+青霉素胺复合物而降低碱性磷酸酶的 活性。n一些药物也可作用于酶和蛋白质，封闭或改 变其活性中心而产生干扰。最熟悉的例子是 茶碱抑制碱性磷酸酶的活性。影响临床检验结果的药物主要类别 n（一）抗生素药物 n（二）镇痛消炎药物 n（三）抗癌药物 n（四）激素类药物 n（五）利尿药物 n（六）抗糖尿病药 n（七）抗癫痫药 n（八）使检验标本着色的药物 一、影响生化检验结果的药物（1）

5、影响肝功能检验结果的药物n利福平、异烟肼、水杨酸类、消炎痛、安乃近、保 泰松、四环素、红霉素、吩噻臻咦类等可使肝功检 验（血胆红素、尿胆素、磺溴肽钠BSP试验）值增 高。 n有人报告，卡那霉素、黄体酮等可使转氨酶检查结 果出现误差。n右旋糖酐、呋喃坦啶、维生素K等可使胆红素测定 值偏高。咖啡因、茶碱等可使胆红素检查结果偏低 。 n非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。（2）影响肾功能检验结果的药物n头孢菌素类药物可使血Cr比色测定时的最 大吸收峰由505nm变为535nm从而干扰肌 酐测定，且药物的量与肌酐的正误差呈正 相关。n安乃近对Cr有正干扰作用，浓度愈高其干 扰作用愈强。（3）影响血

6、脂检验结果的药物n维生素A、D，口服避孕药、睾丸素、蛋白同化激 素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿等，可使CHO 检验值升高；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶 的诱导合成增加，可致使TG升高。n而甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生素 C则可使胆固醇检验值降低； n硝酸甘油等可使TG升高，止血敏可使血清TG假性 减低，且随止血敏量的增高而显著。（4）影响心肌酶谱检验结果的药物维生素C：对AST为正向干扰，对LDH，CK为负向干扰， 且随维生素C浓度增多干扰就越大。安乃近：对CK有负干扰，且安乃近浓度愈高其干扰作用 愈强，对LDH有正干扰作用（5）影响电解质检测的药物n双氢克尿噻、速尿、利尿酸等，这

7、类药物 由于对肾脏的保钠排钾作用，可使血液中 的钾离子含量明显降低，故对血液电解质 （尤其钠、钾）化验结果有一定的影响。 （6）影响淀粉酶检测的药物n镇痛消炎药物比如吗啡、可待因、杜冷丁 、消炎痛，能使胆总管开口处奥狄氏括约 肌痉挛，导致血、尿中AMY含量明显升高， 在用药后34小时影响最大，24小时后 才能消失。 （7）影响血尿酸检验结果的药物n利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、 乙酰脞胺、心得安、维生素C、烟酸等可 使血尿酸检验值升高。n丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松等可 使尿酸检验值降低。 （8）影响血糖试验的药物n噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂（卡维地洛 除外）、利血平、甲基多巴、扑热息

8、痛、 维生素C、大剂量鱼油等可使血糖升高。n胍乙啶、保泰松、谷维素可使血糖降低。二、影响临检结果的药物（1）影响血常规试验的药物n抗生素（青霉素、头孢菌素等）、避孕药 等可造成血红蛋白检测结果偏低，出现假 性贫血。n烟酸、可的松等能使白细胞数量增高，出 现有炎症的假象。 （2）影响尿液检验结果的药物n尿蛋白：注射240万单位青霉素时，给药两小时之内有大 量青霉素从尿液排出，使化学法尿蛋白检测出现假阴性 ；而注射360万单位、480万单位则分别在给药3小时、5 小时后取尿才能不受干扰。另外，有人报告，利血平、 核黄素、左旋多巴等也可以使结果呈假阴性，庆大霉素 、卡那霉素、氨胩青霉素、磺胺类、呋喃

9、胆碇等，使尿 蛋白出现阳性。n青霉素、链霉素、头孢菌素、阿司匹林、氨苄青霉素、 磺胺类、维生素C等，可造成尿糖检验假阳性（还原法检 验） ，而维生素C等可使结果呈假阴性。（3）影响隐血试验的药物n硼酸、秋水仙碱、碘等药物可使粪隐血试 验（联苯胺、愈创木酚法）呈假阳性；n大量维生素C可使之呈假阴性。 n利福平药物可降低红细胞的反应性， 使尿检测结果偏低1个阳性等级。n发生尿路感染时，某些细菌产生过氧 化氢酶，假阳性也较高。（4）影响凝血检测的药物n国内学者报告，抗生素（注射用）中青霉素钠、头孢唑啉钠、磷 霉素钠、克林霉素磷酸酯对凝血测定结果的干扰。当大量使用时 可干扰凝血时间的测定，造成血浆中凝

10、血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）延长，但干扰 的程度不同，磷霉素钠影响最大，青霉素钠次之，头孢啉唑影响 最小。n由于抗血栓及止血剂在临床上应用很广，凝血的检测成为临床上 应用很广的项目，其检测准确率直接影响到某些疾病的治疗和预 后，甚至危及生命。所以，凝血检测时不能使用三通管抽血或刚 输完液4小时内抽血。应用上述4种抗生素静滴时，8小时后再抽 血检测最为适宜。 n保泰松片与蛋白质结合的抗凝物质通过换置,导致凝血酶原时间缩 短。（5）影响血沉检验结果的药物n阿斯匹林、青霉胺、促皮质激素等可使血 沉降低。n右旋糖酐、球蛋白制剂、维生素A、双香 豆素、头孢噻

11、吩、丙种球蛋白等，可使血 沉检验值升高。（6）影响尿液颜色的药物n维生素B可使尿液变成黄色。n口服酚酞药物后，约15被吸收，且主要由尿 排出，如果尿液呈碱性时，尿液变红色。n呋喃妥因可使尿液呈棕色。n呋喃脞酮（痢特灵）可使尿液呈橙棕色。n利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈橙 红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗液呈 橙红色。n长期大量使用消炎痛，对肝脏造成损害时，会引 起绿胆素血症，使尿液呈绿色 n服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。 三、影响免疫检验的药物（1）影响类风湿因子（RF）检测的药物n止痛类和感冒类药物对RA 患者的RF 检测 确有影响（降低）。这可能与这些药物中 含有

12、水杨酸类有关。（2）影响FT3与FT4检测的药物n乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4增高。 n抗甲状腺药物可使FT3、FT4均降低，但二 者并不平行，以FT4下降较早且明显，其下 降水平与临床表现相一致。n苯妥因钠、多巴胺和糖皮质激素也可使FT3 、FT4降低。 四、常用药物对实验结果的影响1、抗生素药物n青霉素类和磺胺类药物：n增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性 ”。n磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能 还原为尿胆原，使尿胆原检查出现混浊， 无法得出尿胆原的正确结果。 2、阿斯匹林片n阿斯匹林片是解热、消炎、镇痛药。一般 在临床主要用于发热疼痛和风湿性、类风 湿性关节炎等。n阿斯匹林可使血液

13、生化部分检验项目的结 果偏高或偏低。偏高的如:血糖、尿素氮、 尿酸、淀粉酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 、总胆固醇、血清镁离子等。n致结果偏低的有:血清白蛋白、铁离子等。 3、保泰松片n保泰松片是解热镇痛药。用于风湿性和类 风湿性关节炎以及痛风等。n该药干扰使生化指标结果升高的有GLU、 BUN、Cr、ALT、AST、ALP、Bil等。n致结果偏低的有:血清白蛋白、铁离子等。 使结果降低的有凝血酶原时间、尿酸等。 4、消炎痛片n消炎痛片(引朵美辛片) 是消炎镇痛药,用 于类风湿性关节炎。n该药干扰使生化指标结果升高的有GLU、 BUN、Cr、ALT、AST、AMY、ALP、Bil等。n致结果偏低的

14、有:血清白蛋白、铁离子等。 使结果降低的有凝血酶原时间、蛋白结合 碘、尿酸、磷酸盐等 附表1 临床常用药物对生化参数的干扰n项目 正干扰 负干扰nGLU 噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂（卡维地洛除外） 维生素C、维生素B6、复方丹参、n 利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素C、大剂量鱼油 氨茶碱、安乃近、地奥心血康等n 胍乙啶、保泰松、谷维素nCHO 维生素A、D，口服避孕药、睾丸素、 维生素C、维生素B6、复方丹参、n 蛋白同化激素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿 氨茶碱、安乃近、地奥心血康等n 甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素nTG 硝酸甘油 维生素C、维生素B6、复方丹参、 n 氨茶碱、安乃近、地奥心血康、止血敏nHDL c 维生素C、维生素B6、复方丹参、n 氨茶碱、安乃近、地奥心血康等nALT 口服避孕药、红霉n 素、磺胺类、对氨基水杨酸等nAST 维生素CnCK 维生素C、安乃近nGGT 非那西酊、口服避孕药nALP 非那西酊nAMS 杜冷丁、吗啡、可待因、消炎痛nCr 安乃近、头孢菌素类nLDH 安乃近 维生素C nUa 利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、 丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松n 乙酰脞胺、心得安、维生素C、烟酸附表2 尿11 项检验的药物干扰n 项目 致假阳性 致假阴性n白细胞 呋喃口旦啶、维生素C、利福平