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1、1 1复习题复习题颅脑疾病患者的护理颅脑疾病患者的护理第第1 1节节 颅内压增高患者的护理颅内压增高患者的护理第第2 2节节 颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理2 2颅内压调节机制颅内压调节机制病因与发病机制病因与发病机制护理评估护理评估主要护理问题主要护理问题治疗要点治疗要点护理措施护理措施病理生理病理生理3 3颅内压调节机制颅内压调节机制成人颅腔是一个半封闭体腔，其容积固定不成人颅腔是一个半封闭体腔，其容积固定不变。颅腔内容物包括变。颅腔内容物包括脑组织、血液和脑脊液脑组织、血液和脑脊液，三，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内维持一定的者的体积与颅腔容积相适应，使颅内维持一定的压力。压力
2、。颅内压颅内压是指颅内容物对颅腔内壁所产生的是指颅内容物对颅腔内壁所产生的侧压力侧压力。通常以。通常以侧卧位腰椎穿刺侧卧位腰椎穿刺时测得的脑脊液时测得的脑脊液 的压力来表示。成人正常颅内压为的压力来表示。成人正常颅内压为7070 200 mm 200 mm H H2 2O O （0.70.7 2.0 2.0 kPakPa），），儿儿童童正常颅内压为：正常颅内压为：5050 100 mm H100 mm H2 2OO（0.50.5 1.0 1.0 kPakPa）。）。4 4颅腔中任何一项内容物体积和量的增加，均颅腔中任何一项内容物体积和量的增加，均会导致另两项内容物的缩减以维持正常的颅内会导致另
3、两项内容物的缩减以维持正常的颅内压。这种调解作用主要依靠压。这种调解作用主要依靠脑脊液脑脊液的增减来进的增减来进 行，其调解能力为行，其调解能力为10%10%左右。当颅内容物增加左右。当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，即产生颅或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，即产生颅 内压上升，当持续超过内压上升，当持续超过200mmH200mmH2 2OO（1.96 1.96 kPakPa）时，即为颅内压增高。这是一种威胁生命的时，即为颅内压增高。这是一种威胁生命的状况，由颅内压增高导致的脑疝可致病人死亡状况，由颅内压增高导致的脑疝可致病人死亡。5 5（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制1 1
4、颅腔内容物体积或量的增加颅腔内容物体积或量的增加 如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增 多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注 ，使颅内血容量增多。，使颅内血容量增多。 2 2颅内占位性病变使颅腔空间相对颅内占位性病变使颅腔空间相对 变小变小 如颅内血肿、肿瘤、脑脓肿等。如颅内血肿、肿瘤、脑脓肿等。 3 3颅腔体积小颅腔体积小 如狭颅症、颅底凹陷症等。如狭颅症、颅底凹陷症等。6 6（二）病理生理（二）病理生理 1 1影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 (1)(1)年龄年龄 (2)(2)病变进展速度病变进展速度
5、(3)(3)病变部位病变部位 位于颅中线和颅后窝的病变，易引起脑脊液循环位于颅中线和颅后窝的病变，易引起脑脊液循环 通路障碍；位于颅内大静脉附近的病变，易阻塞颅内通路障碍；位于颅内大静脉附近的病变，易阻塞颅内 静脉回流和脑脊液吸收。静脉回流和脑脊液吸收。 (4) (4) 伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度 (5) (5) 全身性疾病全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡 失调等都可继发脑水肿，高热会加重颅内压增高的程失调等都可继发脑水肿，高热会加重颅内压增高的程 度。度。7 72 2颅内压增高的后果颅内压增高的后果（1 1）脑组织灌注不足
6、）脑组织灌注不足 当脑灌注压低于当脑灌注压低于40mmHg40mmHg时，脑血管自动调节功时，脑血管自动调节功 能失效，脑血流急剧下降，造成脑缺血。当颅内压接能失效，脑血流急剧下降，造成脑缺血。当颅内压接 近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，病人近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，病人 出现严重脑缺血状态，甚至出现脑死亡。出现严重脑缺血状态，甚至出现脑死亡。 脑灌注压脑灌注压= =（平均动脉压（平均动脉压- -颅内压）颅内压）/ /脑血管阻力脑血管阻力8 8（2 2）脑移位和脑疝）脑移位和脑疝 由于颅内的解剖分腔，当出现某分腔的压力大于由于颅内的解剖分腔，当出现某分腔的压力大于 邻
7、近分腔时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导邻近分腔时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有 时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严 重临床症状，称为重临床症状，称为脑疝脑疝。 临床常见的脑疝主要有临床常见的脑疝主要有小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝和和枕骨大孔枕骨大孔 疝疝9 9（3 3）脑水肿）脑水肿 （4 4）库欣（）库欣（CushingCushing）反应）反应 当颅内压增高时，机体通过代偿反应，病人出现当颅内压增高时，机体通过代偿反应，病人出现 血
8、压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸加深减慢血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸加深减慢，从而，从而 保障颅内血液灌流量；保障颅内血液灌流量； 若颅内压持续增高或超过临若颅内压持续增高或超过临 界值时，代偿反应消失，病人表现界值时，代偿反应消失，病人表现血压降低、心率血压降低、心率 加快、呼吸浅促加快、呼吸浅促、节律紊乱及体温升高等失代偿变节律紊乱及体温升高等失代偿变 化，临床上将这一变化称为化，临床上将这一变化称为库欣反应。库欣反应。(5) (5) 胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血 (6) (6) 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 1010（三）护理评估（三）护理评估健康史健康史身心状况身心状
9、况治疗要点治疗要点主要护理问题主要护理问题护理措施护理措施11111.1.健康史健康史 了解有无颅脑损伤、颅内感染、脑肿了解有无颅脑损伤、颅内感染、脑肿 瘤、高血压、颅脑畸形等疾病史；瘤、高血压、颅脑畸形等疾病史； 评估病人有无其他系统疾病，有无呼评估病人有无其他系统疾病，有无呼 吸道梗阻、咳嗽、癫痫、便秘等诱发颅内吸道梗阻、咳嗽、癫痫、便秘等诱发颅内 压增高的因素。压增高的因素。 12122.2.身心状况身心状况 （1 1）临床表现）临床表现颅高压三主征，即颅高压三主征，即头痛、呕吐、视神经头痛、呕吐、视神经 乳头水肿乳头水肿1 1）头痛：）头痛：颅内压增高最常见的症状。颅内压增高最常见的症
10、状。 早晨或晚间较重，用力、咳嗽、弯腰或低头早晨或晚间较重，用力、咳嗽、弯腰或低头 活动时加重活动时加重2 2）呕吐：）呕吐：呕吐呈喷射性，与进食无关呕吐呈喷射性，与进食无关3 3）视神经乳头水肿：）视神经乳头水肿：为颅内压增高为颅内压增高 的重要的客观体征。表现为视神经乳头充血的重要的客观体征。表现为视神经乳头充血 ，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起 ，静脉怒张。，静脉怒张。13134 4）意识障碍及生命体征变化）意识障碍及生命体征变化库欣（库欣（CushingCushing）反应）反应 ：早期生命体征变化为血压升高、脉搏徐 早期生命体征变化为血压升
11、高、脉搏徐 缓、呼吸深慢，晚期则血压下降、脉搏细速、缓、呼吸深慢，晚期则血压下降、脉搏细速、 呼吸浅促或不规则、体温升高，甚至呼吸停止呼吸浅促或不规则、体温升高，甚至呼吸停止 。 5 5）其他症状：）其他症状： 一侧或双侧展神经麻痹、复视、猝倒、头一侧或双侧展神经麻痹、复视、猝倒、头 皮静脉怒张。小儿病人可出现头颅增大、颅缝皮静脉怒张。小儿病人可出现头颅增大、颅缝 增宽或分裂、前囟饱满隆起；头颅叩诊时呈破增宽或分裂、前囟饱满隆起；头颅叩诊时呈破 罐声，伴有头皮和额眶部浅静脉怒张。罐声，伴有头皮和额眶部浅静脉怒张。1414（2 2）心理状况）心理状况 3 3辅助检查辅助检查（1 1）CTCT和和
12、MRMR：（2 2）头颅）头颅X X线摄片：线摄片：（3 3）脑血管造影：）脑血管造影：（4 4）腰椎穿刺：）腰椎穿刺：1515（四）治疗要点（四）治疗要点 1.1.一般处理一般处理 密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、 脉搏及体温的变化脉搏及体温的变化 防止误吸防止误吸 必要时气管切开术必要时气管切开术 吸氧吸氧2.2.病因治疗病因治疗 必要时手术处理。必要时手术处理。16163.3.降低颅内压力降低颅内压力 脱水剂和利尿剂以减轻脑水脱水剂和利尿剂以减轻脑水 肿。肿。激素激素辅助过度换气或给氧辅助过度换气或给氧冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法脑脊液
13、体外引流脑脊液体外引流 4.4.对症治疗对症治疗 1717（五）主要护理问题（五）主要护理问题 头痛、体液失衡、潜在的并发症等。头痛、体液失衡、潜在的并发症等。1818案例启迪案例启迪女性，女性，7070岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。行腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳行腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳孔直径孔直径2mm2mm，以后逐渐散大，血压下降，判断该病人，以后逐渐散大，血压下降，判断该病人可能发生了脑疝，根据身体状况分析，应为枕骨大可能发生了脑疝，根据身体状况分析，应为枕骨大孔疝。原因是腰椎穿刺使椎管内压力骤然下降，部孔疝。原因是腰椎
14、穿刺使椎管内压力骤然下降，部分脑组织经高压区向低压区移位而发生脑疝。分脑组织经高压区向低压区移位而发生脑疝。 1919（六）护理措施（六）护理措施 1.1.一般护理一般护理（1 1）体位：）体位： 平卧位或抬高床头平卧位或抬高床头15152020（2 2）给氧：）给氧：（3 3）饮食与补液：）饮食与补液：（4 4）生活护理：）生活护理：（五）主要护理问题（五）主要护理问题 头痛、体液失衡、潜在的并发症等。头痛、体液失衡、潜在的并发症等。20202. 2.病情观察病情观察（1 1）意识状态：）意识状态：传统意识障碍分级法传统意识障碍分级法: : 分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷分为意识清楚
15、、意识模糊、浅昏迷（半昏迷 ）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别 格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）昏迷评分法）昏迷评分法 最高分为最高分为1515分，表示意识清楚；分，表示意识清楚；8 8分以下为昏分以下为昏迷，最低迷，最低3 3分分。格拉斯哥昏迷计分表格拉斯哥昏迷计分表传统意识障碍分级法传统意识障碍分级法2121（2 2）瞳孔：）瞳孔：（3 3）生命体征改变：）生命体征改变：（4 4）神经系体征：）神经系体征：（5 5）其他：）其他：3. 3.防止颅内压骤升的护理防止颅内压骤升的护理（1 1）休息：）休息：（2 2）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：（3 3）避免剧烈咳嗽或便秘）避免剧烈咳嗽或便秘 ： （4 4）及时控制癫痫发作：）及时控制癫痫发作：22223. 3. 对症处理对症处理 （1 1）高热：）高热： 物理降温，必要时冬眠疗法。物理降温，必要时冬眠疗法。 （2 2）躁动：）躁动： （3 3）头痛：）头痛： 适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶 （4 4）呕吐：）呕吐： 及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误 吸吸 （5 5）尿潴留：）尿潴留： （6 6）外伤性癫痫：）外伤性癫痫： 23235 5脱水治疗的护
