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1、颈椎骨折患者的健康教育颈椎骨折患者的健康教育引言 目的及意义:通过有计划、有组织的系统教育过程,促使人们自觉采取有利于健 康的行为,以改善、维持和促进个体的健康,进而达到精神、身体、社会交往等方面保持 健全的状态。 资料 姓名:李红 科室:骨科 床号:34 住院号;123456 入院时间:2009 年 9 月 15 日 入院方式:急诊 入院治疗诊断:颈椎骨折伴全身截瘫 入院原因:因车祸致颈椎骨折伴截瘫 患者因为是车祸急诊入院。患者都很着急,以前家人都没有经历过这种事情的发生所以感 到很焦虑,对于车祸造成的伤害后果以及骨折的的认识都很缺乏。现在他们渴望获得这方 面的信息能给予患者物质和生活上面的
2、帮助,使患者能经早康复。 患者急诊手术在全麻下进行,取俯卧位行后路手术,期间采用颅骨牵引。患者去枕平卧制 动位,并给予颅骨有效牵引。全身因车祸多出擦伤,给予清创消毒处理。患者处于昏迷状 态。 体格检查 T 36.5 C P 98 次分钟 R 18 次分钟 BP 130/80 mmHg 患者因颈椎骨折伴截瘫,所以没有办法进行生活自理及其其他的一切必要的活动。为此患 者非常渴望知道以后患者健康情况和治疗护理的问题。对于护理方面主要有以下几个方面:一、一、心理护理。高位颈椎骨折患者由于突发意外致重伤,常出现各种不良心理反应, 出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪,甚至出现轻生念头,应该加
3、 强病人心理护理。给病人真诚的关怀、抚慰, ,鼓励以积极的态度面对人生,勇敢面对 现实,积极配合治疗。 二、二、颅骨牵引的观察及护理。术前常规头部备皮颅骨牵引术后,保持头高足低位,头 部抬高 15,以达反牵引作用,经常观察牵引的效能,且应该根据骨折和移位的不同种 类采用过伸牵引或是采用屈曲牵引。 三、三、做好基础护理,预防并发症。患者应该卧气垫床,在休克期尽量减少翻动病人, 待休克纠正后每 24 小时协助翻身 1 次,预防褥疮的发生,协助病人拍背、鼓励病人 咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎的发生,鼓励病人多饮水,防止泌尿系统感染、结石、 多食含纤维素食物,作腹部按摩,给缓泻剂,必要时灌肠,防止便秘
4、四、四、功能锻炼。做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直,肌肉萎缩,防止肢体静脉 血栓形成,防止骨质疏松,每天至少做 2 次各关节全方位动,被动功能锻炼要循序渐 进,逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活 动的重要性、持久性,减少并发症,降致残率。健康教育LEO :您好!请问患者叫什么名字? 患者:李红 LEO :请问患者是患了什么病? 患者:颈椎骨折并且下半身截瘫。LEO :是什么原因造成的颈椎骨折? 患者:车祸。 LEO :请问患者以前有没有食物或者药物过敏史? 患者:没有食物和药物过敏。 LEO :请问患者以前有没有家族病史? 患者:没有。 LEO :请问患
5、者以前有没有做过什么手术? 患者:患者以前都很健康没有做过任何手术。 LEO :请问患者吸烟及喝酒么? 患者:吸烟平均每天 10 根,平常只是很少量的喝酒。 心理护理 LEO :请问李红今天有没有感觉好点啊! 家属:他就是心情有点烦躁,跟他说话也是不怎么搭理的。 LEO :因为颈椎骨折患者伴有脊髓损伤者除损伤部位疼痛,立即出现四肢瘫痪,使患者产 生剧烈的心理波动,容易对生活失去信心和勇气,所以我们现在要做的就是要解除骨折产 生的不利于身体康复的心理反应。 患者:那具体要怎么做呢? LEO :首先病室应保持空气新鲜、整洁、安静无噪声,限制探视者人数,保证病人充分休 息。其次,与病人进行对话交流,
6、分散他们对疼痛的注重力,还可诱导他们处于某一美好 的情景中,以达到放松的目的。或是引导他们听听音乐、看书、看电视。 患者:好的,我会这样做的。 LEO :今天她有没有心情好点呢?我查房的时候看你们不是收音机就是 MP3 轮着番的给 她放! 家属:呵呵!放的都是她喜欢听的歌,就是希望她的心情能好点。都说治病 3 分靠治疗 7 分靠调养,只要她不在那么烦躁应该就是说好了一半了。 LEO :对对!她的尽早康复也离不了你们关心和爱护! 肺部感染的预防和护理 患者:她最近老是感觉喉咙里有痰,但就是咳不出来! LEO :颈椎损伤部位因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断,使肋间肌等呼吸肌麻痹,不能主 动清除呼吸道
7、分泌物。因此,我们对截瘫病人要做好思想工作,指导患者作深呼吸运动, 按腹咳嗽,辅助排出呼吸道分泌物,或用吸引器吸出,并协助病人作扩胸运动,每 2h 给予 翻身拍背一次,拍背时注意力度,这样就能起到扩张肺的作用;及时吸痰,保持呼吸道通畅。 加强口腔护理,可以预防呼吸道感染,对病人患者进行口腔卫生宣传,使他们重视口腔清 洁,每次用餐后给予漱口,早晚为病人做口腔护理(一般用 0.2%甲硝唑溶液清洗后,口唇 涂上石蜡油,以防止嘴唇干裂)。冬天应注意保暖,避免受凉。 患者:拍背帮助咳痰这我知道,但是口腔护理要怎么做啊!是不是每天早上给他刷牙? LEO :正常人口腔内含有大量的溶菌酶,具有杀菌作用。长期卧
8、床的病人,由于机体抵抗 力低下,饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量繁殖,引起口腔炎、舌炎,甚至由于 感染导致并发症的发生。病人让其头偏向一侧或侧卧,颈下垫一干毛巾,口角处放一小碗, 时,可用消毒后的镊子夹紧盐水棉球,或用手指缠绕上消毒纱布,由外至内擦净牙齿各面、 舌及口腔粘膜,擦拭时注意多更换几次棉球。擦洗完毕,擦干面部,清点棉球数,整理用 物。做口腔护理时,动作要轻,防止损伤口腔粘膜。盐水棉球不可过湿,避免吸入呼吸道。 口腔护理至少早晚各一次,必要时餐前餐后也应进行。 患者:口腔护理原来是这样进行的啊!便秘或二便失禁的预防和护理 患者:她这骨折了我是不是应该多给她吃点补钙的营养品啊? L
9、EO :俗话说:“伤筋动骨一百天”。骨折病人的痊愈确实是一个相当缓慢的过程,人们往 往强调多休息和适当功能锻炼,却忽视了骨折患者的营养需求。考虑到患者的心理与胃肠 功能可能受到抑制,这就要求食物应易于消化和吸收,要少含渣滓,便于咀嚼和消化。烹 调时须切碎煮软,不宜油煎、油炸。慎用辛辣刺激品(辣椒、生葱、芥末、胡椒等) 。期膳 食要求 为了更快更好地促进骨折愈合,骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段, 根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收、骨痂生成。 早期(12 周)此时受伤部位肿胀疼痛明显,经络阻滞不通,气血运行不畅,此一时期的 治疗以活血化淤,行气消肿为主。饮食上以清淡为主
10、,宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、 鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻,尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品,如骨头汤、 肥鸡、牛羊肉等,否则可能导致淤血积滞难以消散,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能 的恢复。 中期(24 周)此时骨折处的淤肿有所减轻,但淤伤尚未化尽,骨痂开始形成。治疗应以 和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充,可在初期 的食谱上增加骨头汤等,以补充更多的维生素 A、D,钙及蛋白质。 后期(4 周以上)此时,骨折部淤肿已基本吸收,骨痂开始生长,治疗上讲究一个“补”字 通过补益肝肾、气血,促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主,食谱可再配以 老母鸡
11、汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。 家属:原来食疗也有这么多讲究啊!好的,我会对她进行分期进食的。 家属:但是已经有几天她都没有解大便呢! LEO :截瘫患者由于长期卧床,导致肠蠕动减慢,易发生便秘。患者应多吃水果、蔬菜等 易消化食物,水果多食香蕉、梨、西瓜等,蔬菜多食芹菜、韭菜、菠菜等,忌辛、辣、煎、 炸食物。每日行腹部环行按摩 3060 次,以促进肠蠕动;亦可每日晨起饮 250 ml 淡盐水、 蜂蜜水或白开水,促进每日晨起排便。 LEO :今天有没有好多了啊! 家属:LEO ,为什么都一天了她的尿袋里面才只有这么一点点尿呢? LEO :截瘫患者常有尿潴留现象,这是由于脊髓损伤后,患者的排尿功能
12、推动大脑及低级 中枢控制,从而引起排尿功能紊乱或丧失。当膀胱内尿液积累,压力升高时,尿液会自行 溢出,但患者不能控制排尿,使膀胱内残留尿液增多,易引起泌尿系统感染。因此,要对 患者进行排尿训练。在导尿期间,间断放尿,日间每 24 h 放尿,夜间 46 h,若有尿意 则感到有尿意时放尿,放尿后按压腹部,以排出残余尿。要注意患者的个人卫生,多饮水。患者:好的,我每天会这样做的。 。 保持有效牵引 LEO :因为你现在正在做颅骨牵引。颅骨牵引可以减轻因骨折、脱位所造成的压迫,并达 到固定及抚慰的目的。因此,我告诉你几点注意事项。第一,体位维持,保持头颈部与身 体长轴成一条直线;床头高度应保持在 25
13、-30cm 不可以任意调整;第二,牵引功能的维持, 非经医生同意不能随意加减牵引锤的重量;不要随便触碰牵引锤,要让它保持悬空;牵引 绳上不要覆盖衣服或者床单。第三,牵引针眼护理,每日我们护理人员会执行针眼伤口护 理。如果在牵引过程中出现伸舌偏斜,口齿不清,应及时与我们联系。 患者:好的,我会这样做的。 LEO :还有很重要的一点,她头上的伤口已经开始愈合并且结痂了,你们可不要嫌痂脏就 给弄掉啊!因为痂也属于一种保护层它可以防止细菌进入到伤口里面。患者:原来血痂还有这种功能啊!好的,我不会去除她伤口附近的血痂. LEO :制动是颈椎康复治疗基本要求,否则会引发新的损伤。因此,患者最好在患者颈部
14、两侧各放 1 个沙袋,或者用颈托。 患者:好的,你说的这些方面我会做到的。 压疮的预防和护理 LEO :我来给你翻身看看有没有发生压疮! 患者:什么是压疮啊?LEO :是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一些骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。患者:那压疮严不严重啊?会不会有什么后遗症?LEO :压疮的发生是一个渐进的过程,依据其损伤程度可分为四期患者:原来这么严重啊!那我要怎么样预防和防止发生压疮呢? LEO :患者由于劲髓损伤平面以下皮肤感觉下降,神经
15、营养功能较差,容易发生压疮。对 于这一点,患者要做到每隔 2 小时给病人翻身一次以及要对受压处的皮肤进行按摩。要保 持床铺的干燥和整洁。有条件的话可以加用气垫床。另外在翻身的时候要注意身体要在同 一轴线上同时旋转,要避免扭伤,以免引起再度损伤。 患者:好的,我会注意患者皮肤受压情况的。 功能锻炼 LEO :功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,可使患肢加快恢复正常功能并且防止失用性 肌萎缩和关节僵直,促进肢体功能恢复,提高及恢复肌肉力量,刺激潜在能力,以恢复或 代偿已失去的功能,应加强功能锻炼 。但是对于截瘫的病人可以进行被动锻炼,主要为肌 肉按摩与各类关节的屈伸活动。被动活动以不产生疲劳感为准,
16、以后逐渐增加活动次数与 时间,活动范围由小到大,逐步适应,达到恢复生理功能的目的。因病人不能在医院完全 康复,所以出院时应做好各方面指导,以便在出院后能进行适当的功能锻炼,从而获得最 大的功能恢复。 患者:好的,我会这样做的。 LEO :通过这段时间的学习和认识我想你应该了解这种病的一些原理了吧! 患者:是的。原来我以为她以后只能卧床了呢,通过这段时间的学习我觉得她可以康复! LEO :由于患者的积极配合患者的病情已经稳定,可以出院了。 患者:我们出院回家以后还有什么方面问题要注意的吗? LEO :患者在出院后 3 个月内要带颈托保护颈部,避免颈部伸屈和旋转活动。若颈部出现 剧烈疼痛或者吞咽困难、有梗塞感,应及时回院复查。要坚持颈部功能锻炼,开始时做颈 部伸屈,旋左、旋右活动如无不适,然后再做颈部旋转活动,必须注意的是颈部不要做剧 烈活动,防止在损,并且功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适要立即停止。 患者:好的,我会去要求他这样做的。谢谢你,这么详细给我介绍颈椎骨折的护理措施。 LEO :不用谢,这是我应该做的。祝您早日康复 1 患者:谢谢