颈椎骨折患者的健康教育

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1、颈椎骨折患者的健康教育颈椎骨折患者的健康教育引言 目的及意义：通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健 康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，进而达到精神、身体、社会交往等方面保持 健全的状态。 资料 姓名：李红 科室：骨科 床号：34 住院号;123456 入院时间：2009 年 9 月 15 日 入院方式：急诊 入院治疗诊断：颈椎骨折伴全身截瘫 入院原因：因车祸致颈椎骨折伴截瘫 患者因为是车祸急诊入院。患者都很着急，以前家人都没有经历过这种事情的发生所以感 到很焦虑，对于车祸造成的伤害后果以及骨折的的认识都很缺乏。现在他们渴望获得这方 面的信息能给予患者物质和生活上面的

2、帮助，使患者能经早康复。 患者急诊手术在全麻下进行，取俯卧位行后路手术，期间采用颅骨牵引。患者去枕平卧制 动位，并给予颅骨有效牵引。全身因车祸多出擦伤，给予清创消毒处理。患者处于昏迷状 态。 体格检查 T 36.5 C P 98 次分钟 R 18 次分钟 BP 130/80 mmHg 患者因颈椎骨折伴截瘫，所以没有办法进行生活自理及其其他的一切必要的活动。为此患 者非常渴望知道以后患者健康情况和治疗护理的问题。对于护理方面主要有以下几个方面：一、一、心理护理。高位颈椎骨折患者由于突发意外致重伤，常出现各种不良心理反应， 出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪，甚至出现轻生念头，应该加

3、 强病人心理护理。给病人真诚的关怀、抚慰， ，鼓励以积极的态度面对人生，勇敢面对 现实，积极配合治疗。 二、二、颅骨牵引的观察及护理。术前常规头部备皮颅骨牵引术后，保持头高足低位，头 部抬高 15，以达反牵引作用，经常观察牵引的效能，且应该根据骨折和移位的不同种 类采用过伸牵引或是采用屈曲牵引。 三、三、做好基础护理，预防并发症。患者应该卧气垫床，在休克期尽量减少翻动病人， 待休克纠正后每 24 小时协助翻身 1 次，预防褥疮的发生，协助病人拍背、鼓励病人 咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生，鼓励病人多饮水，防止泌尿系统感染、结石、 多食含纤维素食物，作腹部按摩，给缓泻剂，必要时灌肠，防止便秘

4、四、四、功能锻炼。做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直，肌肉萎缩，防止肢体静脉 血栓形成，防止骨质疏松，每天至少做 2 次各关节全方位动，被动功能锻炼要循序渐 进，逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活 动的重要性、持久性，减少并发症，降致残率。健康教育LEO ：您好！请问患者叫什么名字？ 患者：李红 LEO ：请问患者是患了什么病？ 患者：颈椎骨折并且下半身截瘫。LEO ：是什么原因造成的颈椎骨折？ 患者：车祸。 LEO ：请问患者以前有没有食物或者药物过敏史？ 患者：没有食物和药物过敏。 LEO ：请问患者以前有没有家族病史？ 患者：没有。 LEO ：请问患

5、者以前有没有做过什么手术？ 患者：患者以前都很健康没有做过任何手术。 LEO ：请问患者吸烟及喝酒么？ 患者：吸烟平均每天 10 根，平常只是很少量的喝酒。 心理护理 LEO ：请问李红今天有没有感觉好点啊！ 家属：他就是心情有点烦躁，跟他说话也是不怎么搭理的。 LEO ：因为颈椎骨折患者伴有脊髓损伤者除损伤部位疼痛，立即出现四肢瘫痪，使患者产 生剧烈的心理波动，容易对生活失去信心和勇气，所以我们现在要做的就是要解除骨折产 生的不利于身体康复的心理反应。 患者：那具体要怎么做呢？ LEO ：首先病室应保持空气新鲜、整洁、安静无噪声，限制探视者人数，保证病人充分休 息。其次，与病人进行对话交流，

6、分散他们对疼痛的注重力，还可诱导他们处于某一美好 的情景中，以达到放松的目的。或是引导他们听听音乐、看书、看电视。 患者：好的，我会这样做的。 LEO ：今天她有没有心情好点呢？我查房的时候看你们不是收音机就是 MP3 轮着番的给 她放！ 家属：呵呵！放的都是她喜欢听的歌，就是希望她的心情能好点。都说治病 3 分靠治疗 7 分靠调养，只要她不在那么烦躁应该就是说好了一半了。 LEO ：对对！她的尽早康复也离不了你们关心和爱护！ 肺部感染的预防和护理 患者：她最近老是感觉喉咙里有痰，但就是咳不出来！ LEO ：颈椎损伤部位因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断，使肋间肌等呼吸肌麻痹，不能主 动清除呼吸道

7、分泌物。因此，我们对截瘫病人要做好思想工作，指导患者作深呼吸运动， 按腹咳嗽，辅助排出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并协助病人作扩胸运动，每 2h 给予 翻身拍背一次，拍背时注意力度，这样就能起到扩张肺的作用;及时吸痰，保持呼吸道通畅。 加强口腔护理，可以预防呼吸道感染，对病人患者进行口腔卫生宣传，使他们重视口腔清 洁，每次用餐后给予漱口，早晚为病人做口腔护理(一般用 0.2%甲硝唑溶液清洗后，口唇 涂上石蜡油，以防止嘴唇干裂)。冬天应注意保暖，避免受凉。 患者：拍背帮助咳痰这我知道，但是口腔护理要怎么做啊！是不是每天早上给他刷牙？ LEO ：正常人口腔内含有大量的溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧

8、床的病人，由于机体抵抗 力低下，饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量繁殖，引起口腔炎、舌炎，甚至由于 感染导致并发症的发生。病人让其头偏向一侧或侧卧，颈下垫一干毛巾，口角处放一小碗， 时，可用消毒后的镊子夹紧盐水棉球，或用手指缠绕上消毒纱布，由外至内擦净牙齿各面、 舌及口腔粘膜，擦拭时注意多更换几次棉球。擦洗完毕，擦干面部，清点棉球数，整理用 物。做口腔护理时，动作要轻，防止损伤口腔粘膜。盐水棉球不可过湿，避免吸入呼吸道。 口腔护理至少早晚各一次，必要时餐前餐后也应进行。 患者：口腔护理原来是这样进行的啊！便秘或二便失禁的预防和护理 患者：她这骨折了我是不是应该多给她吃点补钙的营养品啊？ L

9、EO ：俗话说：“伤筋动骨一百天”。骨折病人的痊愈确实是一个相当缓慢的过程，人们往 往强调多休息和适当功能锻炼，却忽视了骨折患者的营养需求。考虑到患者的心理与胃肠 功能可能受到抑制，这就要求食物应易于消化和吸收，要少含渣滓，便于咀嚼和消化。烹 调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。慎用辛辣刺激品（辣椒、生葱、芥末、胡椒等） 。期膳 食要求 为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段， 根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收、骨痂生成。 早期（12 周）此时受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，此一时期的 治疗以活血化淤，行气消肿为主。饮食上以清淡为主

10、，宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、 鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻，尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品，如骨头汤、 肥鸡、牛羊肉等，否则可能导致淤血积滞难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能 的恢复。 中期（24 周）此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以 和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期 的食谱上增加骨头汤等，以补充更多的维生素 A、D，钙及蛋白质。 后期（4 周以上）此时，骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字 通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主，食谱可再配以 老母鸡

11、汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。 家属：原来食疗也有这么多讲究啊！好的，我会对她进行分期进食的。 家属：但是已经有几天她都没有解大便呢！ LEO ：截瘫患者由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。患者应多吃水果、蔬菜等 易消化食物，水果多食香蕉、梨、西瓜等，蔬菜多食芹菜、韭菜、菠菜等，忌辛、辣、煎、 炸食物。每日行腹部环行按摩 3060 次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮 250 ml 淡盐水、 蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。 LEO ：今天有没有好多了啊！ 家属：LEO ，为什么都一天了她的尿袋里面才只有这么一点点尿呢？ LEO ：截瘫患者常有尿潴留现象，这是由于脊髓损伤后，患者的排尿功能

12、推动大脑及低级 中枢控制，从而引起排尿功能紊乱或丧失。当膀胱内尿液积累，压力升高时，尿液会自行 溢出，但患者不能控制排尿，使膀胱内残留尿液增多，易引起泌尿系统感染。因此，要对 患者进行排尿训练。在导尿期间，间断放尿，日间每 24 h 放尿，夜间 46 h，若有尿意 则感到有尿意时放尿，放尿后按压腹部，以排出残余尿。要注意患者的个人卫生，多饮水。患者：好的，我每天会这样做的。 。 保持有效牵引 LEO ：因为你现在正在做颅骨牵引。颅骨牵引可以减轻因骨折、脱位所造成的压迫，并达 到固定及抚慰的目的。因此，我告诉你几点注意事项。第一，体位维持，保持头颈部与身 体长轴成一条直线；床头高度应保持在 25

13、-30cm 不可以任意调整；第二，牵引功能的维持， 非经医生同意不能随意加减牵引锤的重量；不要随便触碰牵引锤，要让它保持悬空；牵引 绳上不要覆盖衣服或者床单。第三，牵引针眼护理，每日我们护理人员会执行针眼伤口护 理。如果在牵引过程中出现伸舌偏斜，口齿不清，应及时与我们联系。 患者：好的，我会这样做的。 LEO ：还有很重要的一点，她头上的伤口已经开始愈合并且结痂了，你们可不要嫌痂脏就 给弄掉啊！因为痂也属于一种保护层它可以防止细菌进入到伤口里面。患者：原来血痂还有这种功能啊！好的，我不会去除她伤口附近的血痂. LEO ：制动是颈椎康复治疗基本要求，否则会引发新的损伤。因此，患者最好在患者颈部

14、两侧各放 1 个沙袋，或者用颈托。 患者：好的，你说的这些方面我会做到的。 压疮的预防和护理 LEO ：我来给你翻身看看有没有发生压疮！ 患者：什么是压疮啊？LEO ：是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一些骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。患者：那压疮严不严重啊？会不会有什么后遗症？LEO ：压疮的发生是一个渐进的过程,依据其损伤程度可分为四期患者：原来这么严重啊！那我要怎么样预防和防止发生压疮呢？ LEO ：患者由于劲髓损伤平面以下皮肤感觉下降，神经

15、营养功能较差，容易发生压疮。对 于这一点，患者要做到每隔 2 小时给病人翻身一次以及要对受压处的皮肤进行按摩。要保 持床铺的干燥和整洁。有条件的话可以加用气垫床。另外在翻身的时候要注意身体要在同 一轴线上同时旋转，要避免扭伤，以免引起再度损伤。 患者：好的，我会注意患者皮肤受压情况的。 功能锻炼 LEO ：功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,可使患肢加快恢复正常功能并且防止失用性 肌萎缩和关节僵直，促进肢体功能恢复，提高及恢复肌肉力量，刺激潜在能力，以恢复或 代偿已失去的功能，应加强功能锻炼 。但是对于截瘫的病人可以进行被动锻炼，主要为肌 肉按摩与各类关节的屈伸活动。被动活动以不产生疲劳感为准，

16、以后逐渐增加活动次数与 时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因病人不能在医院完全 康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最 大的功能恢复。 患者：好的，我会这样做的。 LEO ：通过这段时间的学习和认识我想你应该了解这种病的一些原理了吧！ 患者：是的。原来我以为她以后只能卧床了呢，通过这段时间的学习我觉得她可以康复！ LEO ：由于患者的积极配合患者的病情已经稳定，可以出院了。 患者：我们出院回家以后还有什么方面问题要注意的吗？ LEO ：患者在出院后 3 个月内要带颈托保护颈部，避免颈部伸屈和旋转活动。若颈部出现 剧烈疼痛或者吞咽困难、有梗塞感，应及时回院复查。要坚持颈部功能锻炼，开始时做颈 部伸屈，旋左、旋右活动如无不适，然后再做颈部旋转活动，必须注意的是颈部不要做剧 烈活动，防止在损，并且功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适要立即停止。 患者：好的，我会去要求他这样做的。谢谢你，这么详细给我介绍颈椎骨折的护理措施。 LEO ：不用谢，这是我应该做的。祝您早日康复 1 患者：谢谢