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1、试述脾胃与妇科的关系戴春秀 叶人 谢泳泳 （温州医学院附属第一医院中医科，浙江，温州 325000）摘要：摘要：从分析脾胃与妇女生理特点、病理特点的关系入手，以及调理脾胃法在妇科疾病治疗中的应用，从而说明从脾胃论治妇科疾病的重要性。关键词：关键词：妇科疾病；脾胃论治；中医药疗法由于女性特有的解剖生理特点，历代以来对妇科疾病病机和治法多以肝肾、冲任为主，而从脾胃论治较少。然脾胃为后天之本，气血生化之源，女子的经、孕、产、乳均以血为本，以气为用。若脾胃功能失调，气血生化乏源，则易导致经、带、胎、产、乳等疾病的发生或加重。本文从脾胃与妇科病之间的关系入手，阐明调理脾胃法在妇科疾病治疗中的重要性。1
2、脾胃与妇女生理特点的关系妇女以血为本,以气为用。气血的充盈及功能的正常对妇女的经、带、胎、产、乳等有重要意义。脾主运化，胃主受纳，腐熟水谷，脾胃相为表里,为后天之本气血生化之源。而且脾主升清，主统血，有使血液循行于脉道，并维持子宫、胞脉功能正常的作用，因而妇女特有的经、带、胎、产、乳的生理特点与脾胃有极大的关系。月经的主要成分是血，血的生成、统摄、运行有赖于气，脾胃为气血生化之源，血的生成和运行有赖于脾胃的生化，依靠脾主统血的作用。 景岳全书妇人规曰:“经血为水谷之精气” ，又曰：“故月经之本。所重在冲脉；所重在胃气；所重在心脾生化之源耳。 ” 临证指南医案又云:“冲脉隶于阳明” 、 “凡经水
3、之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管” 。可见月经的发生及正常藏泄与脾胃有较大的关系。带下为肾精所化生,是肾精下润之液。 血证论崩带云:“盖带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经。脾经之气冲和，则带脉宁洁而胞中之水清和。 ” 灵枢五癃津液别更指出:“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。 ”由此可见带下的产生及质、量的变化不仅与肾精有关，更与脾经之气有密切的联系。 女科正宗广嗣总论指出：“男精壮而女经调有子之道也。 ”受孕胎儿赖气血载养，脾胃为气血生化之源，生血，司化源，主中气，统血循常道，载胎养胎。由于分娩时母体消耗了大量的体力以及血液，导致新产妇有阴血骤虚、阳气
4、易浮的生理特点，而且分娩后须哺乳，母乳为气血所化生，脾胃健旺，气血生化之源充盛则母体自然气血充盈，乳汁充盛。故胎产心乳少无乳并乳汁自出论云:“产妇冲任血旺，脾胃气壮，则乳足而浓，乃生化之源旺也。另外， 女科经纶亦指出:“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。 ”可见妇人之经、孕、产、乳无不与脾胃有极大的联系。2 脾胃与妇科的病理关系饮食不节，劳累过度，七情所伤以及体质因素均可损伤脾胃，使脾胃虚弱，运化失司，升降失调，从而进一步影响妇女性生理状态，导致种种妇科病的发生。若妇人饮食失调，损伤脾胃，气血生化乏源，胞脉失养，血海空虚，则可见月经后期，月经过少甚至闭经1。忧思劳倦，或病后失调，导致脾虚统摄无权，冲
5、任失固，不能制约经血，则致月经先期，经期延长，崩漏。 饮食不节，嗜食肥甘厚腻，致脾失键运，痰湿内生，阻于冲任可致闭经2。 傅青主女科提出“夫带下俱是湿症” 。脾主中土，运化水湿，若脾土虚弱，不能运化水湿，湿浊内阻，下犯子宫、任带等，任带失约，从而形成带下病3。傅青主亦指出“脾健则血旺而荫胎。 ”若脾虚化源不足，胎失所养，则可导致胎漏、胎动不安，甚至滑胎4。若脾胃素虚，升降失调，或痰湿内阻，胃失和降，加之冲脉之气上逆，则可致妊娠恶阻5。脾虚水湿内停，泛溢四肢，可导致子肿6。 妇人大全良方指出“乳汁乃气血所化生。 ”由于孕时血聚养胎，产时耗气伤血，产后气血又要化生乳汁哺养婴儿，气血虚弱，可致血虚腹
6、痛血虚发热气不摄血之恶露不尽，气虚之自汗盗汗，血虚便秘及产后缺乳等病症7。脾虚气弱，中气下陷，固摄无权，系胞无力，可致阴挺下脱；中气不足，运行无力，腑气失循常道，逼走前阴而致阴吹；脾阳不振，水湿停聚，化为疾浊，壅塞胞脉，可致不孕。若痰湿与血气相结，积而成，或与血瘀相并结则成瘕。脾虚运化不良，湿浊内生，下注冲任，致气血运行不利，郁久成瘀，瘀血与湿浊滞于下焦，伤及冲任带脉而发慢性盆腔炎。3 健脾法在妇科疾病中的应用3.1 根据月经的不同时期调理脾胃月经后期,因经血的排泄,常易形成血海空虚，冲任不足的病理变化，此时当是滋阴益肾，养肝补血的大好时机，原因脾胃为气血生化之源，胞宫经血不仅由肝肾之精所化，
7、更与水谷精微的不断补充密切相关，无论病人有无明显脾虚之候，在经后期,应补肝肾而不忘健脾胃，茯苓、白术、山药、六曲之属也是必不可少；经前期为阳气高涨时期,极易引动内伏之肝火，肝木易乘脾土，脾失健运，则经前、经行时浮肿、泄泻等诸证由此而生，故“见肝之病,知肝传脾，当先实脾” 。月经期以活血调经，促经血排泄以顺应自然为大法，经血之中“水”是重要的组成部分，故又有“经水”之说，所以为促经血排泄，以利除旧布新，必须在活血调经药中加入健脾泄利之品，如茯苓、白术、泽泻、丹皮、山药、白扁豆、泽兰叶等，以防因经血排泄不畅，而生“滞”留“瘀” ；经间期为重阴转阳的阶段，调脾胃贵在使之健运，脾胃健运有助于气血活动，
8、亦有助于重阴转阳。另调脾胃者，乃助升降之意也，而经间期的气血活动也在于胞脉、胞络、冲任、督带的升降，脾胃乃升降之枢纽，枢纽者，主管、协调升降活动也。3.2 根据不同疾病调补脾胃脾胃在女子生理、妇科病理中都有重要的作用，而在妇科病的治疗中亦尤重调理脾胃。 河间六书说：“天癸将绝，治在太阴。 ”指出中老年妇女重在调理太阴脾经。而在临床上，妇科疾病皆直接或间接与脾胃病变相关，故无论处于何时期，脾胃的调理在治疗妇科病中是很重要的。临床上常用的调理脾胃之法有很多种，经归纳分述如下：3.2.1 健脾行气法气血之间是“载体”与“统帅”的关系，气行则血行，气旺则血旺。然灵枢五音五味篇说：“妇人之生，有余于气，
9、不足于血，以其数脱于血也。 ”意即妇人月经、妊娠、分娩、哺乳均以血为用，易耗伤阴血，故机体常血分不足，气分有余。故调经需先行气，同时兼顾脾胃。 3.2.2 补脾摄血法脾统血液，若中气虚损，统摄失权，则血不循经而行，暴崩而下或点滴不止，发为崩漏，产后血崩，月经过多等。大凡妇科下血证大多以补脾统血为主。景岳全书妇人规引先贤之言曰：“凡下血证，须用四君子辈以收功，故凡见血脱等证，必当用甘药，先补脾胃以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经关，故曰脾胃统血。 ”3.2.3 健脾燥湿法脾喜燥而恶湿，湿性重浊濡滞，阻遏阳气，障碍运化功能。若脾失健运，水湿内停，流注于下，则便
10、溏、带下增多、经行泄泻、妊娠水肿等，治疗上以健脾燥湿或健脾清热利湿，常用方如完带汤、参苓白术汤、升阳除湿汤。3.2.4 舒肝实脾法金匮要略曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 ”肝郁气盛,易克脾土。临床上常出现月经不调，经行乳房胀痛，胎动不安，妊娠恶阻等妇科疾病，治宜疏肝和血，健脾理气。方用逍遥散、柴胡疏肝散等。此外，临床上常用的调理脾胃之法还有：健脾和胃、补益心脾、升阳举陷、调补中焦、养胃润肺、调摄冲任等等。4 结语综上所述，脾胃与妇科的生理、病理关系十分密切。脾胃功能正常，气血化源充足，气机调畅，从而促进女子经孕产乳诸方面的正常，反之气血化源不足，水湿内阻，气机升降紊乱，均可导致各种妇科病
11、的发生。故此，无论从妇科病的发生或治疗方面来看，重视脾胃是非常重要的一个环节。参考文献1 蒋永依.应用脾胃学说治疗月经病体会J .江西中医药，2004,（3）,41-42.2 杜业勤,马合甫扎.试论脾胃学说与妇科崩漏发病机理的关系J.新疆中医药,2006,(5):1-2.3郑世琳.健脾益胃法在治疗妇科疾病中的运用浅析J.新疆中医药,2005，(1):5-6.4 周燕，屈小娟，李艳清.浅谈补肾健脾法保胎J .时珍国医国药，2008,(1):221.5 王春华.中医辨证治疗妊娠剧吐的体会J.中国现代医生，2007， （5）：54.6 贺冰,尤昭玲.陈素庵妇科补解调脾胃思想及遣药特点探要J.中医药学刊，2004,(22)11.7王海侨，郭华民.浅析妇科疾病从脾胃论治的重要性J.江西中医药，2004,(5)15-17.
