诊断学重点汇总

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1、 一般检查 全身状态检查 名词解释题 1消瘦 2肥胖 3.被动体位 1消瘦是指当体重减轻至低于正常的 10%时。 2肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的 20%以上者。 3被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 问答题 1体温测量误差的常见原因是什么？ 2. 引起营养不良的原因包括哪几个方面？ 1答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到 36 以下； 2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧； 3)检测局部存在有冷热物品或刺激。 2答：1)摄食障碍； 2)消化障碍； 3)消耗增多。 第二节皮肤 名词解释题 1蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血

2、管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。出现于 上腔静脉分布的区域。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。 2水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。由于引起原因 不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。 问答题 1皮肤弹性减弱见于哪些情况？ 2.水肿如何分度？ 1皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。 2水肿分为三度： 1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度 下陷，平复较快； 2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复 较慢； 3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位

3、皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、 腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 第二节 淋巴结 名词解释 1Virchow 淋巴结: 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口， 这种肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。 问答题 1局限性淋巴结肿大的临床意义？ 1)非特异性淋巴结炎； 2)淋巴结结核； 3)恶性肿瘤淋巴结转移。 第三章头部检查名词解释： 1、蛙状鼻 2、牙龈铅线 鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状 2、齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。 问答题： 头面部检查包括哪些内容？ 包括头发和头皮，颅形态和

4、大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、 中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。 第三章 颈部检查 名词解释： 1、颈前三角 2、Oliver 氏征 5、为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线间的区域 6、主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动， 可触及气管向下曳动 问答题： 在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？ 见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等 主要是由于脉压增大所致 胸部的体表标志 名词解释 1、 锁骨中线 2、肋脊角 1、为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 2

5、、为第 12 肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。 问答题 试述胸骨角的临床意义。 答：（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 （2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。 （3）相当于第 5 胸椎的水平。 胸壁、胸廓与乳房 一、名词解释 1、皮下气肿 2、鸡胸 1、 胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。 2、 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹 陷，称之为鸡胸。 二、问答题 桶状胸的临床特征及其意义。 答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的 斜度变小，其与脊柱的夹角常大于 450。肋间隙

6、增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变 不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。 肺和胸膜检查名词解释 1、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造 成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 2、Kussmaul 呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒 和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为 Kussmaul 呼吸。 3、胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼 吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。 4、管样呼吸音：如在正常肺泡呼

7、吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音， 或称管样呼吸音。 5、 语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到 胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。 三、问答题 1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。 2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。 3、简述干性啰音的发生机制和特点。 4、气胸患者的胸部体征有哪些？ 1、 答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和 肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。 （2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管

8、阻 塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气 肿/ 2、 答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样 呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。 3、 答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼 出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血 水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的 淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼 气时均可听见，以呼气相较

9、明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。 4、 气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位， 患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 名词解释 自发性气胸: 因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡， 导致肺膜脏层破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸，谓之自发性气胸。 问答题 如何从胸，肺视、触、叩、听诊鉴别肺气肿与气胸？ 视诊、触诊、叩诊 心脏 名词解释： 1 负性心尖搏动 2 震颤 3心包摩擦感 1心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包

10、炎或心包与周围组织广 泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。2震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫 喘。为心血管器质性病变的体征。 3在心前区以胸骨左缘第 4 肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩 期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 问答题： 1 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。 2 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？ 3 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？ 1

11、横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。 纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。 心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。 先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。 2心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成； 心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。 3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第 4 肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触 及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 听诊 名词解释： 1AustinFlint 杂音 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起， 造成相对

12、性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为 AustinFlint 杂音。 2GrahamSteell 杂音 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉 瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为 GrahamSteell 杂音。 3. 心音分裂左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分 间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。 4. 奔马律系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成 的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。 5. 大炮音完全性房室传导阻滞时，心房与

13、心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心 室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。 问答题: 1简述第一、第二心音的区别要点。 2. 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么 1简述第一、第二心音的区别要点。 答：二者区别如下鉴别要点 第一心音 第二心音音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较 S1 弱时限 历时较长,持续约 0.1 秒 历时较短,约 0.08 秒 最响部位 心尖部 心底部 与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S1 与 S2 之间的间隔（收缩 S2 到下一心动周期 S1 的间隔 期）较短 (舒张期)较长 2器质性与功能性收缩期杂

14、音的鉴别要点是什么？ 答：鉴别要点如下 鉴别点 功能性 器质性年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为 3/6 级以下 常在 3/6 级以上 震颤 无 3/6 级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广循环系统常见疾病的主要症状和体征 名词解释 1、Kussmaul 征 2、Ewart 征 1、大量心包积液，心脏舒张受限，静脉回流受阻，颈静脉怒张，深吸时颈静脉怒张更明显 称 Kussmaul 征。 2、大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强

15、，叩诊浊音， 听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为 Ewart 征。 问答题 简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位， 毛细血管搏动 2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉 3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型 4、听诊：心尖区 S1 减弱，主动脉瓣区 A2 减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音， 有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现 Austin-Flint 杂音，可有枪击音和杜氏二重音 腹部检查 名词解释 1. 蛙腹： 2. 舟状腹： 3. 胃型或肠型： 4. 揉面感： 5. 反跳痛： 6. 肝颈静脉回流征阳性： 7. Murphy 征阳性： 8. 移动性浊音：9. 尺压试验： 10. 肠鸣音： 1.当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。 2.患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显 露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。 3.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端