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1、妊娠合并症妇女的护理学习目标学习目标 1. 1.详述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎详述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎 、糖尿病的护理评估、糖尿病的护理评估 2. 2.列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎 、糖尿病的主要护理诊断、糖尿病的主要护理诊断 3. 3.制定妊娠合并心脏病、病毒性肝炎制定妊娠合并心脏病、病毒性肝炎 的护理措施的护理措施第1节 妊娠合并心脏病 病例病例1 1：李女士，：李女士，2525岁，岁，G1P0G1P0孕孕2626周，既往先天周，既往先天 性心脏病病史，现自觉气急、咳嗽，心率性心脏病病史，现自觉气急、咳嗽，心率120120次次/ / 分，呼吸分，呼吸2
2、222次次/ /分，肺底部少量持续罗音。门诊以分，肺底部少量持续罗音。门诊以 “ “妊娠合并先天性心脏病，心力衰竭妊娠合并先天性心脏病，心力衰竭” ”收入院。收入院。 问题：您作为接诊护士，该如何配合医生进行处问题：您作为接诊护士，该如何配合医生进行处 理？理？ 病例病例2 2：上述病人经积极处理，心衰控制，但此时：上述病人经积极处理，心衰控制，但此时 胎儿娩出不易存活。胎儿娩出不易存活。 问题：此时应如何配合医生进行护理？问题：此时应如何配合医生进行护理？ 病例病例3 3：上述病人经过妊娠期的积极治疗、护理，：上述病人经过妊娠期的积极治疗、护理， 已达妊娠已达妊娠3737周，现入院待产。周，
3、现入院待产。 问题：您作为护士，应如何护理病人？问题：您作为护士，应如何护理病人？一、 护理评估 1. 1.健康史健康史 2. 2.身体状况身体状况 (1) (1) 评估症状评估症状 (2) (2) 评估心力衰竭评估心力衰竭 (3) (3) 评估孕产妇心脏代偿功能及妊娠适应情评估孕产妇心脏代偿功能及妊娠适应情 况况 3. 3.心理社会因素心理社会因素 4. 4.辅助检查辅助检查妊娠合并心脏病者易发生心衰妊娠期，血容量增加， 3234周达髙峰产褥期，子宫收缩， 组织间潴流液体排出分娩期，子宫收缩， 屏气用力，胎盘循环 中断妊娠子宫增大， 膈肌升髙，心脏左移 妊娠合并心脏病 者易发生心衰纽约心脏病
4、协会（NYHA）依据心脏病 患者病情将其心功能分为4级 级：一般体力活动不受限；级：一般体力活动不受限； 级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度 气短，休息时无症状；气短，休息时无症状； 级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即 感不适、心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既感不适、心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既 往有心力衰竭史者。往有心力衰竭史者。 级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸 、呼吸困难等心力衰竭表现。、呼吸困难等心力衰竭表现。提示： 妊娠本身可出现一系列酷
5、似心脏病的症状体征，妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征， 心脏可轻度扩大，肺动脉区、心尖区杂音。因而心脏可轻度扩大，肺动脉区、心尖区杂音。因而 诊断时应注意下列有意义的依据：诊断时应注意下列有意义的依据： 妊娠前有心脏病病史。妊娠前有心脏病病史。 心功能异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐心功能异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐 呼吸、咯血、经常胸闷、胸痛等。呼吸、咯血、经常胸闷、胸痛等。 查体发绀、持续性颈静脉怒张、查体发绀、持续性颈静脉怒张、2 2级以上舒张期级以上舒张期 或或3 3级以上粗糙全收缩期杂音、心包摩擦音、舒张级以上粗糙全收缩期杂音、心包摩擦音、舒张 期奔马律、交替脉等。期
6、奔马律、交替脉等。 辅助检查；心电图示严重心律失常；辅助检查；心电图示严重心律失常；X X线心脏线心脏 明显扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构明显扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。畸形等。提示 由于心脏功能在药物治疗与休息后可以改由于心脏功能在药物治疗与休息后可以改 善，而在过于疲劳感冒后会恶化，所以心善，而在过于疲劳感冒后会恶化，所以心 功能不是静止不变的。功能不是静止不变的。提示： 妊娠合并心脏病对胎儿的影响：妊娠合并心脏病对胎儿的影响： 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后 心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿心功能恶化者，流产、早产
7、、死胎、胎儿 生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生 率均明显升高，围产儿死亡率是正常妊娠率均明显升高，围产儿死亡率是正常妊娠 的的2 23 3倍。倍。二、 护理诊断/合作性问题 1. 1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心不能胜任妊娠、分娩和不知与担心不能胜任妊娠、分娩和不知 胎儿预后有关。胎儿预后有关。 2. 2.知识缺乏知识缺乏 与缺乏妊娠合并心脏病的自我护理知与缺乏妊娠合并心脏病的自我护理知 识有关。识有关。 3. 3.活动无耐力活动无耐力 与代谢增加、心功能降低有关。与代谢增加、心功能降低有关。 4. 4.自理能力缺陷自理能力缺陷 与活动受限及产后绝对卧床
8、休息与活动受限及产后绝对卧床休息 有关。有关。 5. 5.母乳喂养中断母乳喂养中断 与心力衰竭有关。与心力衰竭有关。 6. 6.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、分娩后子宫与机体抵抗力下降、分娩后子宫 创面和产道损伤有关。创面和产道损伤有关。 7. 7.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭。心力衰竭。三、护理目标 1. 1.心功能良好，活动耐受能力增加。心功能良好，活动耐受能力增加。 2. 2.焦虑、恐惧减轻，获得有关心脏病的保健焦虑、恐惧减轻，获得有关心脏病的保健 知识。知识。 3. 3.病情好转，卧床期间的基本生活需要得到病情好转，卧床期间的基本生活需要得到 满足。满足。 4. 4.学
9、会人工喂养婴儿的方法。学会人工喂养婴儿的方法。 5. 5.不发生感染及心力衰竭。不发生感染及心力衰竭。四、护理措施 孕前指导妊娠期护理分娩期护理 产褥期护理 心功能级 ，允许怀孕 心功能级以上，近期活动风湿热 不允许妊娠，采取避孕措施产前检查 预防心衰 饮食卫生 健康教育心理支持第一产程：观察产程，执行医嘱 第二产程：避免用力，缩短产程 第三产程：放置沙袋，按医嘱用药产后3日密切监测，防治心衰、感染 保证休息、睡眠，指导哺乳、避孕 提示：心理安慰 合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧 和焦虑，其中心功能和焦虑，其中心功能、级的患者多从外院转级的患
10、者多从外院转 入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语 言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在 医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟 通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神 安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合 方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以 消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治消除不良心理因素，减轻心理负
11、担，主动配合治 疗护理。疗护理。提示 在阴道分娩过程中，如果产程进展缓慢，在阴道分娩过程中，如果产程进展缓慢， 产妇过度劳累，易发生心衰，故在心功能产妇过度劳累，易发生心衰，故在心功能 未恶化之前，以剖宫产结束分娩，较之出未恶化之前，以剖宫产结束分娩，较之出 现心衰症状再进行手术，预后较好。如出现心衰症状再进行手术，预后较好。如出 现心力衰竭，应先控制再手术，同时应用现心力衰竭，应先控制再手术，同时应用 抗生素，以防亚急性细菌性心内膜炎。抗生素，以防亚急性细菌性心内膜炎。五、护理评价 1. 1.病情平稳，心功能良好，妊娠、分娩经过顺利病情平稳，心功能良好，妊娠、分娩经过顺利 。 2. 2.产妇
12、获得了保健知识，积极主动进行自我监护产妇获得了保健知识，积极主动进行自我监护 。 3. 3.感觉舒适，心情愉快，基本生活需求得到满足感觉舒适，心情愉快，基本生活需求得到满足 。 4. 4.无心力衰竭、产后出血或感染征象，母子平安无心力衰竭、产后出血或感染征象，母子平安 。 5. 5.产妇及家属学会了人工喂养方法，护理孩子能产妇及家属学会了人工喂养方法，护理孩子能 表现出自信和满足。表现出自信和满足。提示1: 妊娠期母体内循环血量比孕前增加妊娠期母体内循环血量比孕前增加30%30% 45%45%，妊娠，妊娠32323434周达髙峰，心排血量相应周达髙峰，心排血量相应 加大，心率加快，心肌耗氧量加
13、大；妊娠加大，心率加快，心肌耗氧量加大；妊娠 晚期，膈肌上升，心脏向左上移位，大血晚期，膈肌上升，心脏向左上移位，大血 管扭曲，故在肺动脉瓣区和心尖区常有管扭曲，故在肺动脉瓣区和心尖区常有2 2 3 3级收缩期吹风样杂音。心音改变大约在孕级收缩期吹风样杂音。心音改变大约在孕 1212周以后听到，产后即消失。周以后听到，产后即消失。提示2： 妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的 心脏负担加重而诱发心力衰竭，其中妊娠心脏负担加重而诱发心力衰竭，其中妊娠 32323434周、分娩期及产后最初周、分娩期及产后最初3 3日内，尤其日内，尤其 分娩期为心脏负担最重的时期
14、。妊娠后期分娩期为心脏负担最重的时期。妊娠后期 可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫 、宫内发育迟缓、死胎、死产等，妊娠后、宫内发育迟缓、死胎、死产等，妊娠后 应加强监护、预防心力衰竭。应加强监护、预防心力衰竭。第2节 妊娠合并急性病毒性肝炎 病例病例1:1:患者李某，患者李某，2525岁，岁，G1P0G1P0，因，因“ “停经停经3535周，皮肤黄染周，皮肤黄染 ，进行性加重，进行性加重7 7天，神志欠清天，神志欠清1 1天天” ”入院。入院。 既往有乙肝密切接触史。既往有乙肝密切接触史。 体格检查：体格检查： 生命体征平稳，全身皮肤巩膜黄染，腹部膨隆生命
15、体征平稳，全身皮肤巩膜黄染，腹部膨隆 ，肝脾触诊不满意，无叩击痛，水肿（，肝脾触诊不满意，无叩击痛，水肿（+）。产科检查：）。产科检查： 无异常。无异常。 实验室检查：乙肝血清标志物实验室检查：乙肝血清标志物HBsAgHBsAg（+ +），），HBsAbHBsAb（ ），），HBeAgHBeAg（+ +），），HBeAbHBeAb（），），HBcAbHBcAb（+ +）。肝功）。肝功 能：血清丙氨酸转氨酶能：血清丙氨酸转氨酶420U/L420U/L（正常值（正常值2 240U/L40U/L）。门诊）。门诊 以以“ “妊娠合并急性重症肝炎妊娠合并急性重症肝炎” ”收入院。收入院。 问题：您作为接诊护士，该如何配合医生对病人进行护理问题：您作为接诊护士，该如何配合医生对病人进行护理 ？ 病例病例2:2:上述病人经治疗一周后病情好转，今日出现宫缩，上述病人经治疗一周后病情好转，今日出现宫缩， 此时，护士应怎样对病人进行护理？此时，护士应怎样对病人进行护理？一、 护理评估 1. 1.健康史健康史 有无与病毒
