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1、血栓与止血检测 目的要求 掌握出血时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间和血小板计数的正常值及临床意义。 了解出血性疾病常用检查的选择和应用原则。 了解常用纤溶和抗凝试验的原理，正常值和临床意义。 血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血 生理状态下 抗凝过程 I 织因子 X I (凝块 ) V T S 肝素辅因子 M 纤溶过程（纤溶系统） 纤溶酶原 纤维蛋白原） 纤维蛋白 (血栓） 包括 统称 )溶酶 (抗纤溶酶 ) 激活剂 抑制物 抑制物 内源： 源： 一节 血管壁检测 一、血管壁检测 出血时间测定（ 束臂试验（ 出血时间（ 缩短 延长 临床意义不大 些凝血因子严重缺乏、血管异常、药
2、物影响。 临床意义 本试验敏感度和特异性均差，又受诸多因素干扰，故临床价值有限 紫癜 感染导致的爆发性紫癜 缺乏的紫癜 新出血点超过正常为阳性 血管壁的结构或功能缺陷 血小板数量或功能异常 出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、血管性血友病 临床意义 试验结果受多种因素干扰、临床价值有限 第二节 血小板检测 1、血小板计数 正常形态： 园、椭圆 异常形态： 幼稚血小板 大小不等 畸形 正常值 (100300) 109/L 增高 减少 纤晚期、 射性损伤 临床意义 原发性 反应性 急性感染、急性溶血、某些癌症患者 骨髓增生性疾病（慢粒、真红、骨纤早期、原发性 生成障碍 破坏或消耗增多 呼吸道感染、风
3、疹、输血后 血块收缩试验 减低（ 6秒 2分 增高 中度 增高 0分 2分 重度 增高 3分 100 50分 1分 3秒 正常 增高 分 0分 2分 0分 0分 1分 0分 1分 正常 降价 正常 降价 正常 正常 代高 异常 1分 1分 1分 1分 随后检测 缩短 稳定 进行性 延长 +1分 0分 随后检测 上升 稳定 进行性 下降 0分 +1分 随后检测 降低 稳定 进行性 增高 +1分 0分 累计积分以判断病情进展情况 五、抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择与应用 （一）普通肝素和低分子量肝素治疗的监测 应用普通肝素（ 出血发生率为 7% 10%， 5%。较大剂量的低分子量肝素（ 存在着出
4、血的可能性。 1、 首选 人 宜）。 2、 一般常规剂量无需作实验室监测。但较大剂量的 选用抗因子 3、 无论应用 需观察 其维持在参考值内，若 低于 50 109/并检查 （二）口服抗凝药治疗的监测 由于剂量过大、食物、药物和个体差异等原因，口服抗凝剂的出血率为 国人的 应超过 （三）溶血栓治疗的监测 溶血栓治疗的主要并发症是出血，轻度出血的发生率 5% 30%，重度出血为 1% 2%。 溶血栓治疗的监测 T 正常对照值的 300 400 （四）抗血小板药治疗的监测 临床上常用阿司匹林、氯吡格雷或阿昔单抗等药物作为 抗 T 维持在治疗前的1 2倍为宜 维持在 (50 60） 109/最大振幅
5、降至基础对照的 40% 50%为宜 （五）降纤药物治疗的监测 临床上常用的降纤药有东菱克栓酶和蝮蛇抗栓酶。 降纤药物治疗的监测 （ 50 60） 109/L 小结 正常止血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 抗凝机制 血管壁 （ 血小板 （ 凝血系统 （ 抗凝及纤溶系统 （ 凝血与抗凝机制的病理生理基础 纤溶亢进筛检试验的选择与应用 复习与思考题 1、简述正常止血机制。 2、应用肝素治疗或口服抗凝药物治疗过程中分别选择什么指 标作为实验室监测？其测定值应维持在多少范围内？ 答：应用肝素治疗首选 定值维持在正常对照的 人 口服 抗凝药物治疗首选 国人的 持在 应超过 3、血浆凝血酶原时间（ 正常值及临床意义？ 答：不同试剂的检测结果有较大的差异， 值各实验室需要自己建立和验证，测定值超过正常值 3秒 以上为异常。 临床意义 4、出血时间（ 正常值及临床意义？ 答： 钟，超过 9分钟为 异常。 临床意义 5、凝血时间 (正常值及临床意义？ 答： 12分钟（试管法）。 临床意义 6、血小板计数的正常值及临床及临床意义？ 答：血小板计数的正常值为（ 100 300） 109/L。 临床意义
