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1、神 经 病 学 神 经 系 统 解 剖 十二对脑神经 学习要点 了解十二对脑神经检查的方法 熟悉十二对脑神经的 功能 掌握周围性面瘫和中枢性面瘫的区别；掌握真性球麻痹和假性球麻痹的区别；掌握周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹的区别 临床意义 脑神经（颅神经） 1、有十二对 2、两侧对称 3、分为周围段和中枢段 4、短小精悍、令人惊叹 脑神经组成 共 12对，顺序用罗马字码表示。 嗅 神经 视 神经 动眼 神经 滑 车神经 三 叉 神经 （ 外 ） 展 神经 面 神经 前 庭 蜗神经 舌咽 神经 迷 走神经 副 神经 舌下 神经 口诀： 嗅 视 动眼， 滑 叉 外展 面 听 舌咽， 迷 副舌
2、下全 脑神经的纤维成分 感觉神经 (第 , , 对颅神经为特殊感觉神经 ); 运动神经 (第 , , , , 对为纯运动神经 ); 混和神经 (第 、 、 、 ); 第 、 、 、 对颅神经含有副交感纤维。 脑神经连脑部位 一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在桥脑 最后四对延髓找 嗅神经中枢核团位于端脑 视神经中枢核团位于间脑 第 、 颅神经核团位于中脑 ; 第 、 、 、 颅神经核团位于桥脑 ; 第 、 、 、 颅神经核团位于延髓 脑神经各核团位置 脑神经示意图 脑神经的出入颅部位 脑神经 1 2 3 部位 筛孔 视神经孔 眶上裂 圆孔 卵 圆 孔 内 耳 门 茎 乳 孔 内 耳 门
3、颈静脉孔 舌下神经孔 嗅神经 鼻粘膜嗅部 的 嗅细胞 其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成 20多条 嗅丝（即嗅神经）上行穿 筛孔 入颅前窝，终止于 端脑的嗅球，传导 嗅觉冲动 嗅丝 嗅球 嗅神经检查 让患者闭目、压闭一侧鼻孔， 闻不同气味并辨别 . 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉 临床意义 一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于外伤、蝶鞍附近的颅内占位性病变等。 两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎、 外伤，随年龄增加的相对丧失以及帕金森病 等。 嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 嗅觉过敏见于癔症 视神经 视锥 ,视杆细胞 (第一级神经元 )
4、视网膜双级细胞 (第二级神经元 ) 视网膜的神经节细胞 (第三级神经元 ) 视神经 视交叉 (鼻侧纤维交叉 ,颞侧纤维不交叉 ) 视束 外侧膝状体 (第四级神经元 , 光反射通路的 纤维已在此以前分出 ,进入顶盖前区 ) 内囊 (后肢 ) 视放射 距状沟 视神经检查 视力 视野 眼底检查 一、视力 分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表 远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分为 12行，被检者距视力表 5m，使 眼分别检查，把能分辨的最小视标记录下来。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。 近视力： 力减退 5 （ 2）瞳孔形态 （ 对称 ） （ 3）对光、调节辐辏反射 （ 灵敏
5、、持久收缩 ） （ 4）扩瞳：下丘脑交感中枢 脊髓 三叉神经眼支 瞳孔扩大肌 （ 5）缩瞳 ： 动眼神经 瞳孔括约肌 瞳孔检查的临床 (1) 瞳孔散大： 动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。 (2) 瞳孔缩小： 有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小。 (3)不规则瞳孔：创伤后、中枢梅毒、麻风 调节反射 注视近物时，双眼内直肌收缩，引起双眼汇聚及瞳孔缩小。会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。 霍纳征（ 表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状
6、结构的交感纤维损害。 常见原因 :中风 (注意延髓背外侧综合征）、脱髓鞘疾病；少见原因 :外伤或脊髓空洞症。 阿罗瞳孔（ 两侧瞳孔较小、不等大、边缘不整、对光反射消失而调节反射存在。见于神经梅毒，偶见多发性硬化或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。 阿罗瞳孔 （双侧瞳孔不等大） 阿罗瞳孔 （对光反射消失） 调节反射存在 （双侧瞳孔缩小） 艾迪氏瞳孔（ s 常犯一侧，瞳孔散大，常见中年女性，又称为强直性瞳孔。光反射及调节反射消失或减弱，腱反射消失或减弱。 三叉神经 为 混合性 神经 含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维 感觉纤维传导头面部一般 感觉 ,咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮
7、肤、 眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁窦的粘膜、牙、脑膜 特殊内脏运动 纤维 随下颌神经走行 分布咀嚼肌 眼神经 下颌神经 上颌神经 三叉神经 分支 三叉神经肌支 三叉神经皮支 分布区 咀嚼肌神经 2 1颈丛皮支 内脏运动纤维 三叉神经检查 感觉功能 （检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ） 运动功能 （ 检查颞肌和咀嚼肌力量 ） n 反射 ： n 角膜反射 角膜反射弧： 角膜 三叉神经眼支 三叉 神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌。 下颌反射 三 叉 神 经 损 伤 一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉 障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、角膜反射消失 同侧运动 障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩
8、 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 检查方法 分别压迫 眶上孔、眶下孔、颏孔 ，可诱发患支分布区的疼痛。 感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离 ; 运动障碍：张口下颌偏向患侧 ,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩 ; 角膜反射：减弱或消失 (传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑 ); 三 叉 神 经 损 伤 核性和核下性三叉神经损害的区别 总结 1、嗅神经、视神经都是纯感觉神经，动眼、滑车、和外展神经都是运动神经。 2、筛孔、视神经孔、眶上裂（圆孔、卵圆孔）。 3、动眼神经 复视、眼睑下
9、垂、瞳孔改变。 滑车神经 复视，眼球向外下活动不能。 外展神经 复视，眼球不能向外展。 4、瞳孔的改变。 5、三叉神经核性和核下性损害的鉴别 课后问题 下列眼外肌中哪些是由动眼神经支配的 内直肌 下直肌 上直肌 下斜肌 课后问题 瞳孔缩小 眼裂狭小，眼球凹陷 同侧眼结膜充血及面部无汗 瞳孔对光反应消失 谢 谢 ！ 神经 性质：混合性 主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌 。 在面神经管内的分支： 岩大神经，镫骨肌神经，鼓索 在颅外的分支： 颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支 面 神 经 损 伤 主要表现： 伤侧额纹
10、消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出； 不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。 面神经检查内容 ( n 外观 额纹，鼻唇沟，眼裂，口角 n 运动 作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作 面瘫 n 味觉 舌前 2 3味觉丧失 味觉检查 嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。 周围性与中枢性面瘫 中枢性面瘫 :一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫
11、痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即 对侧面下部瘫痪，面部的 1/4瘫 。 周围性面瘫 ： 面神经或核以下周围神经受损 ； 同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。 即同侧面部瘫痪，面部的 1/2瘫 。 周围性与中枢性面瘫的鉴别 眼睑 额纹 味觉 临床表现 周围性 闭合不全 变浅或消失 可能出现同侧舌前2/3味觉丧失 对侧眼裂以下表情肌瘫痪 中枢性 正常 正常 正常 同侧表情肌瘫痪 前庭蜗神经（位听神经） 由 前庭神经 和 蜗神经 组成。 前庭神经：传导 平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动 蜗神经： 听觉 传导 前 庭 蜗 神 经 损 伤 蜗神经
12、损伤：出现听觉障碍，耳鸣 前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍 前庭蜗神经检查 （ 1）蜗神经： 是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别： 林纳试验（ 亦即骨导气导比较试验，将 128患者的骨导不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导听不到声音为止；再测另一侧；正常时气导约为骨导的 2倍； 神经性耳聋时，气导长于骨导，即 导性耳聋时，骨导长于气导，即 音叉试验 林纳试验（ 音叉试验 伯试验）：即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的颅顶正中，正常时感觉声音位于正中； 传导性耳聋时声响偏于病侧，为 经性耳聋时声响偏于健侧，即为 （ 2）前庭神经： 其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状，还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能，常用的诱发实验有
