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1、 肿瘤科教学内容 王丹环 肿瘤科 理论 ： 概念 适应症及禁忌症 操作 ： 1. 留置针的使用 2. 化疗： 是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。 化疗的适应症和禁忌症 1 适应症： 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如：白血病等，化疗为首选治疗； 无局部治疗指征的晚期肿瘤或复发、转移的病人； 辅助化疗，术后或放疗后针对存在的残存病灶和微转移灶的化疗； 新辅助化疗临床上表现为局限性肿瘤，术前或放疗前的化疗； 2 禁忌症 1、 营养状况差，衰竭或恶病质 2、 骨髓储备功能低下 3、 心血
2、管、肝、肾功能损害者； 4、 严重感染、高热，严重水、电解质及酸碱平衡失调者； 5、 胃肠道梗阻者，有食管、胃肠道穿孔倾向患者； 6、 妊娠妇女可先行人工流产或引产； 7、 过敏人群慎用，对所用抗癌药过敏者忌用。 乳腺癌的化疗方案 方案一： 多柔比星 (d1,环磷酰胺 (d1, 方案二： 环磷酰胺 (d1,4)+氨甲喋呤 (, 氟尿嘧啶 (, 方案三： T 阿霉素 +环磷酰胺 (d1,4 )+紫杉醇(d1,4) 胃癌化疗方案 方案一： 沙利铂 (12)+亚叶酸钙 (, 12)+氟脲嘧啶 (, 12) 方案二： 紫衫醇 (氟脲嘧啶 (, 肠癌的化疗方案 方案一： 沙利铂 (亚叶酸钙 (, 氟脲嘧
3、啶 (, 方案二： 利替康 (d1,亚叶酸钙 (, 氟脲嘧啶 (, 肺癌的化疗方案 非小细胞肺癌的化疗方案 1、 春瑞滨 (d1,顺铂 (,或 ) 2、 杉醇 (顺铂 3、 西紫杉醇 (顺铂 4、 西他滨 +顺铂 小细胞肺癌的化疗方案 托铂泔 +顺铂 化疗不良反应 1. 局部组织的反应：红、肿、热、痛，静脉炎呈条梭状，色素沉着。 发热 脱发 消化道反应 变态反应 心脏毒性 造血系统反应 神经毒性 化疗疗效提高 长期生存患者较前增加 远期不良反应普遍受到关注。 不育 第二原发肿瘤 经外周静脉置入中心静脉导管 由外周静脉 (贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 )穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉
4、的导管。用于患者提供中长期至长期的静脉输液治疗 (7天至 1年 )。 须长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 (刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 肘部静脉血管条件差 (非 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌术后患侧臂静脉 软弹性好。 根据个体及治疗需要进行裁剪。 得修剪导管时既准确又容易。 染率 2% 26%30% 操作者 经过培训的医生 /护士 医生 穿刺难易 可见血管成功率高 盲穿，成功率低 穿刺并发症 少，无危险 易出现气胸误伤动脉等危险 留置时间 数月 1年 12周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿
5、刺时病人体位 上臂外展 90度，余无特殊 仰卧，头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人 S(生理盐水 )、 A(药物注射 )、 H(肝素溶液 ) 封管溶液： 100u/一支1250025 封管方法：正压封管 注射器选择：不小于 10放疗的定义 ： 放射治疗就是通过放射线来治疗。放射线进入人体后，主要把细胞核内 细胞的整个行为发生一系列的改变，最后导致细胞的死亡。 放疗的流程 挂号就诊 体位固定及模拟定位 精切勾画靶区 制定放疗计划 复位、位置验证、剂量验证 开始放疗 每周复诊 治疗结束 定期复查、复诊、随访 放疗的护理： 1心理支持。亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外
6、，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。 2保护照射野 “ 标记 ” 。放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科手术部位一样重要，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱 “ 标记 ” ，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效。 3 饮食调理 病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养，鼓励多吃富含维生素 食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。 4照射野皮肤护理 射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。 皮肤护理： 保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到 “ 五勿四禁一忌一不 ” 。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。 5规律的生活和作息时间 保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动。 螺旋断层放射治疗系统 放射治疗
