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1、会议 专题中医院“市场导向型”管理模式的探索与实践广州 中医药大学 第二 附属医院!日的 医院管理模式必须改 变我院处 于经济改革的前沿地区,1992年党的十四大之后,我 们强烈感到“政策依 赖 型”医院管理模式已越来越不适应 形势 的发 展,面临着严峻 的 挑战。在计划 经济体制下,“以药养医”是 办医的基本模式,医院主 要 依靠“吃政策饭”维持运作。实践证明,这种 管理模式不 仅不能 有效 配置医疗 资源,使社会效益与经济效 益相悖,而且造成医院在管理上的被动,最 明显的是“等政府、靠政策、要拨款”,不 去积 极研 究医疗 消费者的需求,主 动寻找市场 空 间。随着 经济转型,医疗保险制度
2、 的实行,以及医药分开 核算,分别管理等措施,医院 要生存与发展必须 转换管理模式,由“政策依赖型”转向“市场 导向型”。中医医院尤其是 大型综合性中医 医院如何实施“市场 导 向型”的管理模式,是我 们近几年来 一直着 力实践与探索 的课题。我们认为,在市场 经济的条件下 国家将 实行新的医疗保 险政策,医疗保险制度的改革必将 促使医疗 机构 之 间形 成 竞争,医院将直接 面对竟争的医疗市场。新管理模式要立 足于 医院生存与发展的核 心是竞争力,而 吸引医疗 消费者的关键是医院的核心能力。这种能力体现 在医院 的服务、质 量、人才、价格与特 色等五个方面。因此,医院应 通 过 新 的 内部
3、管理 机 制 的 实施,体现上述 五方面的优势,以便在竟争激烈的医疗市场上 立于不败之地。思路确定之后,我们从实 际 出发,提出了“双 线六制”管理模式。“双线六制”管理模式的探索及效果双线,指以市场为导向的医院内部管理机制和以病人为中心的医院文化建设这两条线。前者以经济杠杆 形 成医院管理 的硬约束,后者以观 念支 撑形成医院管理的软约束;前者 是基础,后者是保障,二者相辅相 成,构 成医院管 理的两条主线。抓 好这两条 主 线,就 抓 住 了医院管理的关键。六制,指构 成医院内部管理 机 制体 系的六 种主 要 机制;它 们是医院 整体 运行 的核心。(一)以市场为导向的医院内部管理机制1
4、.激励机制在社 会主 义 初 级 阶段和 市场经济的大背景下,我 们必 须承认和尊重人 的物 质 利 益需求,学会巧 妙地运用经 济杠杆进 行管理。经过多年实 践,我们已将激励 机制运用到医院工作的各个方面,如服务行 为、服务质量、物 品 消耗、科室人员编制、固定资产 占用及其维护、流动资金 占用 及 其使 用等。其 中按标准 核定人员编制,并把人 员工资计入科室费用,实行增人不增、减人 不减 奖金额的办 法,促使科室按照“满负荷”的原则安排工作,精简人员,减少开支,提高效率,节约经费成本。由于科室形成 了劳动成本的观念,从而调动起加 强科学管理、优化管理 的积极性。通过激励 机制,保证了分
5、配杠杆的作 用 得以充分发挥,使 得医院的工 作 基本实现 良性运转,整体管理水平迅速提高。2.量 化监控机制建 立量 化 监 控 机制 是进行科学 管理 的前提。我 们提 出“充分 量化,切实挂钩”。充分量化,就是将医院的各项工作内容,进行规范化、标准化处理,使之 成为能够量化;切实挂钩就是将医院工作的各个方面都尽量 同员工和科室的切 身利益实 实在在 地挂起钩来。如 对于难以量化的服 务行为和服务质量,我院制定 了医技人员服务规范)、(护 士语言 行为服务规范、(礼貌服务的基本要求等服务行l4中医药管理杂志1999压第9卷第2期为标准,对不 同人员的行为举止作 了 明确规定,并 逐 条与分
6、配 制 度挂钩,凡 因违反行为规范遭病人投诉者,则按规定做出相应处罚。由于一套完善 的量 化监控机制得以建立,使医院的质量优势 大大 增强。3.竞争淘汰机制为科学 开 发 配 置人力资源和 优 化管理,必 须 改革人事制度,鼓励竞争。我院 在 实行聘任 制和 合 同制 的 基础上,近几年又实 行 了淘汰制(分别采用降职、低聘、解聘、待岗、试 岗、辞 退等多种方式)。聘任制、合同制、淘汰制都是为 了鼓励岗位竞 争,打破 在职称评定、职务任命和招工用 人 问题上存在 的终身制、垄断制、论 资排 辈、能 上 不 能 下等弊端。如聘任科主任的目标责任 书中 明确规 定任职期间必 须完成的任 务项 目和
7、达 标标 准。年终 考核时,如出现未 达标 项 目,则扣 发全科部分直至全部年终目标奖,科主任将被扣 发奖 金 直至解聘。又如,从19 94年开始,我院 实施“育人工程”,制定 继续 教 育培训方案 和 实施 细 则,规 定 不能如期 完成所 在职称职责的医务人员要低聘使用或调 离我院,经过定 期 培训后仍 不能如期达到 规定业务 水平 的,要 自动 离院;住院医师 经过七年培 训 仍 然未 能达到主 治医师 水平的,要自动淘汰。上述规 定执行至今,已有7人被 淘汰,其 中两人是研究 生。4.优势形成机制我们认为,中医医院 发挥技术优势,应在特色 二字止下功 夫。我院 主要 从两方面入手: 抓
8、好专科专病建设,发挥 中医的特色和优势。我 院是中医医院,中医特色是 最大优 势。我们提出“院有专科,科有专 病,病 有 专 药,人有 专 长”的方针,从大 力抓好专 科专病建设入手。目前,我院 开设 了5 6个专 科专病,其中,中风 专科、皮 肤 专科、老年痴 呆 症 专科、骨伤科等1 8个较成熟的专科已经成为医院的拳头,不但吸引了众多广州地区的 患者,还吸引了大量外地患者,包括港澳 台胞和海外侨胞。近2 00多种专科专病用药也由于特色鲜明、疗效 确切,深 受 患者欢 迎。专科专病为医院 创 造了显著的社会 效益和经济 效 益。运用“引、融、提”方法,发挥 中西医结 合优势。引,即引进,指
9、引进现代医学 先进成果和技术;融,即 融合,指将中医药的优势融进所引进的成 果和技术 中;提,即提 高,指通过有效融合,中西 合 璧,互补短 长,使所引进的成 果 和 技术较 其 原先 的效 果和水平有 相 当 的改善和提 高。例 如,我 院19 9 8年成立 的“广 东一加 州心脏中心”,引进了当今世 界 上 最 先进 的心 脏外科 手术设备和技术,而中医药 在治疗心 脏疾病方面 的丰富 经验,正好能 补 充其 不足。特别是在 围手 术期,如手术前滋 补身体,治疗高血脂症、高血压、心 律失常及改善 心 脏 功 能,为手术顺利进行创造良好条件;手术后促进伤口愈合、促进 受损 心 肌康复、预防冠
10、状动脉再狭窄、改 善 机体状况 等,可帮助提高手术效 果。这样,通过发挥中西医结合优 势,提高 了原 先设备 和 技 术 的 疗 效。我院还用同样 的方法,成功 地在 脑血管疾病、呼吸 系统疾病、泌尿 系统疾病、肿瘤疾病、妇科疾病等领域,对现代医学 先进成 果和技术进行了引进消化利 用,都已产生 了良好的效 益。由于坚持专科专病建设和“引、融、提”方法双管 齐下,同 时 在 中西 两 个方面开 发医院 的技术优势,与一般 中医院相比,我 们不仅 有专 科专病 特色,还 有现代医学高 新技术的优势;与一般西医院 相比,我 们在技术 水平看 齐的基础上,还多出了中医特色。这样,在市场竞争中,就可以
11、充分 显示较强 的综合服务能 力和特色。5.资金运行机制医院 管理要以市场 为导 向运 作,必 须 非常重视按照 市场 经济资金运作规律来进行 财 务管理。经 过 多 年摸索,我 院基 本上 在预决算、控制成本、管好 物资购置、强化审计职 能、加快 资金周转速度等各方面形 成了一套较科学的机制。例如,为 了降低医疗 过程中的资金 消耗,我 们建立 了以利益分配为驱动 力、科室分类 核算的科室资金管理机制。又如采取 预算控制的方法以实 际工作堂为依据来控 制 过快增 长 的办 公费用,使其比原来下降 了l ( )一20%。对药剂科和 制 剂 室,采 用以低 于市场价 格5 %的目标进行 逆 向
12、核 算 的方式;加 成率、资金 占用量、资 金周转天 数等 指 标也采用类似的核算方式。这 样做,实 际 上就是以市 场为会议专题导向设 立成本目标,其结 果是使 我院的费用下降,药价也比市场低。医院的资金 运行得以良性循环,医院的总体成本降低,在市场上形成价格优势,提高 了医院的竞争力。 特别是我院重视保证合理用药,减轻病人负担。如 严格控制进口药 品和中外合资药品在药房 药品中的比重(分别占7%和8 %);坚决不 购进保 健 和 滋 补药;严厉禁止药品厂家 和医生直接联 系推销药品;禁止将医生 开 出的药品 价值与其收 入挂钩等。这些措施有力地保障了患 者的利 益,提高了医院的信誉。实践证
13、明,好的 资 金运 行 机制带来的信誉优势已成为医院综合竞争力的重 要组 成部分。6.需求决策机制需求决策机制,即通过市场分析,根据市场需求进行医院决策。需求决策机制是市场导 向型医院管 理 的必然 要求,它有助于提高医院对市场环境的应变能力。如确立 重 点发 展中医脑病、中医皮肤病等专 科专病的决策,就是在运用市场细分法 对医疗服 务市场进行科学分 析的基础 上做出的,这 一 决策不仅使医院得 到 了经济和 社 会效益 的快速回报,中医脑病研究还 成为国家级及省级的重点科研课题,为 医院的进一步 发 展 找到 了很 好的立足 点。再如投资1.2亿元建设 二 沙岛分院,也是 在详细 调查广东医
14、疗服务市场状况,认定高档医疗服 务在 广 州地区存在 较大 需 求,这一市场至今未被 充分开 发,发 展势头好,竞争压 力小,有较强的可 行性。尽管有 相 当 多人对这 一决策持有不 同意 见,但因为有科学 的 市场分析作后 盾,所以信心坚定。实践证明,该项 工程不仅顺利建成,而 且投入使用仅一年就 实现 了 收支平衡。(二“以病人为中心”的医院文化建 设为适应改革的深入和社会 主义市场 经济的发展,不仅医院的管理模式必 须发 生改变,广大医务工作者的思想观念也必须发生改变。我们把“一切以病人为 中心”、“仁爱、敬业、务实、进取”的精神,作 为医院思想 和文 化建设 的总目标和医院价值观 的核
15、 心内容;把树立 中医院精神、塑造中医院形 象 的任务 同提 高服 务质量、争创服务优势的活动结合起来。教育员工树立“病人是我 们的衣食父母”、“病人 可以没 有 省 中医院,但省中医院不能没 有病人”等观念,开 展“优质服务年”、“争创文明科 室”、“争当友善使 者”、“工作模范评选”等系 列文化活动,通 过 建立 各种优化服务制度,完善服 务硬 件设施建设,使 职工服务 观念 发 生 了五个转变。一 是 从“以医生为尊”向“以患者为尊”转变;二 是从无 序向有 序转变;三是从“要求病人 怎样做”向“病人要求什么就提供什么”转变;四是从被 动服务 向主动服务转变;五是从怕被 投诉向主动征求意
16、见转变。我院规 定,病人 出院医护人员要送到电梯;病人住院期间过生日,医护人员要 亲自送贺卡到床头;门诊楼电梯只准病人乘坐,不准医护人员乘坐;医护 人员 同病人接触时不能号,应准确地用姓氏或尊称,这些措施,均得以认真地 遵守和执行。事实证明,通过建设医院 文化,员工 的思想观念和精 神面貌 发生 了转变,工作热情提高,医院凝聚 力增强,软环境 得到 了充分改善,为医院实 施“市场 导 向型”科学 管理,提供 了动 力保障。自1992年全面 采用新 的管理模式后,医院的综合实力 不断加 强。医院的 门诊人次、病床使用率、人均 创值等 指 标均处于 广东 省 各医院和全 国中医医院的前列,如199 7年,完 成 门诊量18 3万人次,日均63 0 0多人次,病床 使用率超过100 %。(收稿日期:19 9 92.2)必甲令甲 甲 甲甲令 令令令 甲甲令令甲 令甲甲 甲甲 令令 甲甲甲 专甲 甲甲甲 甲专 专 甲甲甲 甲专碑令 令中卜 令奎 欢迎订阅欢迎投稿欢迎刊登医药广告 于个 位盖人 入人盏盖 入入入 入 盖 岛 岛 盖 盏盖 洛岛 洛 洛浴盏备泽 浴 浴条 浴浴
