《肠道杆菌大肠痢疾和伤寒最后》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠道杆菌大肠痢疾和伤寒最后（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 掌握：大肠埃希菌生化反应特点及致病性，卫生学检查的意义 ；志贺菌属的分群、致病性及耐药性；沙门菌属的致病性。熟悉：肠道杆菌的生物学共性及鉴别要点；志贺菌的微生物学 检查及预防；肥达反应的结果分析及用途；肠热症的微生物学 检查；沙门菌带菌者的检查；其它肠道杆菌的致病性。了解：沙门菌抗原结构与血清型；特异性预防；其它肠道杆菌 的生物学特点。重点 1、肠道杆菌的培养特性、生化反应和血清学鉴定。2、肠热症的细菌学检查和血清学检查，肥达氏反应的分析判断。难点 肥达氏反应的分析判断 肠 道 杆 菌埃希菌属大肠埃希菌（E.coli）-肠外感染变形杆菌普通变形杆菌-肠外感染和食物中毒正常菌群 克雷伯菌属沙雷
2、菌属致病性大肠埃希菌：EPEC ETEC EIEC EHEC EAggEC致病菌 致贺菌属 伤寒沙门菌沙门菌属肠道沙门菌 甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌埃希菌属大肠埃希菌（E.coli）-肠外感染变形杆菌普通变形杆菌-肠外感染和食物中毒正常菌群 克雷伯菌属沙雷菌属致病性大肠埃希菌：EPEC ETEC EIEC EHEC EAggEC致病菌 志贺菌属 伤寒沙门菌沙门菌属肠道沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肠热症肖氏沙门菌志贺菌属 希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌 食物中毒猪霍乱沙门菌 败血症 肠炎沙门菌问题：1、三种肠道杆菌的形态结构的相同点和不 同点？2、通常用哪种生化
3、反应鉴别肠道致病菌和 非致病菌？3、用哪种实验可以鉴别志贺菌属和沙门菌 属？俗称大肠杆菌 ：通常为非致病菌 埃希菌：大肠埃希菌属（E. coli） 志贺菌属（shigella）通称痢疾（dysentery）杆菌 ：致病菌 沙门菌属（shigella）：致病菌生物学形状 形态染色：E. coli痢疾杆菌（革兰染色 ）无鞭毛伤寒沙门菌动力 +动力-动力+shigellaE.coilSalmonella生化反应：糖分解实验细菌E.coilshigellaSalmonellaglucoselactose+-+-+-培养SS培养基EMB培养基E.coil分解乳糖，菌落红色 分解乳糖，菌落紫红 色或紫黑色
4、 shigella不分解乳糖，菌落无 色不分解乳糖，菌落为 无色 Salmon ella不分解乳糖，菌落无 色不分解乳糖，菌落为 无色SS培养基细菌克氏双糖铁培养基( KIA)H2S产生上层下层乳糖颜色葡萄糖动力颜色大肠杆菌+黄色+黄色痢疾杆菌红色+黄色伤寒杆菌+/红色+黄色肖氏沙门 菌+红色+黑色纯培养和生化反应E.coil乙型副伤寒 沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌 或 shigella硫化氢试验 有些细菌如沙门菌、变形杆菌等能分解培养基中的含硫氨基酸 （如胱氨酸、甲硫氨酸）生成硫化氢，硫化氢遇铅或铁离子生成 黑色的硫化物+（FeS黑色）IMViC试验I - 吲哚（indol）试验M - 甲基红
5、（methyl red）试验V - VP（Voges-Proskauer）试验C -枸橼酸盐利用（citrate utilization）试验IMVIC test大肠杆菌产气肠杆菌Indole testMethyl red testVP testCitrate Utilization testO抗原 HKE.coilSalmonellashigella E.coilSalmonella E.coilSalmonellashigella H antigenO antigenK antigen致病性-致病物质1.黏附素：2.外毒素：v 耐热肠 毒素（heat stable enterotoxin，
6、ST）v 不耐热肠 毒素（heat labile enterotoxin，LT）v 志贺样毒素E.coil致病性-所致疾病（一）肠外感染： 化脓性感染泌尿系感染（二）某些血清型大肠埃希菌咳引起人类腹 泻。 根据不同发病机制，可分为五类肠产毒性大肠埃希菌 肠侵袭性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株 疾病与症状致病机制ETEC 婴幼儿和旅行者腹泻；霍乱 样腹泻质粒介导LT和ST肠毒素，大量分 泌液体和电解质；黏附素EIEC 较大儿童及成人痢疾样腹泻 （粘液脓血便）质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上 皮细胞EPEC 婴幼儿腹泻
7、；水样便，恶心 ，呕吐，发热无毒素、无侵袭力伴上皮细胞绒 毛结构破坏，导致吸收受损和腹 泻EHEC 出血性结肠炎，血清型为 O157：H7，可并发HUS溶原性噬菌体编码Stx-I或Stx-II ，中断蛋白质合成; A/E损伤，伴 小肠绒毛结构破坏，导致吸收受 损EAEC 婴儿持续性腹泻；水样便， 呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞， 伴绒毛变短，单核细胞浸润和出 血，液体吸收下降 开始 为黄色水样便，后转为血水便 有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，无白 细胞 伴腹痛致病：毒力因子主要是菌毛和志贺样毒素。轻则 能使人发烧、腹痛、反胃。重则 能引起人的出血性腹泻、水肿和肠炎等症状。并发 血
8、栓性血小板减少性紫癜和可能引起病情更为凶险的溶血性尿毒综合征等，严 重的可致人死亡。 机制：O157H7大肠杆菌也称Vero埃希菌， 可以像通常的致病菌一样产生细菌毒素，能 使Vero细胞产生病变，故也称Vero毒素，也 称志贺样毒素（SLT）。使感染者出现腹泻 等一系列病症，甚至因肾功能衰竭和多脏器 受损而死亡。传染源：1、牛是大肠杆菌的主要传染源 2、受污染的水和饮料也容易传播病菌。 易感人群：小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成 为“牺牲品”。防治：1、原则上应特别注意食品卫生：避免 食用烹调欠火的牛肉，尽量不喝生牛奶，不食不干净的食品、水果、蔬菜 等，不饮用不干净的饮料和生水。避免
9、与患者密切接触，或者在接触时应特别注意个人卫生。 2、这种病菌对热敏感，一般不会在充分煮熟的食物和经过严格灭菌程序的牛奶及奶制品上找到栖身之所。3、消毒剂也是的致命克星。 致病性致病性 致病物质 主要致病物质为菌毛侵袭力、内毒素， 少数菌株产生外毒素（shiga toxin,ST) 。 1、侵袭力-菌毛粘附并穿入回肠未端、 结肠粘膜上皮细胞粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症菌毛粘附及穿入 是致病的首要 因素！shigella肠粘膜内毒素肠壁植物神经通透性增加破坏对内毒素的吸收毒血症症状炎症、溃疡形成u内毒素肠粘膜脓血粘液便肠功能紊乱肠蠕动失调、痉挛直肠扩约肌痉挛： 腹痛、里急后重促进u 外毒素（志贺
10、毒素）:由A群志贺菌型和型产生ST生物学活性 肠毒素性 细胞毒性 神经毒性或致死毒性志贺菌有毒株 无毒株（二）致病性和免疫性2所致疾病-细菌性痢疾传播途径：粪口传播传染源：病人和带菌者 急性痢疾（2）中毒性痢疾（3）慢性痢疾3免疫性中毒性痢疾病人目前至少有67种O抗原和2200个以上血清型, 根据其对宿主的致病 性, 可分为三类伤寒杆菌 副伤寒杆菌 (甲、乙、丙)人肠热症（伤寒、副伤寒 ）鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌 猪霍乱杆菌人、动物急性胃肠炎 败血症鸡痢沙门氏杆菌 鸡伤寒沙门氏杆菌动物三、沙门菌属 (Salmonella)沙门菌属（salmonella）仅对人 伤寒沙门菌主要包括 甲型副伤寒沙门菌
11、肖氏沙门菌希氏沙门菌（二）致病性1致病物质 侵袭力内毒素肠毒素（二）致病性2所致疾病（对人）（1）肠热症：伤寒沙门菌引起伤寒甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌 引起副伤寒 希氏沙门菌传染源 伤寒或副伤寒病人或带菌者。传播途径 消化道（粪口传播）致病过程 伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌 消化道消化道 经淋巴液 肠系膜淋巴结 经胸导管入血入血( (第一次菌血症第一次菌血症)一期症状一期症状 ( (感染初期感染初期) ) 经血流播散 肝、脾、肾、胆囊、骨髓等再次入血再次入血( (第二次菌血症第二次菌血症) )二期二期症状症状: :持续高持续高 热热, ,肝脾肿大肝脾肿大, ,玫瑰玫瑰 疹疹,WBC,WBC
12、 三周后恢复期三期恢复期三期恢复期病菌被清除四周胆囊带菌细菌在吞噬细细菌在吞噬细 胞内繁殖胞内繁殖肠穿孔、出血、溃疡2、胃肠炎（食物中毒）：最常见鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌大于108食物中毒（发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻）3、败血症：希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌血败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎4.无症状带菌者（三）免疫性病后有牢固的免疫力（四）防治原则特异性预防 减毒口服活菌苗效果较好。治疗 首选氯霉素。化脓性感染：血液、脓液、脑脊液 泌尿系疾病：尿液 腹泻：粪便标本SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝集 试验微生物学
13、检查v 本病第1周取血液。v 病程13周取骨髓v 第2周取粪便，第3周取尿液 Salmonella顺口溜：1血2便3检尿，要检骨髓全知道发酵乳糖菌落SS培养基不发酵乳糖菌落（1）SS培养基 挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定E.coil乙型副伤寒 沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌 或 shigella 血清学鉴定血清学鉴定 如疑为致病性肠道杆菌需作血清学鉴定。已知分型Ab分离菌直接法玻片凝集试验+卫生细菌学检查 细菌总数大肠埃希菌菌群数。大肠杆菌在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群/1L饮水 5个大肠菌群/100毫升瓶装汽水、果汁卫生细菌学检
14、查大肠菌群指数我国卫生标准：细菌总数 100个细菌总数/1ml饮水2血清学检查（肥达试验，wodal test）Salmonella反应加样程序 单位：ml1 2 3 4 5 6 7 8生理盐盐水 0. 9 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5诊诊断血清 0. 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 弃去0.5菌液 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5从后往前加 血清稀释释度 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640 1:1280 对对照振摇摇3724小时时 结结果 + + + + + + - -（四）微生物学检查法肥达试验结果解释及注意事项：正常人抗体水平伤寒沙门菌 O凝集效价为1：80H凝集效价为1：160 副伤寒沙门菌H凝集效价为1：80H与O抗体的诊断意义 若O、H凝集效价均超过正常值，则可能感染了伤寒、副 伤寒； 若两者皆低，则患伤寒可能性很小； 若O不高，H高则可能是预防接种或非特异回忆反应 若O高，H不高，有可能是感染早期或感染了与伤寒
