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1、谈谈麻醉安全与麻醉安全与“墨菲墨菲定律定律”“墨菲定律”、 “帕金森定理”和“彼得原理”并称为二十世纪西方文化中最杰出的三大发现,上世纪中叶，西方世界科技发达、经济飞速发展。整个西方世界处于一片乐观的、忘乎所以的状态，但也是各种安全事故频发的时期，墨菲定律给人们一记警钟。我国现时期的发展状态，有点类似于上世纪的西方国家，麻醉医生及医疗管理者，其实都应学习这些原理，包括“帕金森定理”和“彼得原理”，其中包含着极深刻的哲学原理，是人类认识社会、自然的重要发现。我们是普通的人，就会有这些特点，没有人能例外。在安全领域，一直站着一个叫“墨菲定律”的魔鬼，她不时出现，造成巨大危害。9 月 27 日 14
2、 时许，上海地铁 10 号线因信号故障发生追尾事故，致270 多名乘客受伤。设备的问题，但归根结底，设备是由人掌握的，责任在人！不幸中的万幸，听说没有死人，希望人们总结这次的教训，在安全领域，一切事故皆有可能发生。真实病例：一年轻眼科医生给一眼科病人局麻（球后阻滞） ，误将麻醉医生抽好的肌肉松弛剂（50 毫克阿曲库胺/10 毫升）全部注入球后，所幸及时发现，才未造成严重后果。安全管理，一刻都不能放松啊！麻醉工作就是精细化的工作。每台手术就是要最优化的组合。把最好的一面给病人。麻醉安全问题，和航空原理类似，ASA 去年年会的开场白，是纽约哈德逊河水面迫降的副机长讲的。这理念说的原理，想必大家都知
3、道：久在河边走，哪能不识鞋？关键是这鞋如何湿得少，湿得轻？我们在园子里，说了多少次和麻醉安全相关的问题？试验剂量，手术前的查对（Time-out） ，各种监测，包括我们最近谈到的体位，但我们还是有我行我素的现象。我想至少有以下几个原因：1，我国现行的医生执业法律问题。我国大大小小医院出事的不少，包括麻醉中的安全，知晓等问题。出了问题后，最终多以赔偿若干以结局。外人只知道，某家医院出过什么事，具体是谁干的，除非在当事人所在的单位，几乎没人知道。我国饭碗比较持久，医院处理，扣奖金，记过，最后都还是随着时间推移，慢慢就被人们淡忘了。当事人会刻骨铭心，不会犯同样错误，但新来的同行们，仍然会周而复始。航
4、空业出事后就不一样了。一架飞机失事，大家先看什么机型，然后看哪家公司，失事后很长一段时间内，大家会对这家公司或机型回避，这就是出事以后的一个惩罚。大家所说的各种“定律”，基本是从国外借鉴来的，那么国外医生们，为什么对麻醉事故谈虎色变，做事处处谨小慎微，生怕火烧到自己身上呢？这是因为，国外的饭碗是纸糊的，随时可能泡汤。一个人犯了错，技术错也好，玩忽职守也好，总会记录到自己的名下，保险公司里，州政府执照管理委员会里，还有民间监督机构里，都会挂上号。出了事，自己单位呆不住，去别家单位也不容易：问卷里的“既往法律起诉”等问题，怎么答？医院本身，也好避免巨额罚款和照顾自己的名声。要做全麻的医院，哪家医院
5、敢不备丹曲林？如果由于没有准备丹曲林而病人死亡的，麻醉科主任和院长都要炒鱿鱼，医院也会被媒体闹得个底朝天。有了饭碗的危机感，和事故记载的“终身制”，相信大家就会对麻醉安全的理念有更深的重视：没有监测，麻醉就不上。没有试验剂量，局麻药就不推。没有 timeout，手术就不做 . . 2，系统配套和设施的投入问题。安全措施虽好，但如果每一台手术，都要为各种安全措施，到处去求爷爷告奶奶，工作几乎无法开展。脂质抢救局麻药中毒，这是经过证明了的，但区区 50 元一袋的脂质，科室就是没有，医院就是不买，医生说话就是没人听，怎么办？一天几台手术要做，奖金要发，凭一个医生在那里反复呼唤麻醉安全，岂不让人耻笑和
6、责备？人流手术一天几十个，照说都是全麻（全麻的定义病人无知觉） ，都按照严格的规定施行，按现有的配置，一天能做几个？这个问题，有些是金钱问题，但有些也是理念问题。复杂的除颤器，是很贵，但国产的一台机器，贵不过赔偿的几十万。一次误入血管的赔偿金额，可以购买上万袋的脂质。3，病人本身的问题。我国病人大多不象国外病人那么重，这是由于国人本身从饮食，体型，教育程度方面，比国外人（特别是美国人）有优势。此外，大家也可以相像，没有钱的，或是家里认为病重无望的，也许我们都没见到。 “相对健康” 的病人，对我们操作和理念的误差，有一定的宽容度。但这种“优势”，正在消失。现在的创伤外科的抢救，就一下子把很重的病
7、人放到我们面前，我们做外科和麻醉的，认识到颈椎保护的必要性吗？面部损伤的气管插管？快速诱导？中心静脉插管？胸管置放？输血问题？我们都准备好了吗？_即使各方面客观条件已经都是令人满意了，人还是可能会犯错误。这就是我们过去说的，To err is human。作为医院和科室的领导，要建立一套完善的预防，预警，和反复核查的机制，这样才能与时共进，降低麻醉安全隐患的发生。去基层医院支援了一个月，很感慨。陶教授每次都在大声疾呼，我看收效不明显。基层医院是异地新建的。外表一看，赛过陶教授的西南医学中心。进去一看，病房，手术室装修类似中部三级医院。协助工作，设施，药品达到二级医院标准（本来就是二级医院） 。
8、工作一段时间发现，临床医生-外科，麻醉，妇产，内科医生知识贫乏，观念落后，好像回到了 80 年代。还真是-渐入佳境。可是，我还是报以同情。我一直在想，为什么？难道他们不爱学习？人命关天啊！我一直想说的一句话-堕落的社会和上升的社会大家判断吧！整个医院，整个医疗人员，我觉得怎么描绘呢？麻木和绝望。对！很贴切！大家都在混，看不到前途，也没前途。麻醉科人员从没出去学习过，地位低下，勾心斗角。钱发一点点，到米国要饭，我看收入还要高一点。最后几天，与各位麻醉同事交谈了一下。其中一位，孩子马上升高中，可是成绩不好。我劝她想办法上私立高中，争取将来出国。她有些担心。我说留在国内才担心呢。她爱人是大外科主任，
9、公公是原镇财政所长，家里有钱，自己买了几个店面-有钱啊！可是，全麻没单独做过。还有一位，老公是另外一县的麻醉医师，自己带一个小孩，虽然工作不忙，但时间都耗在医院里。夫妻俩把房子卖掉，买了一辆旅游车挂靠在旅游公司，每月收入不少。另一位还年轻，在我科室进修过，就是一房奴。妻子是同一医院妇产科医师，他告诉我，刚结婚时，买好房，贷了很多钱，又要结婚，又要装修，实在没钱，开口向洛阳的父母亲要了一些钱。小孩出生后，紧省紧省，每月钱全部花光，有时还要向父母亲张口。陶教授曾经在一篇帖子里提到自己的住院医师，家里是-墨西哥？移民，有几个兄弟姐妹，上了医学院校。准备结婚，经济紧张，但还是坚持完成住院医师培训-好像
10、她毅力坚强的不得了。别说她，就是上帝来我们基层，也会被残酷的剥削，残酷的压力下崩溃。提到基层医生说的紧省紧省，我感到心情万分悲凉。因为我也是紧省紧省，熬过了 18 年。从来不外出旅游，从来不买衣服，从来不在外吃饭，从来没有娱乐。各位可能不相信，从来不买衣服，穿什么？还好我有一双胞胎哥哥，是公务员，有钱，旧的衣服给我穿。我倒不是为我自己叫屈。医院现在的泌尿外科主任，还是住院医生时，有时手术过了吃饭时间，到外面小店里吃一碗光面-除了面，什么也没有。有一位眼科医生，当然现在自己开了眼科医院，年轻时和口腔科医生一起抽空贩鱼。我进修时，一位住院医，我看她精神都快崩溃了，山沟沟里考上的研究生，还好留在医院
11、里。工作是残酷的，每个医生都对我说，你还好，就半年，我们都看不到头。结婚，买房，天天干，没有出头之日，不是绝望是什么？我现在也变态了，护士长对新进的护士很恼火，觉得她们不肯干，又不会干。我说，要锻炼一下，怎么锻炼？高强度锻炼，天天紧张，天天挨骂，天天痛哭，天天脚疼，不出一个月，立刻脱胎换骨我觉得我就是变本加厉了。麻醉安全之墨菲定律和海恩法则麻醉安全之墨菲定律和海恩法则现代麻醉学的诞生给外科手术病人带来了巨大的福音，是现代医学发展的重要里程碑，从一百岁的老者到才出世的婴儿，从简单的阑尾炎手术到复杂的心脏手术，麻醉使一切复杂、精细的外科手术成为可能，同时，在倡导无痛医疗、人文关怀的今天，麻醉医师活
12、跃在医院的各个领域（手术室、危急重症抢救与复苏、疼痛诊疗、无痛胃肠镜、无痛人流、无痛电休克治疗、无痛分娩、术后镇痛、各种微创介入治疗等） 。麻醉科已成为医院最重要的学科之一，并逐步成为医院中保障医疗安全的关键学科；推动保障医疗安全的关键学科；推动“舒适化医疗舒适化医疗”的主导学科；提高的主导学科；提高医院工作效率的枢纽学科；协调各科关系的中心学科；为社会所熟知并认可的医院工作效率的枢纽学科；协调各科关系的中心学科；为社会所熟知并认可的重点学科重点学科（全国麻醉学会主委于布为语） 。然而，麻醉自从诞生的那一天起，麻醉安全就一直是广大麻醉医生、相关学科医疗工作者、医院管理者、乃至患者等关心、关注的
13、重要话题。在安全生产领域（如航空、电力、建筑、交通运输等行业） ，有两条重要的安全法则，警示人们：安全事故时刻有可能发生，也一直在发生；一切事故的发生都是量的积累，在事故发生前，都会有隐患、有未遂先兆事故、有轻微事故，最后才会出现严重的事故。这就是墨菲定律和海恩法则。上世纪中叶，美国空军的一名工程师、火箭专家爱德华墨菲（Edward A. Murphy）进行了一次火箭实验，这个实验的目的是为了测定人类对加速度的承受极限。其中有一个实验项目是将 16 个火箭加速度计悬空装置在受试者上方，当时有两种方法可以将加速度计固定在支架上，而不可思议的是，竟然有人有条不紊地将 16 个加速度计全部装在错误的
14、位置。于是墨菲作出了一个著名的论断：如果有两种或两种以上的选择，而其中一种将导致灾难，则必定有人会作出这种可以导致灾难的选择。 （If there are two or more ways to do something, and one of those ways can result in a catastrophe, then someone will do it）这一论述后来被逐步成为一条安全规则：只要存在发生事故的原因，事故就一定会发生。而且不管其可能性多么小，但总会发生，并造成最大可能的损失。墨菲进一步用数理统计的理论解释：在数理统计中，有一条重要的统计规律：假设某意外事件在一次实
15、验活动中发生的概率为 p0，则在 n 次实验活动中至少有一次发生的概率为（坏事件发生的概率）：pn=1-(1-pn)，无论概率 p 多么小即小概率事件，当 n 越来越大时，pn 越来越接近 1。应用于安全管理，即做任何一件事情，如果客观上存在着一种错误的做法，或者存在着发生某种事故的可能性，不管发生的可能性有多小，当重复去做这件事时，一定会有某人按照错误的做法去做，事故总会在某一时刻发生。也就是说，只要发生事故的可能性存在，不管可能性多么小，这个事故迟早会发生。人们把这个结论称为“墨菲定律”。这一定律被誉为二十世纪西方文化的三大发现之一。“墨菲定律”给人们一个重要的警示：应时刻警惕错误的发生，
16、尤其是一些不可思议的错误的发生。在临床麻醉等医疗活动中，一些极少的失误，将可能会导致极其严重的后果，关乎患者的生命安危。1993 年 12 月 22 日，对山东潍坊医学院附属医院来说是个非同寻常的日子，该院历史上第一例心脏外科手术经过周密的部署即将举行。为了这第一次能取得成功，该院数月来厉兵秣马，从院长、手术医生、麻醉医生到护士，各方人员严阵以待。术前，主刀医生一次又一次地对患者四岁的徐冲（患先心病）的状况做了详细的检查，为了稳定徐冲的情绪，护士们多次和他聊天、谈心，麻醉医生制定了周密的麻醉方案，一切情况良好。每一个细节都演练了许多遍，直到各个环节烂记于心，有关人员确信手术万无一失。潍医附院多年来励精图治，规章严明，医疗技术不断提高，打造了一支技艺精湛、职业素质精良的医护队伍，并屡创佳绩，因此，医院此次攀登本院历史上的新高峰实为水到渠成，为了给这历史上的第一次留下纪念，医院还特地邀请了电视台做现场报道。然而，手术的当天，作为手术室的副护士长，也是本次手术的巡回护士，在上班途中由于自行车轮胎爆裂，晚到了医院 20 分钟
