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1、肝横断层解剖及CT、 MRI图像一肝脏解剖 （一） 肝形态： （二） 肝分叶，分段及肝内管道肝门VGlisson系统 肝A肝管肝内管道 肝左V肝中V肝V系统 肝右V尾状叶V肝右后V(三)肝门区及肝外胆道解剖 二肝横断层解剖 （一） 肝段在肝横断面上的划分 1肝裂交汇点：下腔V左前壁 2肝裂在肝横断面上的识别： （1）正中裂：分开段与段、段 。 上部：为肝中V长轴或中点至下腔V 左前壁的连线 下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁 的连线 （2）背裂：划出段（尾状叶）上部：下腔V左前壁与V韧带裂右端的 弧形线下部：下腔V右壁至门V分叉点或肝V 中点的连线 （3）左叶间裂：分开段与段、段 。 上部：为肝
2、镰状韧带附着点左侧1cm或左 叶间V长轴至下腔V左前壁的连线 中部：为门V左支矢状部的长轴为标志 下部：为肝圆韧带裂，天然标志 （4）左段间裂：分开段与段。 识别标志：肝左V长轴（或断面中点）至胃压 迹的连线 门V左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为 段a、段和段，以下为段b、段，段 消失。 （5）右叶间裂：肝上部分开段 和段，肝 下部分开段和段。 识别标志：肝右V长轴或中点至下腔V右壁的 连线。 （6）右段间裂：分开段与段，亦分 开段段。 识别标志：肝门V右支主干平面。 门V右支出现及其以上断面，右半肝为段 、段；以下为段、段。 当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门 V分叉处确定右段间裂。
3、3在断面上肝内门V与肝V的鉴别 方法 （1）肝V的走行与肝门V相反，肝V 越近第二肝门，其口径越大；而门V 愈近第一肝门，其口径愈大。 （2）肝V与门V的走行呈双手十指 交叉状，如门V显示长轴，肝V则为 横断面，反之亦然。 （3）肝V壁看不到回声，管壁直而 柔软，液性管腔清晰；门V支则出现 回声强且各支具有特定形态，极易 分辨。 （4）肝V在肝叶间或段间走行，而 门V支则出现于叶内或段内。 （5）肝V属支多较直，而门V分支 多弯曲或具有多种形状。三肝横断层解剖图像（幻灯 片171183）171经左右膈穹 男性,28岁 1.膈 2.肝左外叶 3.食管 4.下腔V 5. 肝右叶172经第二肝门 1
4、.膈 2.肝左外叶 3.横结肠 4.胃底 5. 脾 6.食管 7.下腔V 8.肝右叶 9.镰 状韧带173经膈食管裂孔 1.膈 2.横 结肠 3.胃 底 4.脾 5.食管 6. 下腔V 7. 肝右V 8. 肝中V 9. 左叶间V 10.肝左V 11.镰状韧 带174经胃贲门 1.胃贲门 2.肝尾状叶 3.肝右V 4.肝中V 5.肝左V 6.静脉韧带裂175经肝门V左支角部 1.横结肠 2.胃底 3.肝门V 右前上支 4.肝中V 5.肝门V左 支角部及 左外上支 6.肝左V176经肝门V左支矢状部 1.下腔V 2.肝中V 3.肝门V左内支 4. 肝门V左支矢状部 5.肝门V左外下支177经肝门V
5、左支横部 1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.肝尾状叶 4.下腔V 5.肝门V右前上支 6.肝中V 7.肝门V左支横部 8.肝圆韧带裂 9.肝门 V左外下支178经肝门 1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.空肠 4.胰 尾 5.脾A 6.乳头突 7.弓状切迹 8.尾 状突 9.下腔V 10.肝右后下V 11.肝门V 右后上支 12.肝门V右前支 13.肝门V右 支 14.肝中V 15.肝门V分叉处 16.肝圆 韧带 （一）肝门平面的标志意义： 1为腹腔结构配布发生较大变化的转折 平面。该平面以上腹腔结构配布相对简 单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下 腹腔结构渐多，且配布复杂。 2 肝门平面以下肝断
6、面逐渐变小，肝 内管道明显变细。 3 该平面下方的第一断面常为某些结 构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰 体和网膜孔等。 4 为肝右段间裂的标志平面。 5 为第三肝门的标志平面。肝右后下V 多于此平面或其上、下平面，出肝注入 下腔V。 是识别肝左、右管的关键平面。门V分叉 部的前方，可见肝左、右管的断面，影 像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是 否扩张。 6是识别肝左、右管的关键平面。肝胆 相照门V分叉部的前方，可见肝左、右管 的断面，影像学上多用此解剖关系来断 肝内肝管是否扩张。 （二）肝右后V与肝右V的鉴别： 1 肝右V经第二肝门汇入上腔V，而肝 右后V经第三肝门汇入下腔V。 2 当肝右V较
7、细小时，应考虑有粗大的 肝右后V的存在。 3 门V右后叶支可作为区分肝右V与肝 右后V的天然良界，肝右V在断面上位于 门V右后叶支的右前方，而肝右后V位于 门V右后叶支的后内侧。 4 肝右V位于叶间、段间，而门V位于 段内。179经肝门V右后支 1.胃幽门部 2.横结肠 3.空肠 4.降结肠 5.胰体 6.左肾上腺 7.右肾上腺 8.肝右 后下V 9.肝门V右后支 10.胆囊 11.肝 总管 12.肝门V 13.肝固有A 14.脾AV 180经胃幽门 1.胃幽门部 2.左肾 3.左肾上腺 4.脾AV 5.右肾上腺 6.肝右后下V 7.胃幽门 8. 十二指肠上部 9.肝门右切迹181经腹腔干 1
8、.横结肠 2.降结肠 3.左肾 4.胰体 5.胰 颈 6.肝门V合成处 7.腹腔干 8.门腔淋 巴结 9.胆总管 10.肝右后下V 11.肝门 右切迹 12.胆囊 13.肝方叶小舌 14.肝 左外叶182经主A裂孔 1.横结肠 2.空肠 3.降结肠 4.左肾 5.腹 主A 6.肠系膜上V 7.胰颈 8.胰头 9. 胆总管 10.十二指肠降部 11.下腔V 12.肝门V右后下支183经肠系膜上A 1.横结肠 2.肠系膜上A 3.肠系膜上AV 4.胰头 5.胆总管 6.十二指肠降部 7.右 肾 8.肝右叶 9.胆囊底184经十二指肠空肠曲 1.肠系膜上AV 2.胰头 3.胆总管 4.胰 钩突 5.
9、十二指肠空肠曲 6.左肾V 7.腹 主A 8.下腔V 9.肝右叶185经十二指肠大乳头 1.横结肠 2.肠系膜上AV 3.胰钩突 4.十 二指肠升部 5.左肾AV 6.左肾V 7.十 二指肠大乳头 8.胰头 9.升结肠186经左右肾V 1.胰头 2.胰钩突 3.空肠 4.左肾 5.左 肾V 6.十二指肠水平部 7.腹主A 8.右 肾A 9.十二指肠降部 10.右肾V 11.升 结肠 12.肝右叶187经十二指肠水平部 1.肠系膜上AV 2.胰头 3.十二指肠水平 部 4.左输尿管 5.右肾AV188经右肾门下份 1.十二指肠水平部 2.左输尿管 3.左肾 4.右肾 5.升结肠 6.肝右叶 7.
10、横结肠189经L2椎体上份 1.小肠系膜 2.空肠 3.左输尿管 4.腹主A 5.下腔V 6.右肾190经L2椎体下份 1.腹直肌 2.小肠系膜 3.降结肠 4.左肾 5.腹主A 6.下腔V 7.肠系膜淋巴结 8.升 结肠191经L2/3椎间盘 1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.腹内斜肌 4.腹 横肌 5.腰大肌 6.升结肠 7.腰方肌192经L3椎体上份 1.升结肠 2.回肠 3.下腔V 4.腹主A 5. 腰大肌 6.降结肠193经L3椎体中份 1.盲肠 2.回肠 3.下腔V 4.腹主A 5.降 结肠194经L3椎体下份 1.回盲部 2.下腔V 3.肠系膜下A 4.空 肠 5.降结肠 195经L3/4椎间盘 1.脐 2.小肠系膜 3.肠系膜下A 4.降结 肠 5.盲肠四肝CT图像 196 34岁男性,增强扫描197198199200201202203204205206207五. 肝横断MRI图像 221 23岁男性222223224225226227228229
