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1、甲型H1N1流感防治上海市疾病预防控制中心 2009.5甲型H1N1流感n流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三 种流感病毒引起的急性呼吸道传染病n甲型流感病毒根据其表面(H和N)结构及其 基因特性的不同又可分成许多亚型，至今 甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型 (H1-H16)，神经氨酸酶9个亚型(N1-N9)甲型H1N1流感n猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼 吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四 种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和 H3N1n猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多 数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高， 病死率较低甲型H1N1流感n这次爆发的H1N1亚型病毒是新
2、型变异病毒 ，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒， 以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混 合体甲型H1N1病毒结构病毒生物特性n甲型流感病毒对热敏感，通常5630min、 6020分钟丧灭活，冻干或-70可保存数 年n在pH值3.0以下或pH值10.0以上感染力很快 被破坏n紫外线敏感，4080小时即可灭活n一般的消毒药都有很好的杀灭作用n包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂 、卤素化合物、重金属、去污剂等 流行状况n美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵 中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其 中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡n1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹 象，接触过
3、一例猪流感病例的医护人员中 出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检 测出猪流感抗体n2005年12月至2009年2月期间，美国共报道 了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡全球疫情动态n世卫组织公布，全球甲型H1N1流感继续蔓延n4日晚确认全球个国家和地区有甲型11流 感确诊病例1085例，死亡病例26例n分布在墨西哥（例 、例死亡）、美国（286例 、例死亡）、加拿大（例）、西班牙（例） 、英国（例）、德国（例）、新西兰（例）、以 色列（例）、法国（例）、萨尔瓦多（例）、意大 利（例）、瑞士、奥地利、荷兰、丹麦、韩国、中国香 港、哥斯达黎加、爱尔兰、哥伦比亚、葡萄牙（例） n与3日数据相比,
4、全球新增确诊病例100例,其中其中美国新 增确诊病例例，加拿大新增病例例，西班牙新增 例，英国新增例，新西兰和法国各新增例，以色 列和意大利各新增例，葡萄牙出现首例确诊病例香港出现首例（墨西哥人）患者n月1日晚，香港特别行政区公布，确诊首例输入性甲型 H1N1流感病例。患者4月30日6时乘坐A098次航班由墨西 哥城飞抵上海，并于当日转机香港。n相关航班乘客医学观察 AM098航班在我国内地停留的乘 客共166名，这些乘客分布在我国18个省区市实施隔离和医 学观察，其中北京15人，天津11人，河北1人，山西3人 ， 辽宁2人，上海56人，江苏15人，浙江8人，安徽1人，福建 4人，山东4人，湖
5、北3人，湖南3人，广东28人，广西4人 ，重庆1人，四川1人，云南6人nAM098航班上13名墨西哥籍的机组人员也实施了隔离观察n 中国暂停墨泸航班 流行病学特点n传染源n感染病毒的猪或人是主要的感染来源 n隐性感染者也具有传染性n人可通过接触被猪流感病毒污染的物品后 触摸口鼻而获得感染，被猪流感病毒污染 的环境也是潜在的感染来源n传播途径n传播途径与季节性流感类似n主要为呼吸道传播n通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境 或气溶胶等途径传播n易感人群n普遍易感n患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道 以青壮年为主，应注意老人和儿童n常发生在冬春季节临床症状n临床症状与流感相似n包括发热
6、、咳嗽、咽痛、躯体/肌肉疼痛、 头痛、畏寒和疲劳等,还会出现腹泻或呕吐 、眼睛发红等 n有些人还会出现腹泻和呕吐，继发肺炎和 呼吸衰竭，甚至死亡 病例诊断n主要结合流行病学史、临床表现和病原学 检查等n疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流 感患者有密切接触史(也可流行病学史不详) ，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物 、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性 或核酸检测阳性病例诊断n临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与 其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者n确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到 特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪 流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两 次血清抗体滴度4
7、倍升高，可确诊为人感染 猪流感治疗n近期分离到A(H1N1)对神经氨酸酶抑制剂类 药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药n世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司 他韦或扎那米韦治疗和预防n剂量75mg/d， 疗程5天，儿童慎用 n但尚无有效的预防疫苗甲型H1N1感染源?n美国一名卫生官员2日表示，不排除甲型H1N1流 感源于加利福尼亚的可能性。n甲型H1N1流感在墨西哥爆发前，加州就已有了几 起感染病例的报道n加州3月30日发现首例病例,是一名10岁男孩。4月 13日确诊为甲型H1N1流感n第二起病例是一名来自加州小县的9岁女孩，她在 3月28日因咳嗽和高烧接受治疗，在4月17日确诊 感染甲型H1
8、N1流感n这两名儿童并未到墨西哥旅游，也未和猪有过接 触疫情分析n大部分其他国家的甲型11流感患者都是 因为到墨西哥旅行而被感染的 n目前我国尚未发现人感染甲型H1N1流感病 例，也未在猪体内监测到类似病毒。但由 于一些国家的疫情尚在发展中，病例逐渐 增多，疫区不断扩大，不排除有传入我国 的可能。最近香港已确诊1例人感染甲型 H1N1流感病例 n世卫组织25日警告说，墨西哥和美国发生的 人感染猪流感疫情已构成“具有国际影响的 公共卫生紧急事态”n世卫组织29日晚在日内瓦宣布，将流感大流 行警告级别从目前的4级提高到5级病例管理与报告n2009年4月30日卫生部关于将甲型H1N1流感(原称 人感
9、染猪流感)纳入中华人民共和国传染病防治 法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预 防、控制措施n甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检 疫传染病管理。n各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和 确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报 告管理系统进行网络直报 预防措施n控制传染源n开展流感疫情监测n卫生部从3日起启动了甲型H1N1流感日报告和零报告 制度n采取有效的出入境检疫措施n一旦发现病人及疑似病人进行隔离n立即报告和进行实验室采样检测 n切断传播途经n对患者所在单位、家庭等进行消毒，n收治病人的门诊和病房做好隔离消毒n标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理n保护健康人群
10、n养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼 、减少压力、足够营养n 避免接触流感样症状等呼吸道病人n经常使用肥皂和清水洗手n避免接触生猪或前往有猪的场所n避免前往人群拥挤场所n咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口 n出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)立即就医n加强院感控制措施n疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴口罩n医务人员要做好个人防护，加强手消毒n发热门诊和感染性疾病科等医务人员应佩戴口 罩n加强室内通风n风险沟通 n对公众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐 慌n对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指 定场所，进行健康体检n对各地乘坐AM098航班的旅客进行追踪并隔离，进行 为期天的医学观察n
11、发现异常者转至指定医疗机构隔离治疗n对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观 察n流行时应减少或取消公众集会，必要时可依法采 取学校停课、工厂停业等措施上海市主要防治措施 n开展流感样病例及不明原因肺炎病例监测n发现有聚集性发热病例、接触史的流感样 病例或肺炎病例，应进行登记报告n对病例实施定点隔离治疗制度n市公共卫生临床中心、复旦大学附属儿科 医院为定点医疗机构 n疾控机构应对病例开展流行病学调查n查找病人的感染来源、可能的传播途径和 追踪密切接触者n社区卫生服务中心负责对确定对象进行医 学观察,观察期限为7天 n开展业务培训，各级医疗、卫生机构专业 人员预防控制措施的培训 n流感防治知识
12、的健康教育，树立良好的卫 生习惯，提高自我防护能力 日常生活预防n开窗通风，保持室内空气流通n避免接触流感样症状或肺炎呼吸道病人n经常用肥皂洗手n避免接触生猪或到有猪的场所 n猪肉应煮熟后食用，猪肉烹制内部温度达到71n避免去人群拥挤的场所n咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢 进垃圾桶n生病及时就诊，留在家中，减少与其他人接触， 避免感染他人什么时候应洗手？n 在接触眼、鼻及口前n进食及处食物前n如厕后n当手被呼吸道分物染污时，如打喷嚏及咳嗽后n触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后n 为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后n探访医院及饲养场的前后n接触动物或家禽后正确
13、洗手方法n开水龙头冲洗双手n加入洗手液，用手擦出泡沫n最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背 、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水n洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净n用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机 将双手吹干n 双手洗干净后，要再直接触摸水龙头学校预防措施n开展流感预防的卫生宣教，既要避免学校师生产 生不必要的恐慌情绪。教育学生养成勤洗手、打 喷嚏时及时掩鼻的良好个人卫生习惯，n学校的教室、体育场馆、图书馆、食堂、寝室等 公共场所应保持空气流通n加强晨检，落实因病缺课学生的病因追查与登记 制度n做好每日晨检工作，在上课前由班主任对学生进行询 问，登记学生缺课情况和原因n如发现有咳嗽、头痛等症状，同时体温38的学 生，应及时送医院就诊n对家长进行宣传n进一步加强对学校中聚集性发热病例的监测和报 告工作n发现异常聚集性发热情况或暴发疫情，应及时报 告学校所在地的疾病预防控制中心，并逐级报告 上级教育行政部门n教育行政部门和学校要加强与当地卫生部门的联 系与沟通n发生流行，学校应减少或暂停集体性的活动，教 育学生尽量少去人员拥挤、空气混浊的公共场所谢谢谢谢
