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1、淋淋 病病 GonorrheaGonorrheaXXXX大学一附院皮肤性病科大学一附院皮肤性病科皮肤性病学教程淋淋 病病定义：淋病是由淋病双球菌所引起的一种定义：淋病是由淋病双球菌所引起的一种泌尿生殖系粘膜化脓性炎症疾病泌尿生殖系粘膜化脓性炎症疾病 。主要由性接触传染，属经典性病之一主要由性接触传染，属经典性病之一发病率高发病率高耐药菌株多耐药菌株多病病 因因病原体：病原体：淋病双球菌淋病双球菌（简称淋球菌）（简称淋球菌）革兰氏阴性双球菌革兰氏阴性双球菌常存在于多形核白细胞胞浆内常存在于多形核白细胞胞浆内嗜二氧化碳需氧菌嗜二氧化碳需氧菌适宜生长环境：潮暖适宜生长环境：潮暖体外不易生长体外不易生
2、长多形核白细胞内的淋病双球菌多形核白细胞内的淋病双球菌 美兰染色美兰染色传染源传染源淋病患者，主要为轻症或无症状患者淋病患者，主要为轻症或无症状患者传染途径传染途径 性接触：主要性接触：主要 间接传染间接传染 产道传染产道传染临床表现临床表现无合并症淋病（单纯性淋病）无合并症淋病（单纯性淋病）男性淋病：男性淋病：前尿道炎、后尿道炎前尿道炎、后尿道炎女性淋病：女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎；幼女淋病宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎；幼女淋病合并症的淋病合并症的淋病男性淋病合并症：男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄女性淋病合并症：女性淋病合并症：输
3、卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎播散性淋病：播散性淋病：寒战高热、淋菌性皮炎、淋菌性关节炎寒战高热、淋菌性皮炎、淋菌性关节炎非性器官淋病非性器官淋病淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎淋菌性咽炎淋菌性咽炎直肠淋病直肠淋病男 性 淋 病急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期平均潜伏期平均3-53-5天天前尿道炎前尿道炎尿道口红肿尿道口红肿尿道口溢脓：大量黄白色尿道口溢脓：大量黄白色/ /黄绿色脓液黄绿色脓液尿痛：排尿开始明显尿痛：排尿开始明显后尿道炎：后尿道炎：膀胱刺激征明显膀胱刺激征明显尿急尿急尿频尿频尿痛：排尿终末时加重尿痛：排尿终末时加重腹股沟淋巴
4、结肿大（淋病性横痃）：腹股沟淋巴结肿大（淋病性横痃）：可有可有急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓尿道口溢脓急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓并包皮龟头炎尿道口溢脓并包皮龟头炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓并包皮龟头炎尿道口溢脓并包皮龟头炎阴茎淋菌性瘘管阴茎淋菌性瘘管慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）尿道炎症状持续尿道炎症状持续2 2个月以上或反复出现个月以上或反复出现症状轻微症状轻微尿道内轻度刺痛、灼热或痒感尿道内轻度刺痛、灼热或痒感晨起晨起“ “糊口现象糊口现象” ”挤压阴茎根部仅见少量稀薄浆液性分泌物挤压阴茎根部仅见少量稀薄浆液性分泌物涂片检查：涂片检查：淋球菌
5、淋球菌(+) (+) 或或(-)(-)淋菌潜藏于尿道腺体和隐窝，不易彻底治愈淋菌潜藏于尿道腺体和隐窝，不易彻底治愈常伴合并症，长期未治疗可发生尿道狭窄常伴合并症，长期未治疗可发生尿道狭窄男性淋病的合并症男性淋病的合并症前列腺炎前列腺炎腰酸痛腰酸痛肛诊：前列腺肿大、压痛肛诊：前列腺肿大、压痛(+)(+)精囊炎精囊炎附睾炎附睾炎尿道狭窄尿道狭窄淋菌性睾丸附睾炎淋菌性睾丸附睾炎女女 性性 淋淋 病病女性淋病特点女性淋病特点症状轻微，无症状者达症状轻微，无症状者达60%60%以上以上易漏诊易漏诊急慢性症状不易区分急慢性症状不易区分女性急性淋病女性急性淋病宫颈炎宫颈炎宫颈红肿、糜烂宫颈红肿、糜烂黄绿色脓
6、性分泌物（脓性白带）黄绿色脓性分泌物（脓性白带）腰痛、下腹痛腰痛、下腹痛尿道炎尿道炎膀胱刺激征：轻或无膀胱刺激征：轻或无前庭大腺炎前庭大腺炎腺体部位红肿腺体部位红肿疼痛疼痛淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎女性淋菌性尿道炎女性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎女性慢性淋病女性慢性淋病淋球菌潜伏在子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺淋球菌潜伏在子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作自觉症状自觉症状（下腹坠胀、腰痛、白带增多）（下腹坠胀、腰痛、白带增多）：轻轻女性淋病的合并症：女性淋病的合并症：逆行感染所致逆行感染所
7、致输卵管炎：输卵管炎：引起输卵管狭窄，继发不孕或宫外孕引起输卵管狭窄，继发不孕或宫外孕子宫内膜炎子宫内膜炎盆腔炎盆腔炎腹膜炎腹膜炎儿童淋病儿童淋病儿童淋病儿童淋病幼女淋菌性外阴阴道炎幼女淋菌性外阴阴道炎幼女阴道上皮为柱状上皮，对淋球菌易感幼女阴道上皮为柱状上皮，对淋球菌易感多为间接感染多为间接感染临床表现：临床表现：急性外阴阴道炎急性外阴阴道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎由患淋病的母亲产道感染由患淋病的母亲产道感染双侧发病双侧发病结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，称结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，称“ “脓漏眼脓漏眼” ” 可致角膜溃疡、甚至穿孔，导致失明可致角膜
8、溃疡、甚至穿孔，导致失明幼女淋菌性外阴阴道炎幼女淋菌性外阴阴道炎新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎非性器官淋病非性器官淋病非性器官淋病非性器官淋病淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎“ “脓漏眼脓漏眼” ”：结膜充血水肿，有大量脓性分泌物：结膜充血水肿，有大量脓性分泌物多见于新生儿，双侧发病多见于新生儿，双侧发病成人患者少见，多单侧发病成人患者少见，多单侧发病淋菌性咽炎淋菌性咽炎与淋病患者有口交行为而感染与淋病患者有口交行为而感染咽后壁大量脓性分泌物咽后壁大量脓性分泌物咽痛咽痛直肠淋病直肠淋病多因与淋病患者而感染多因与淋病患者而感染多数患者无症状多数患者无症状可有大量脓液排出，可伴里急后重可有大量脓
9、液排出，可伴里急后重淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 脓漏眼脓漏眼淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 示结膜充血水肿示结膜充血水肿播散性淋病播散性淋病播散性淋病播散性淋病临床极少见临床极少见为淋病最严重的并发症为淋病最严重的并发症淋球菌血行播散，引起菌血症、败血症淋球菌血行播散，引起菌血症、败血症寒战高热寒战高热淋菌性皮炎：淋菌性皮炎：淤斑、斑丘疹、水疱、脓疱淤斑、斑丘疹、水疱、脓疱淋菌性关节炎淋菌性关节炎脑膜炎、心包炎、胸膜炎脑膜炎、心包炎、胸膜炎播散性淋病播散性淋病实验室检查实验室检查涂片涂片取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革兰氏染色取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革兰氏染色镜下可见大量多形核白细胞，其内镜下可见大
10、量多形核白细胞，其内/ / 外可见外可见G(G(- -) )双球菌双球菌此法对女性患者检出率低此法对女性患者检出率低淋球菌培养淋球菌培养淋病诊断淋病诊断“ “金标准金标准” ”培养应在选择性培养基上，含培养应在选择性培养基上，含5-10%CO5-10%CO2 2环境中进行环境中进行取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌氧化酶试验阳性氧化酶试验阳性淋病双球菌淋病双球菌 分泌物涂片分泌物涂片 革兰氏染色革兰氏染色淋球菌培养淋球菌培养 示淋球菌菌落示淋球菌菌落诊断要点诊断要点接触史：接触史：不洁性交史、间接接触史等不洁性交史、间接接触史等临床表现：临床表现：
11、尿道尿道 / / 宫颈炎，大量脓性分泌物等宫颈炎，大量脓性分泌物等实验室检查：实验室检查：涂片涂片 / / 淋菌培养阳性淋菌培养阳性注意事项：注意事项：如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时，如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时，必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。鉴别诊断鉴别诊断淋菌性尿道炎应与以下疾病相鉴别淋菌性尿道炎应与以下疾病相鉴别非淋菌性尿道炎（非淋菌性尿道炎（NGUNGU）潜伏期长：潜伏期长：1-31-3周周症状轻，分泌物为浆液性稀薄粘液症状轻，分泌物为浆液性稀薄粘液病
12、原学检测：病原学检测：CTCT或或/ /和和UU(+), NG(UU(+), NG(- -) )非特异性尿道炎非特异性尿道炎病原菌多为大肠杆菌、链球菌等病原菌多为大肠杆菌、链球菌等无不洁性交史，常有导尿等诱因无不洁性交史，常有导尿等诱因镜检常为镜检常为G(G(- -) )杆菌杆菌 / G(+)/ G(+)球菌球菌淋菌性宫颈炎应与以下疾病相鉴别淋菌性宫颈炎应与以下疾病相鉴别念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎外阴瘙痒明显外阴瘙痒明显白色豆渣样白色豆渣样 / / 凝乳样白带，量增多凝乳样白带，量增多阴道粘膜红肿，上覆白膜阴道粘膜红肿，上覆白膜分泌物镜检：真菌分泌物镜检：真菌(+)(+)滴虫性阴道炎滴虫性阴
13、道炎外阴瘙痒外阴瘙痒稀薄泡沫样白带，量增多稀薄泡沫样白带，量增多外阴阴道粘膜潮红，有散在出血点外阴阴道粘膜潮红，有散在出血点分泌物镜检：滴虫分泌物镜检：滴虫(+)(+)治治 疗疗治疗原则应遵循及时、足量、规则用药的原则应遵循及时、足量、规则用药的原则根据不同的病情采用相应的治疗方案根据不同的病情采用相应的治疗方案同时诊治所合并的其他同时诊治所合并的其他STDSTD性伴如有感染应同时接受治疗性伴如有感染应同时接受治疗疗后应进行随访判愈疗后应进行随访判愈淋病治疗方案淋病治疗方案淋菌性尿道炎（宫颈炎）淋菌性尿道炎（宫颈炎） 头孢曲松头孢曲松250mg250mg，一次肌注，一次肌注; ;或或 大观霉素
14、大观霉素2g2g（宫颈炎（宫颈炎4g4g），一次肌注），一次肌注; ; 或或 环丙沙星环丙沙星500mg500mg，一次口服，一次口服; ;或或 氧氟沙星氧氟沙星400mg400mg，一次口服，一次口服; ;或或 头孢噻肟头孢噻肟1g1g，一次肌注。，一次肌注。治愈标准治愈标准治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下 符合如下标准为治愈：符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失症状和体征全部消失在治疗结束后在治疗结束后4-84-8天内从患病部位取材，作天内从患病部位取材，作 涂片和培养均阴性涂片和培养均阴性非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎Nongonococcal
15、 urethritis, NGUNongonococcal urethritis, NGU非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎广义概念广义概念指通过性接触传染的，除淋菌性尿道炎以外的指通过性接触传染的，除淋菌性尿道炎以外的 尿道炎；尿道炎；狭义概念狭义概念指由沙眼衣原体或（和）支原体（解脲支原体指由沙眼衣原体或（和）支原体（解脲支原体 、人型支原体）所引起的泌尿生殖系炎症；、人型支原体）所引起的泌尿生殖系炎症；一般也将阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹一般也将阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹 病毒所致的尿道炎包括在内；病毒所致的尿道炎包括在内；病病 因因 沙眼衣原体：沙眼衣原体：40-50%40-50%大小介于细菌与病毒之间大小介于细菌与病毒之间细胞内寄生微生物细胞内寄生微生物共共1515种血清型，其中种血清型，其中DK 8DK 8型为型
