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1、超声波洁治术郑颖春术前沟通洁牙利益&学问洗牙的概念v 人们俗称的“洗牙”医学术语为“洁治”，其方法是用 机械或物理方法除掉牙面上附着的细菌、牙石、色 素等。并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积。 平时口腔卫生差，口腔内有牙石，或有口臭及患有 牙龈炎和牙周炎的人都需要洗牙。v它是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第 一步。v通过洁治术，绝大多数的单纯性龈炎可以治愈。交流的切入点：就诊目的v首先应该了解患者为什么来洗牙？v是牙齿不干净？牙齿发黄?还是患者自己觉得牙周 明显不好？还是听说别人洗牙，但自己对洗牙一无 所知？v了解这些，是我们能更好地服务于患者的根本。有 的时候，我们可能误解了患者的
2、某些意图，有的时 候甚至是好心办坏事。没达到患者的要求，没理解 患者的意思，治疗结束后，患者觉得跟自己想要的 结果差异很大，或者是没什么效果。这样就很容易 导致医患信任危机。洗牙的顾客大可分为三类v一、主动来诊的顾客。因牙龈，牙周病来诊。这样的患者主要表 现为红肿，疼痛，出血，心理压力大。他们 对医师的宣教言听计从，沟通起来方便，出 于这份难得的信赖治疗起来医师需要更加用 心，手法更加的细腻。v二，由其他疾病顺便查出的牙周隐患。这类 患者就要看接诊医师的语言功底了。即要强 调隐患的危害，又不要让患者觉得医师在医 生在以治病为功，骗取他的钱财。其实门诊 很多需要洗牙治疗的患者都是这类的。v三，由
3、其他患者介绍或自己来做常规洁治的 。这类患者就得货卖识家了。最难缠的一类 ，可也是医师最容易产生自豪感的一类。这 些顾客也是最可能帮着往回拉顾客的人群。洗牙的目的v洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不 单纯是为了好看，也不能把牙齿洗白，否则 做美白。v通过洗牙可以减轻牙龈炎，牙周炎的炎症状 况，但单靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治 好牙周病，还应该在洗牙之后进行进一步的 专业治疗。洁牙原理v1、超声波洁冶术是去除龈上菌斑和牙石的最 有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使 牙龈炎症完全消退或明显减轻。v2、超声波洁牙机由超声波发生器（主机）和 换能器（手机）组成，主机发生振荡，转换 成超声波振动
4、，使刀头振动2.5-3万次/秒，从 而震碎牙石，刀头附带的喷水一方面冷却刀 头，另一方面冲走震碎的牙石和血污。v3、手机中的换能器按性能与工作原理分为压电陶 瓷式和磁制声锁式。压电陶瓷式功率7W，寿命1-2 年，使用时酸痛感强，价格低。磁制声锁式功率 16W，寿命6-10年，价格贵，如EMS、登士柏等进 口机。v4、有的洁牙机附带喷砂功能，手机喷出的高速石 英砂可使牙面变白并起到抛光的作用，但喷砂会造 成牙面划痕，有时对牙龈也有损伤。v5、正确的技术操作一般而论不会造成牙齿的损伤 ，在扫描电镜下可以观察到洗牙后釉质上可形成较 细的刻痕，一般1-2周后由于唾液的再矿化作用而完 全修复。注重全身病
5、史的询问v 有些疾病，是洗牙的绝对禁忌症的。比如，心脏起搏器佩 戴者，当然，现在有一种具有屏蔽功能的新型起搏器不在禁 用范围内。还有，阿司匹林长期服用者，初次洗牙一定要慎 重。很有可能，洗完牙后会导致自发渗血，严重的可能导致 深部感染。所以，此类患者，初次洁治可以先洗几颗牙观察 ，无不适后再行进一步治疗。v 再就是传染病人的洁治问题，一直是很有争议的。一般来 说，传染病人是不允许超声洁治的，主要原因是对操作区域 及诊室环境的污染。但这个问题是最难以控制的，很少有患 者来就诊时，主动说明我是传染病的患者。v所以，感染控制措施是非常必要的。洗牙要小心的七个注意v 1洗牙的过程通常会有点酸痛，如果发
6、 炎情形厉害或牙结石很多、很久未洗的人可 能会流点血。洗牙后的流血情形一般会在一 两天内慢慢消失，如能维持良好口腔卫生， 洗牙前的刷牙流血现象多半可在一周左右自 动不见。如果局部地方仍会流血，则得请牙 医小心检查是否已有牙周病或牙龈深部尚有 残余的牙结石存在。 v2洗牙后的牙齿对冷热会有点敏感而感到酸 痛，这暂时的症状及原来刷牙容易流血的情 形通常在一周左右会消失。若酸痛症状一直 存在可考虑市面上的抗敏感牙膏，使用一个 月左右多会改善。 v3患有出血性疾病的人群，如血小板减少症 患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患 者等，应该预先适量应用促凝血药物，控制 凝血速度，以免洗牙时出血不止。 v4
7、患有急性传染病的人群，如急性肝炎活动 期、结核病患者等，这类人应该等到疾病稳 定后，才可到医院进行洗牙。一方面是因为 他们的病情，再者也是为了避免传染他人。 v5口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者 ，应该待急性期过后再洗牙，以免炎症通过 血液传播、扩散。 v6患有牙龈部恶性肿瘤的患者，不宜接受常规洗牙，以免肿瘤扩散。 v7患有活动性心绞痛、半年内发作过 的心肌梗塞以及未能有效控制的高血压 和心力衰竭等患者，不宜接受常规洗牙 治疗。 操作方法1、口腔健康宣教v2、检查口腔健康状况：解释后推荐患者采用 进口机或国产机。3、检查机器v加压、是否通电、托盘准备、刀头、湿巾、 漱口水及常规一次性治疗盘
8、、吸唾器。4、测试机器v踩下脚踏开关后见刀头水雾喷溅，进口机水 量比国产机稍大，可达到35ml/分钟。此时刀 头温度40摄氏度，开始时功率不宜过大，如 功率过大，易磨损刀头且酸痛感强。5、术前漱口v专用漱口液含漱60秒漱口的意义v首先让病人双氧水含漱，漱口水漱 口（含漱的目的在于降低等会洗牙 时口内飞沫的含菌量）。然后用蘸 碘伏的棉签做牙龈消毒。做好消毒 对医生也是一道保障。6、洁牙的顺序v进行洁治，一般从 后牙开始。因后牙 刺激性小，前牙刺 激性强，先后牙后 前牙，患者易接受 。v分为六个区域进行 洁牙. 洁治的手法v（1）手机应握笔式操作v（2）操作时尽量用右手环指或小指在患者面 部形成支
9、点v（3）刀头应与牙面平行或小于15度角接触牙 面的下方来回移动，利用超声波振动震荡并 击碎牙石。v（4）去除大块而坚硬的龈上结石时，可采用 分割方法，将大块的牙石分割成数块去除或 将刀头置于牙石与牙面接合处边缘振动，使 牙石与牙面分离碎裂。v（5）刀头去除牙石时用力应轻 ，将刀头来回移动的手法，切忌 将刀头停留在一点上振动，这样 会造成牙面的损伤。v（6）水量的控制：原则是不影 响操作的情况下，水量越大越好 ！7、术后检查v洁治时用探针检查有无遗留牙石，对于一些 细小的或邻面的牙石应用手用器械补充刮除 。8、抛 光v将橡皮杯轮置于慢速手机 弯机头上低速旋转，蘸抛 光糊剂或牙膏抛光牙面， 可稍
10、施压力，使橡皮杯的 薄边缘伸入龈缘下。邻间 隙不易抛光部位可采用锥 形橡皮抛光轮进行抛光。v抛光让牙齿恢复光滑的表 面，延缓牙垢的再形成 。9、牙周上药v洗牙结束后，双氧水冲洗，局部牙龈涂布碘 甘油或牙周袋内注入派力奥。 10、术中和术后的沟通v洁治术中注意及时与患者沟通，至少要5-10 分钟应提醒患者如漱口、吸唾、活动体位等 ，不应长时间默不作声，低头只顾操作。尤 其是洁治前牙时患者可能稍有不适感。v术后应及时交待相关事项。如0.5-1年后应再 次洗牙，如有不适感可在1-2周内自动消失， 进口机型的二次洁治约诊日期。三、相关解释问题1、为什么洗牙? 洗牙的好处是什么?v在人的成长过程中，由儿
11、童进入成人后，食物残渣 的附着和唾液中钙化物的沉积可在牙齿颈部形成牙 石，对于牙齿不整齐，戴有假牙及口腔卫生差的人 群来说，牙石尤为厉害。v 粗糙的牙石及其吸附的细菌毒素会直接刺激牙龈 发炎，初期可表现为口腔异味、刷牙出血、牙颈部 有时褐色或黑色结石附着，牙龈呈暗红色并有轻微 肿胀等。洗牙后牙龈发炎的病因去除，上述症状一 般会自然消失。如牙石长期存在，牙龈炎症会进一 步发展成牙周炎，表现为牙周溢脓，疼痛明显、牙 齿松动、牙龈萎缩，直到牙齿脱落。同时因牙周炎 脱落的牙齿往往伴随着牙周牙槽骨的吸收，如同树 木拔脱伴随着根周土壤丧失一样，会引起镶复假牙 的困难。v 因此洗牙是成年人应有的一项预防保健
12、措施，每 年进行1-2次洗牙是进行牙齿卫生保健的常规做法。2、洗牙痛不痛？对牙齿有无损 害？v 如果进行正确的技术操作，如超声波洁 牙机强度适中，刀头与牙面平行或成10-15 度角而不是与牙面垂直，刀头不能长时间停 留于一点用力洁治等，对于正常的牙齿来说 ，肯定不会造成任何疼痛及不适，即便偶尔 引起只有在显微镜下才能看见的牙齿细微刻 纹，也会于1-2周内在唾液中磷酸钙等再矿 化作用下完全修复至正常。因此洗牙是一项完全无害的牙齿保健方法。酸痛的原因v但在实际情况下经常出现洗牙后不适，酸痛的表现 ，原因大致有：v（1）与牙齿解剖有关：有10%的正常牙齿牙釉质 与牙髓质在牙颈部互不接触，导致牙颈部牙
13、本质暴 露，平时牙结石附着此处无明显不适，但牙结石去 除时的强振动直接刺激牙本质，引起不适及酸痛。v（2）操作不正确：如强度过大、水雾过小、角度 不对、刀头长时间停留一处等。洗牙的不适及酸痛一般在1-2周内会因唾液的再矿 化而得到完全恢复，使用脱敏凝胶会加快恢复过程 。3、为什么你们医院洗牙贵及洗牙 的特色是什么？v （1）我们是专业的牙科治疗机构，进行 规范的洁治术，看似较贵，实际上物有所值v （2）洗牙大夫均受过严格的洁治操作技 术训练及考核。v （3）超声波洁牙机质量可靠，针对性强 ，我们会针对牙结石及牙周情况推荐不同种 类的机器，牙结石少且牙龈炎症较轻的可选 用国产洁牙机，牙结石多且牙
14、龈炎症重的建 议使用进口洁牙机，而且二次洁治，以达到 完美的效果。v喷砂洁牙机，还有牙周治疗仪。 v（4）消毒严格：洁牙机刀头均经过严格消毒，如 有要求可选择一次性刀头，为避免操作中牙龈炎症 加重，操作前用专用抗菌漱口水含漱，洁治完成后 牙龈上涂布抗菌消炎药-碘甘油，这种药可在局部停 留0.5小时，持续发挥作用。v （5）技术操作规范，彻底去除牙结石，同时对 牙龈的损伤降低到最小。而精确的高效的抛光，大 大延长了牙结石的再次附着，减少了洗牙的次数。v （6）洗牙后赠送脱敏牙膏，属于一般市场上买 不到的专用牙膏型保健品，最大限度地减少洗牙不 适感。v （7）洗牙赠送的8折优惠卡，减少本人及家属治
15、 疗其它牙病的经济支出。如何应对患者的误区v牙石是沉积在牙面上已钙化的或正在钙化的 菌斑及其他沉积物，好像暖水瓶里的水垢一 样坚硬。牙石分为龈上牙石和龈下牙石，一 般多为龈上牙石。牙石主要聚积在大牙和牙 齿内侧，牙刷不容易刷到的一面，其实拿镜 子可以观察到，也可用舌尖感觉到，干净清 洁的牙齿并没有这些沉积物。误区1、洗下的牙石是牙齿的一部分误区2、洁牙会破坏牙表面的釉质， 对牙齿造成伤害v我们的牙周常常有一些钙化的硬性沉积物牙 石，即使天天刷牙也难以清除干净，所以，需要专 业洁牙。目前洁牙大多是超声波洁牙，就是利用超 声波的震荡将牙石给震下来，并磨光牙齿牙面，以 去除牙石对牙齿及牙周组织的损害
16、。在正规医院洁 牙过程中，洁牙头可以在牙釉质表面形成细微的划 痕，不过，牙釉质对这种小划痕能自我修复。值得 注意的是，不规范及不正确的操作方式会伤害牙齿 的表面。 误区3、洁牙引起牙齿酸痛，会使牙 缝隙增大，使牙齿变松 v有的人洗牙后感觉牙齿有轻微的酸软，甚至觉得自 己牙缝变大了。这是因为洗完牙后牙面部分硬组织 受机械摩擦，牙齿有轻微过敏。但受损牙面很快会 被唾液中的矿物质钙化，敏感症状也会随之消失。 如果牙缝大了，说明本身就有牙周病，而且牙龈萎 缩了，去除牙石后给人以牙缝增宽的错觉。这不是 治疗造成的，而是牙周病本身的原因。如不及时除 去牙石，牙龈会进一步萎缩，反而会导致牙齿松动 。误区4、一旦开始洁牙，以后就要不 断地洁牙，浪费金钱 v定期“洁牙”是口腔保健的一个重要措施，每隔 半年至一年到口腔医院进行洁牙，不仅可清 除刷不掉的牙石、菌斑、色素，彻底清洁牙 齿，维护口腔卫生，还能及早发现牙病，其 实是省钱。不过要注意的是，洁牙应请训练 有素的牙科医生，技术低劣、操
