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1、人工流产常见并发症及处理原则重庆国宾妇产医院 胡丽砂一、中国人工流产现状（一）数量大n人工流产是避孕失败的补救措施。据世界 卫生组织统计，每年全球人工流产 万人次，n而我国每年约行万人次人工流产 术。有报道指出，在人工终止妊娠中约 %为终止早期妊娠，n因此人工流产所引发的并发症也有所增加 。（二）年轻化n2029岁 北京661，上海62 2n未生育:北京56.1% 3n未婚人工流产率有不断增高的趋势：n 2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至 57.7 41（三）重复率高n北京55.2%，上海44.1% 1n25岁人流女性重复流产率 32.4%-34.9% 2,3 这已经 是第3次 了人工流
2、产 “黄金周”门诊这是第几 次了？1（四）高危化n1996年，北京10家大医院调查（8846例） 1n高危人工流产率14.54%n首位高危因素：半年内重复流产占36 %n2008年，北京海淀区妇幼保健院3.5年内50874例调查统计结果 1n高危人工流产26.34n前三位因素：多次人工流产半年内重复流年龄20岁(10.69%),较2005年(4.19%)增加一倍n高发人群：未婚，流动人口n 人工流产高危因素n年龄50岁者n半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史者或总计3 次以上人流史n剖宫产术后半年内或顺产后3月内；产后1年之内哺乳者n生殖道畸形或有盆腔肿物者n子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难
3、者n既往妊娠有胎盘粘连及大出血者n有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者n脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位者n带器妊娠、IUD嵌顿、变形、断裂、异位n稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞病变（五）流动化n人工流产女性：流动人口61.9%-75.1% 1,2年份本市户 口外地户 口P值2005年21.63 28.193cm血肿 恢复子宫解剖位置人工剥离 刮宫等补充凝血因子 ：新鲜冰冻血 浆、冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等出血量：1500ml继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、
4、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征和尿量 检查血常规、凝血功能，交 叉配血 积极寻找原因并处理产后2 h内出血400ml预警线：一级急 救处理出血量：500 1500ml抗休克治疗扩容 给氧 监测出血量、生 命体征和尿量、 血氧饱和度、生 化指标等宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍病因治疗处理线：二级急 救处理危重线：三级急 救处理按摩子宫宫腔水囊填塞n注入30250-500-1000ml 液体，24 48h取出。需防脱落抗感染。宫缩剂n缩宫素 催产素是机体自然产生的一种物质 能刺激子宫上段有节律地收缩，减少子宫血流 量n合理使
5、用量 5%GS500ml+510u，n但直接5-10u静推，有时会有血压下降，不纯 的缩宫素还可引起冠状动脉收缩，不可使用。n当催产素受体位点饱和后，增加药量将不会起 作用。n每天最大剂量80un前列腺素 此类药物通常是在前述方法使用不能控制 产后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌 握禁忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。卡前列腺素丁三醇（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注 可15min重复，总量可达2mg，或次。n米索可口服或直肠给药可减少产后出血，较安全。研究 显示直肠用药可替代缩宫素解决其贮存和注射问题（缩 宫素必须保存在4度来维持药效，而米索即便在很高的 温度下仍可
6、保存几年甚至更久），但有副作用（发抖、 恶心、呕吐、腹泻）和药效较低，不适合常规使用预防产后出血。 （二）子宫穿孔n多发生在受术者存在高 危因素，如子宫过度前 倾或后屈、哺乳期或长 期口服避孕药、子宫畸 形、子宫疤痕、孕周过 大、宫颈发育不良、年 龄 50或 20者（子宫 颈和阴道弹性差，子宫 收缩力较弱）。n穿孔部位常在子宫峡部 及角部，多发生于后位 子宫n损伤器械常见：探针、 吸管、扩张器子宫损伤的信号n探针进入宫腔的深度与孕周 和妇科检查不相符n手术中有落空感或无底感， 器械超过原有的深度n吸宫时空虚、软滑、吸不出 东西n吸出脂肪样或异样组织n患者感剧烈腹痛、出汗或休 克n术后剧烈腹痛、
7、腹膜刺激征n术后出血，子宫收缩好仍有 活动性出血n失血性休克n一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据具体情况进行相 应处理。n如手术已经完成、穿孔小，无内出血或脏器损伤，严密 观察患者生命体征并给予抗感染、止血、宫缩剂，留院 观察天无异常可出院。n如手术未完成，患者情况良好，估计穿孔小、无内出血 ，可留院观察天后行药物流产术，术后抗感染治疗。n如穿孔大或部位不明确，可疑或发生腹腔脏器损伤或有 内出血，应立即腹腔镜或剖腹探查，并在直视下完成人 工流产术和修补术，同时仔细检查有无内脏器官损伤以 便及时修补。（三）感染n不全流产或流产前患有生殖道炎症时容易发生感染。n目前医源性感染正逐步减少，而以吸宫不
8、全、宫内残留 物未得到及时消除而引起的感染较多。n除了严格无菌操作外，对于人流术后的患者，要进行细 致的观察。感染多于术后1-7天以内出现发热、腹痛、 分泌物增多及白带异味等，主要由于细菌感染及过早性 生活所致。致病菌的种类很多，多数患者为几种细菌的 混合感染。主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球 菌、大肠埃希菌等。n有泌尿生殖道感染者，必须进行抗生素治疗后各项检查 指标正常，才可以进行人工流产手术，同时要掌握手术 适应征。n文献调查1显示，在曾进行人工流产的妇女中， 种生殖道感染的发生率均高于未曾行人工流 产者，人工流产可明显增加妇女生殖道感染的 危险。n另有研究发现盆腔感染与输卵管不孕密
9、切相关 。炎症使输卵管通畅障碍和运动功能紊乱、宫 颈功能不全和子宫内膜损伤而致继发不孕。n1（四）人工流产综合征n人工流产综合征又称人 流综合反应或心脑综合 征，是指受术者本无心 血管系统疾病，在人工 流产时:n突然出现头晕、面色苍 白、n胸闷、呕吐、气短、n心律不齐、心动过缓、n血压下降、n大汗淋漓等一系列症状 ，n严重者甚至发生昏厥和 抽搐。n注意与下列疾病相鉴别n失血性休克n羊水栓塞n心血管疾病n造成该并发症的原因很多，主要由于人工流产时，对子 宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，从而出现 迷走神经兴奋的典型症状。n可能与患者的精神因素和心理因素、负压过高、宫颈扩 张困难等也有关。n
10、一般停止手术后，平卧、吸氧、n心率过缓时，可用阿托品0.5mg肌内注射、10%葡萄糖 静脉滴注或地塞米松5mg静脉给药即可缓解。n术前进行精神安慰、术中操作轻柔，特别对于年轻患者 应提倡无痛人流术。（五）人流不全n原因主要是手术者的操作技术不熟练，其次是 受术者具有高危因素，如多次宫腔手术史，子 宫肌瘤或子宫畸形等造成宫腔形态异常、稽留 流产者等。n由于残留的绒毛仍然具有生物活性，侵蚀子宫 壁或造成子宫内膜修复不良引起持续出血，局 部坏死组织伴有感染也会加重子宫出血，严重 者可引起远期的月经失调、盆腔炎或不孕症。n术后应及时复查，超声检查结合血HCG测定 可明确诊断。n一旦确诊应尽早再次清宫，
11、必要时在超声或宫 腔镜辅助下清宫，手术前后抗感染治疗。n宫腔镜下可视无痛人工流产可明显减少不全流 产的发生。n另有报道，手术流产术后口服米非司酮者人工 不全流产发生率明显低于未服药者。考虑米非 司酮是孕酮受体拮抗剂，可使残留的妊娠组织 物及时排出，起到了药物性刮宫的目的。（六）宫腔粘连n宫腔粘连是指在雌激素缺乏的情况下，创伤和 感染导致的子宫前后壁之间形成粘连和宫颈管 粘连。n有个体差异，粘连程度是一个多因素的结果， 包括手术次数、手术损伤、感染因素及内分泌 因素等。n有学者提出神经反射学说，认为流产操作时宫 颈内口反射性痉挛，使无完整上皮的裸露部分 有易于粘连的倾向。n宫腔镜已广泛运用到宫腔
12、粘连的诊断与治疗中 。n治疗原则：去除粘连，恢复解剖结构，同时防 止粘连的再形成。n国外应用最多的预防手段是宫腔镜术后放置节 育环及人工周期激素治疗个月的方案，来预 防粘连复发和促进内膜再生与修复，与此同时 重视无菌操作和术后抗炎，减少术后感染。（七）继发不孕n据临床观察，在因不孕就诊的病例中，继 发不孕约占50%，其中有人工流产史者约 占60%-80%。n大量报道显示，人流次数越多，继发性不 孕的风险越高。继发不孕的原因n内生殖器炎症n子宫内膜异位症n抗精抗体、抗内膜抗体等较高检出率n内膜损伤、宫腔粘连n内分泌紊乱n预防并及时处理并发症，尤其是感染，这 是降低人工流产后继发不孕的关键措施。n切实宣传有效的避孕措施，做好卫生宣教 。（八）羊水栓塞n在人流术中，羊水进入血循环而引起肺栓 塞、休克、凝血机制障碍、急性心肺功能 衰竭等，是最严重的人流并发症四、小结n人工流产仅仅是避孕失败的补救措施之一 ，而不是避孕方式。n落实避孕措施，正确使用避孕方法是减少 人工流产的关键。n流产后计划生育服务是我国实行生殖健康 优质服务的重要方向，势在必行！n谢谢
