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1、中 医 诊 断 学舌 诊 望 舌 苔舌苔的定义与形成 舌苔定义：是指覆盖在舌面上的 一层苔状物。 舌苔的形成：现代医学认为是食物 残渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳 头的间隙而成胃气舌面 胃津薄白而润胃气舌面胃津颜色质地 形态异常邪气察舌苔的意义：了解脾胃气之是否正常；了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后；根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。一、苔质：主要观察： 厚薄 润燥 腻腐 剥落 真假 偏全（1）薄、厚苔： 反应邪正的胜衰情况和邪 气的深浅【舌象的特征】舌苔的厚薄以“ 见 底”与“不见底”为衡量标准。 薄苔透过舌苔能隐隐 见到舌质 厚苔不能透过舌苔见 到舌质者，又称不见底苔厚 苔
2、薄 苔【临床意 义】薄苔可见于以下3种情况 u是正常舌苔 u表证初起（如风寒咳嗽证） u里证轻证厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、 食浊、热邪等上蒸舌面所致。主 病上主要体现在三个方面：痰湿 、食积、里热【舌苔厚、薄动态转化】 一般的： l薄变厚：提示（里）邪气渐盛 或（表）表邪入里病进 l厚变薄：提示（表）内邪消散 外达或（里）正胜邪退病 退特殊的： l薄苔突然增厚，这提示邪气极 盛，迅速入里。 l苔骤然消退，舌上无新生舌苔 ， 则提示正不胜邪，或胃气暴绝。（2）润、燥苔：主要反 映体内津液的盈亏和输 布情况 【舌象的特征】根据舌苔湿 润或干燥的程度可以分为： l润苔 l滑苔 l燥苔 l糙苔 l干
3、湿适中曰“润苔”；伸舌欲 l滴曰“滑苔”；干燥无津曰“ 燥苔”；干而粗糙曰“糙苔” 。润苔滑苔： 机理 寒湿内侵 阳虚湿聚 主病： 痰饮 主湿燥苔糙苔见于以下两类： l舌苔粗糙，津液全无 多见于热盛伤津 l舌苔粗糙而不干者多 为秽浊之邪上泛糙苔形成机理：由燥苔发展而来，【临床意义】润苔：正常、若病提示津液未 伤（如表寒证等）。滑苔：主寒证、痰湿。燥苔：津液耗伤；湿浊内阻， 津液不能上承。糙苔：热盛伤津之重症。【舌苔润、燥动态转化】 润转燥：热盛津伤或津失 输输布。l燥转润：热退津复或饮邪 始化（体内病理水饮开始转 化为正常津液）（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的 消长。 腻苔：苔质颗粒细小致密，
4、中间厚，周边 薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。腐苔：苔质颗粒粗大疏松，形如豆 腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易 去。【腻苔形成机理及主病】 湿浊内遏阳气，湿浊痰饮不化 主：湿浊、痰饮、食积等【腐苔形成机理】 l 多因阳热有余蒸腾胃中腐浊 而成多见于湿邪上泛（食积、 痰浊等实证） l久病胃气匮乏，已生之苔不能 与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮 于舌面而成（属于无根苔） 多见于胃气衰败（主虚证）了解： 脓腐苔：舌上黏厚一层，有如 脓疮。是邪盛病重的表现，临 床上见于肺痈、肠痈、胃痈等 内痈。 （四）剥落 苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落 无苔。依部位、范围、大小不同，又有不 同名称。有前剥苔
5、、中剥苔、花剥苔、光 剥苔（镜面舌） 、地图舌。剥苔、类剥苔、特征： （）部分或全部剥落，剥落处舌面 光滑无苔者为剥苔；舌面光洁如镜 ，称为“光剥舌”，又叫镜面舌。 若不规则地大片脱落，边缘厚苔界 限清楚，形似地图，又称“地图舌 ”。 （）剥落处仍有新生苔质颗粒者为 类剥苔。类剥苔则主久病气血两虚 。2、临床意义：主胃气不足 ，胃阴枯涸或气血两虚。 3、辨证： （）舌红苔剥：阴虚 （）舌淡苔剥或类剥苔：血虚 或气血两虚。 （）镜面舌，舌质红：胃阴干 涸。 （）花剥苔，苔腻滑：正气已 虚，湿浊未化。【动态变化】全剥：正气渐衰，旧苔脱落 。反之，正气渐复，续生新苔。（5）真、假苔：察舌苔的真 假，
6、对辨别疾病的轻重、预后有 重要的意义。u有根苔： 【特征】舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮 后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔 象从舌面上长出来的一样 【临床意义】有胃气，能熏蒸邪气 上聚于舌面 l见于病之初期、中期（见真苔且 厚），提示病较深重（邪盛） l见于久病，说明胃气尚存，或胃 气来复的顺证真 苔u无根苔（假 苔）： 【特征】 舌苔不紧贴舌面，容易刮脱，刮后没 有苔垢，舌质光洁 【临床意义】胃气不足，不能续生 新苔； l见于新病为邪气渐聚，提示病情较 轻 l见于久病为胃气衰败，不能上潮； 提示病情危重，逆证假 苔白苔黄苔灰黑苔临床可单独出现,亦可相兼出现。二、苔色苔色的变化主要有（1） 白苔 【
7、舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色 。 l薄白苔 图 l厚白苔 图 【临床意义】 l可为正常舌苔 l病中多主表证、寒证、湿证 l亦可见于热证。薄白苔厚白苔辨证：正常舌象：表证初起； 舌苔白薄而润 里证之轻证；阳虚内寒。 舌苔白薄而干：风热表证外感寒湿 舌苔白薄而滑：水湿内停。舌苔厚腻而干：痰湿食积化热；湿阻津不上承。温病秽浊湿邪 积粉苔 舌质干红：热毒相结。 苔白而燥裂：燥热伤津。（二）黄苔【舌象特征】舌苔呈现黄色。 l 淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多 由薄白苔转化而来 l 深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚 ； l 焦黄：又称老黄苔，是深黄色中夹 有 灰黑色苔。 黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质
8、变化 【临床意义】主热证、里证。 【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈 黄色。淡黄苔深黄苔焦黄苔焦黄苔3、辨证：l薄黄苔：风热表证，或风寒化热入里。l黄腻苔：湿热蕴结、痰饮化热，或食积热 腐。l黄糙苔：主邪热伤津，燥结腑实之证。l黄白相兼苔：表证化热入里，表里相兼。l黄滑苔：阳虚寒湿，痰饮化热，阳虚外感 湿热之邪。外感病，苔由白转黄，为表邪入里 化热的征象。苔薄淡黄，也常见于外感风热表证 或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳 虚水湿不化。黄滑苔黄瓣苔黄瓣苔焦黄苔焦黄苔黄腻苔黄腻苔灰黑苔灰黑苔（三）灰黑苔1、基本特征：灰苔即浅黑色，黑为深灰。 2、临床意义：主里证，常见于 里热证，也见于寒湿
9、证。但无论寒热 均属重证，黑色越深，病情越重。热极伤阴焦黑干裂 寒极伤阳淡黑水滑 湿热久蕴黄腻灰黑寒湿痰饮白腻灰黑 苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的 重要指征： l 寒湿病灰黑苔，多津； l 热性病灰黑苔，多无津液。 灰黑苔+白腻苔多为阳虚寒湿内 盛；灰黑苔+黄腻苔为湿热内蕴 苔焦黑干燥为热极津枯 霉酱苔多由胃肠素有湿浊宿食， 积久化热，也见于湿热夹痰的病证。第四节 舌诊的运用一、舌象分析的要点 （一）察舌的神气与胃气 1、察舌神之有无 n舌有神精气尚充n舌无神精气已竭n舌神重辨生机，主要集中 反映在光泽与动态二方面 。舌有神舌体红活明润，灵 动精爽主病吉（正气未败 ，预后良好）舌无神舌体晦暗
10、枯槁，呆 板僵滞主病凶（正气已败 ，预后不良） 2、察舌之胃气 ： 有苔有根胃气尚在 有苔无根胃气不续 苔剥而光胃气已败 （二）舌质舌苔综合分析1、舌质或舌苔单方面异常n说明病属初起或病位局限 2、两者变化均衡一致 n说明病变比较单纯，或病位较广泛 3、两者变化完全不一致 n说明病证复杂，阴阳相兼舌淡红苔薄润风寒表证舌红苔厚黄燥燥热里证舌红瘦苔干少阴虚内热淡白舌苔黄腻脾胃素虚 ，复感湿热舌淡白无华，苔焦黄干裂 气血不足之人，燥热复伤 津液舌变苔平病从内生苔变舌平病从外来舌质与舌苔变化一致，提示病机 相同，主病为两者意义的综合。如：舌质红，苔黄而干燥，主实热证；舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体
11、红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤；青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征。 舌质与舌苔变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。 例如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之征，舌 与苔色虽有寒热之别，但是舌质反映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象 。 又如素体阴虚火旺，复感寒湿 之邪，亦可出现“舌质红绛， 苔白滑腻”之舌象。所以，当 舌质与舌苔变化不一致，往往 提示二种或二种以上的病理变 化，舌象的辨证意义亦是二者 的结合，因此临床诊疗要处理 好标本缓急关系。 4、
12、舌质与舌苔的综合诊察 （1）察舌质重在辨正气的虚 实，当然也包括邪气的性质 。 （2）察舌苔重在辨邪气的浅 深与性质，当然也包括胃气 的存亡。 （3）血病观质，气病察苔（三）舌象的动态权衡在疾病发展过程中，舌象亦 随之相应变化。如外感病中舌 苔的变化;内伤杂病的发展过程 中,舌象产生一定的变化规律。掌握舌象与疾病发展变化的 关系，可以充分认识疾病不同 阶段发生的病理改变，为早期 诊断、早期治疗提供重要依据 。 舌苔由薄变厚表邪入里。 外感病舌质由常转红邪热充斥入之营血。舌苔骤退示胃气将绝。 内伤病舌质由暗渐复淡红病情好转。寒舌淡苔白 燥舌粗苔干 热舌赤苔黄 湿舌胖苔腻痰浊苔粘腻 食积苔粗紧 水饮苔水滑（一）辨病因之性质 1、辨六淫2、辨病理产物二、舌诊的临床意义（二）辨病位之浅深1、辨表里 舌淡红、苔薄白表 证 舌色变、苔厚浊里 证2、辨脏腑 n病在腑n病在脏舌苔异常为主 舌体异常为主 （三）辨病机之虚实1、辨邪 实 舌苔 舌质 2、辨正虚舌苔舌体厚、腻、粗、紧 苍老、肿胀、僵硬少、剥落、无根 嫩娇、瘦薄、痿软 （四）辨病势之转归1、辨进退 ：渐趋正常标准为病退背离正常标准为病进 2、辨顺逆： 顺序渐变为病顺失序突变为病逆（五）判断邪正盛衰气血充盛舌体红润。舌质气血不足舌色淡白。胃气旺盛舌苔有根。舌苔胃气衰败舌苔无根。
