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1、七、望排出物o排出物是排泄物（人体排出的代谢废物）、分泌物（人体官窍所分泌的液体）及排出的病理产物的总称。o望排出物就是观察病人的排出物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。 排出物变化总的规律是：凡色白、清稀者多属虚证、寒证；凡色黄、稠浊者多属实证、热证。（一）望痰涎1、痰 痰的色、质质、量的 变变化疾病属性病因病机痰白清稀量多多属“寒痰”寒邪伤伤阳，气不化津 ，津凝成痰或脾虚失 运，湿聚为为痰。 痰黄质质稠有块块多属“热热痰”热热邪犯肺，炼炼液为为痰 。痰少而粘，难难以咯 出多属“燥痰”燥邪犯肺，或肺阴亏 虚，清肃肃失司（一）、望痰涎1、痰 痰的色、质质、量的 变变化疾病属性病因病机痰多
2、色白而易咯多属“湿痰”脾虚失运，湿聚为为痰 ，上犯于肺所致。痰中带带血，色鲜红鲜红 称为为“咯血”火热热灼伤伤肺络络所致。咯脓脓血腥臭痰浊浊者 多属（“ 肺痈痈”） 热热毒蕴蕴肺，肉腐成脓脓 致。2、涎l口流清涎量多者，多属脾胃虚寒，气不化津。l口中时吐粘涎者，多属脾胃湿热。为湿热困阻中焦， 脾失运化，湿浊上泛所致。l口角流涎不止，可见于中风后遗症或风中络脉。l小儿口角流涎，涎渍颐下，称为（“滞颐”）。多由脾 虚不能摄津所致，亦可见于胃热、虫积或消化不良。（二）望呕吐物 呕吐物的色、质质、 量疾病属性病因病机呕吐物清稀无酸臭 味多属“寒呕 ”胃阳不足，腐熟无力或寒邪 犯胃，损伤损伤 胃阳，而致
3、水饮饮 内停，胃失和降呕吐物秽浊秽浊 有酸臭 味多属“热热呕 ”邪热热犯胃，胃失和降则则呕吐 ，邪热热蒸腐胃中饮饮食则则吐物 酸臭 呕吐味酸腐夹夹不消 化食物多属“伤伤食 ”因暴饮饮暴食，损伤损伤 脾胃而致（二）望呕吐物 呕吐物色、质质、量疾病属性病因病机呕吐黄绿绿苦水肝胆郁热热， 胃失和降 肝郁犯胃则则呕吐， 热热迫胆汁上溢则则吐黄 绿绿苦水 呕吐清水痰涎，胃 脘有振水声多为为“痰饮饮”因水饮饮停胃，胃失和降 而致 吐血鲜红鲜红 或紫暗有 块块，挟有食物残渣属胃有积热积热 或肝火犯胃 或胃腑血瘀热伤热伤 胃络络，络络破血溢则则 吐血。出血量多、立即吐 出则则血色鲜红鲜红 ；出血量 少、蓄积积
4、后吐出则则血紫 暗。（三）望大便o大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，故观察大便的异常改变，主要可以诊察脾胃肠的病变及肝肾肺的病变，以及病性的寒热虚实。大便的形、色、 质质、量疾病属性 病因病机大便清稀水样样寒湿泄泻 外感寒湿或饮饮食生冷，脾失健 运，清浊浊不分所致 大便黄褐如糜而 臭湿热热泄泻 湿热热或暑湿伤伤及胃肠肠，大肠肠 传导传导 失常所致 大便清稀，完谷 不化，或如鸭鸭溏脾虚泄泻 或肾肾虚泄 泻 因脾胃虚弱，运化失职职，或火 不温土，清浊浊不分所致大便的形、色、 质质、量疾病属性 病因病机便如粘冻冻，挟有 脓脓血多属痢疾 湿热蕴结热蕴结 大肠肠，大肠传导肠传导 失职职 ，有偏热热、
5、偏湿之别别 便色灰白，溏结结 不调调多见见于黄 疸肝胆疏泄失常，胆汁溢，不能下 注于肠肠以助消化 大便燥结结，排出 困难难肠肠道津亏 热热盛伤伤津，或胃火偏亢，大肠肠液 亏，传传化不行，老年、产产后 便血有（近 血、远远血）之分近血：血色鲜红鲜红 （肛裂、痔 疮疮） 远远血：血色紫黯或色黑 （胃热热、脾不统统血）（四）望小便 o小便的形成与肾和膀胱的功能密切，还与肺 的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液盈亏 有关。o故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、 膀胱、肺、脾的病变，了解津液的盈亏和病 性的寒热虚实。 小便的色、质质、量 疾病属性病因病机 小便清长长多属虚寒证证寒则则汗液不泄，津液不伤伤
6、， 故小便清长长量多 小便短黄多属实热证实热证热热盛伤伤津，亦可见见于汗、 吐、泻伤伤津的病人 尿中带带血见见于尿血 （ 血淋）因热伤热伤 血络络，或脾肾肾不固 ，或湿热蕴结热蕴结 膀胱所致 尿有砂石见见于石淋湿热热内蕴蕴，煎熬尿中杂质杂质 结为结为 砂石所致 浑浊浑浊 如米泔水或 滑腻腻如脂膏 见见于尿浊浊、 膏淋湿热热下注，气化不利，不能 制约约脂液下流所致 o望小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指 掌侧前缘的脉络。o是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意义 相同。适用于三岁以内小儿。o望指纹的方法：诊察时需于光亮之处，医生 用左手拇食二指捏着小儿食指，以右手大拇 指用力适中，从小儿食指端推
7、向指根，连推 数次，使络脉明显，便于观察。食指络脉显 现的部位，可分为风、气、命三关。望小儿指纹望小儿指纹三关：l风关：食指第一节（掌 指横纹至第二节横纹之 间）。l气关：食指第二节（第 二节横纹至第三节横纹 之间）。l命关：食指第三节（第 三节横纹至指端）。望指纹的临床意义o小儿正常指纹的表现是：浅红，略带紫色， 见于掌指横纹附近。其形态多为斜形、单支 ，粗细适中。o望小儿病理指纹：浮沉、色泽、长短、形状o望小儿病理指纹的意义，可概括为：浮沉分表里，色泽辨病性，淡滞定虚实， 三关测轻重 1、浮沉分表里（1）指纹浮显：为病邪在表，见于外感表证，因外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于 表，故指纹浮
8、显。（2）指纹沉隐：为病邪在里，见于内伤里证，因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹 沉隐。 2、色泽辨病性一般说，指纹深暗滞者多属实证，是邪气有余，色淡不泽 者多属虚证，是正气不足。（1）指纹鲜红：属外感表证。因邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显，故见鲜红。（2）指纹紫红：属里热证。因里热亢盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。（3）指纹青色：主疼痛、惊风。因痛则不通，脉络气滞 血郁，或肝风内动，筋脉拘急，脉络郁阻，故见青色 。 （4）指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。因实邪亢盛， 心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。 （5）指纹淡白：属脾虚、（疳积）：指小儿面黄肌瘦， 腹大，营养障碍，伴有慢性消化不良等特征的病症。 因脾胃气虚，气血生化不足，不能充于脉络，故指纹 也变淡。（紫热红伤寒，青惊白主疳）3、淡滞定虚实（1）指纹变细，分支不显者，多属虚证、寒 证。是因气血不足，脉络不充所致。 （2）指纹增粗，分支显见者，多属实证，热 证。是因邪正相争，气血壅滞所致。4、三关测轻重（1）指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻 。可见于外感初起。 （2）指纹达于气关，其色较深：是邪气入经 ，邪深病重。 （3）指纹达于命关，其色更深：是邪入脏腑 ，病情严重。 （4）指纹透关射甲（即直达指端），其色紫 黑：是病属凶险，预后不良。
