死亡医学证明书培训班

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1、- 1 -居民死亡登记及恶性肿瘤居民死亡登记及恶性肿瘤 发病登记工作要求及规范发病登记工作要求及规范 陆玉琴陆玉琴新浦区疾控中心新浦区疾控中心- 2 -死亡医学证明书的填写- 3 -死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写要求死亡医学证明书的填写内容- 4 -1.死亡医学证明书的填写要求1、按照全国统一的死亡医学证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项；2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写；3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写；4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；- 5 -1.死亡医学证明

2、书的填写要求5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况；6、发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因- 6 -2.死亡医学证明书的填写内容 1、一般项目 2、死因诊断 3、用于统计的根本死亡原因 4、证明书背面的调查记录- 7 -省 市 区（县） 街道（乡） 编号：死者 姓名性别： 1.男 2. 女主要职业及工种身份证编号 常住户口住址婚姻 1.未 2.已 3.丧 4.离 9.不 状况 婚 婚 偶 婚 详文化 1

3、.文盲或 2.小 3.中 4.大 9.不 程度 半文盲 学 学 学 详生前工 作单位出生日期年 月 日 死亡日期年 月 日实足 年龄死亡 1.医院 2.急诊 3.家中或赴 4.外地及 9.不 地点 室 医院途中 其 他 详 可以联系的 家 属 姓 名住 址 或 工作单位 致死亡的主要疾病诊断（请填写具体的病名，勿填症状体征）I. (a) 直接导致死亡的疾病或情况：发病至死亡的大概时间间 隔(b) 引起(a)的疾病或情况：(c) 引起(b)的疾病或情况：II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况） 死者生前上述疾病的最高诊断单位：1.省级（市）医院 2.地区级（市）医院 3.县

4、级（区）医院 4.卫生院 5.乡村医生 6.未就诊 9.其他不详死者生前上述疾病的最高诊断依据：1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详 住院号： 医师签名： 单位盖章： 填报日期： 年 月 日 （以下由疾控机构统计人员填写）根本死亡原因： ICD编码： 统计分类号损伤中毒的外部原因： E编码： 统计分类号居民死亡医学证明书- 8 -调 查 记 录死者生前病史及症状体征 内容：死者既往疾病名称、发病时间 、诊断单位、诊断依据、以及相关 慢性病史的一系列情况；被调查 者姓名 与死者关系 联系地址或工作单位 电话 号码死因推断 调查 者签名 调查 日期 年 月

5、 日- 9 -一般项目- 10 -一.一般项目举例 死者李勇，男性，已婚，初中文化，出生于1952年3月12日，户籍地址为新浦区新南办事处龙河小区19号楼4单元301室，生前和儿子李向国住一起，身份证号码是320705195203121014，生前工作单位连云港市机械厂，工种车工。由于肺癌，于2011年1月22日由于抢救无效死于医院病房。- 11 -江苏苏 省 连连云港 市 新浦 区（县） 新南 街道（乡） 编号：死者 姓名性别： 1.男 2. 女主要职业及工种工人：车车工身份证编号 320705195203121014常住户口住址 龙龙河小区19-4-301婚姻 1.未 2.已 3.丧 4.

6、离 9.不 状况 婚 婚 偶 婚 详文化 1.文盲或 2.小 3.中 4.大 9.不 程度 半文盲 学 学 学 详生前工 作单位出生日期 1952 年 3 月 12日 死亡日期 2011年1月22日实足 年龄死亡 1.医院 2.急诊 3.家中或赴 4.外地及 9.不 地点 室 医院途中 其 他 详 可以联系的 家 属 姓 名住 址 或 新浦区新南办办事处龙处龙河小区19-4-301 工作单位 （不要填写同上） 致死亡的主要疾病诊断（请填写具体的病名，勿填症状体征）I. (a) 直接导致死亡的疾病或情况：发病至死亡的大概时间间 隔(b) 引起(a)的疾病或情况：(c) 引起(b)的疾病或情况：I

7、I.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况） 死者生前上述疾病的最高诊诊断单单位：1.省级（市）医院 2.地区级（市）医院 3.县级（区）医院 4.卫生院 5.乡村医生 6.未就诊 9.其他不详死者生前上述疾病的最高诊诊断依据：1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详 住院号： 医师签名： 单位盖章： 填报日期： 年 月 日 （以下由疾控机构统计人员填写）根本死亡原因： ICD编码： 统计分类号损伤中毒的外部原因： E编码： 统计分类号居民死亡医学证明书李勇58连云港市机械厂李向国- 12 -二.年龄计算方法按照周岁计算。1.未满1周岁的婴

8、儿填写实足月龄；2.28天以内的新生儿，填写存活天数；3.未满1天的新生儿，填写存活小时；4.死亡时已过生日，实足年龄 = 死亡日期出生日期5.死亡时未过生日，实足年龄 = 死亡日期出生日期1；- 13 -年龄举例 例1：死者出生于1932年10月22日，死于2010年11日8日 年龄=死亡日期一出生日期 2010-1932=78岁 例2：死者出生于1945年8月28日，死于2011年5月22日 年龄=死亡日期-出生日期-1 2011-1945-1=65岁- 14 -三.死者基本信息填写要点 完整性，避免缺项 准确性，避免逻辑错误l 职业和文化程度：如学生/文盲l 年龄与婚姻：15岁以下儿童/

9、已婚l 年龄和职业：15岁以下/农民l 年龄110岁 尽量减少不详- 15 -四.死因诊断的填写要求 （1）第部分：这是必须填写的部分，应填写导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等)，由(a)到(c)共3行，各行的逻辑关系是(c) (b) (a) 死亡。直接致死疾病或情况填入a行，引起a行的疾病填入b行，依次类推填写c行。最早的疾病或情况填入第部分的最低一行，各行并不一定非要填满。 （2）第部分 是对第部分的补充，填写其他促进死亡但与导致死亡无关的疾病或情况，没有也可以不填。 （3）发病至死亡之间大概的时间间隔 时间间隔应尽量填写，一般情况是(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。- 16 -几个

10、名词解释- 17 -一.死亡原因 WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。 为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。- 18 -二.根本死因的定义 根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病 态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的

11、情况。 解释：把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一 系列直接导致死亡的事件所引起,，而最早的“引起一系列 直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损 伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。 与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原 因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。- 19 -（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为 （a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病 或损伤-疾病或损伤 疾病:疾病1疾病2疾病3死亡 例1：疾病： 某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引

12、起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。 I (a) 肺心病. 直接死亡原因 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 . 根本死亡原因 II- 20 -（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等 损伤/中毒:外部原因临床表现死亡 例2：意外： 某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅 内损伤并最终导致死亡。 I (a) 颅内损伤 直接死因 (b) 颅骨骨折 (c) 在道路上行走意外被卡车撞倒. 根本死因 II- 21 -三.死因链的确定 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，按先后顺序排列，并可以 合理解释

13、。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两 者同等意义。如： 慢支(c)肺气肿(b)肺心病（a）死亡 意外被撞(c)颅骨骨折(b)颅内损伤(a)死亡 - 22 -1.死因链的确定举例1.疾病：如果某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引 起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡 。本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡， 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢 性支气管炎”。2.损伤中毒：某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确 定为：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡，最早的“ 引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折” ，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“意外被卡车撞倒”。- 23 -2.死因链的注意事项 医生在进行填报时，必须把有关死亡的一系列疾病或损伤中毒的情况按顺序正确、全面填报，不得人为舍弃“死因链”上的任何有关信息。还有每行只能填写一种死因，临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写，不明确的情况及症状体征