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1、第二章 无菌术与手术基本技术百色市民族卫生学校外科教研室 授课教师:蒙星宇第一节：无菌术 一.无菌术 1.意义：操作治疗时，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，对感染起到 防御的作用，或防止感染扩散和交叉感染 。 2.概念：无菌术（asepsis)就是针对微生物及 其感染途径所采取的一系列预防措施，是 临床一项重要的基本操作措施。 3.包括：灭菌、消毒、操作规则、管理制度。4.灭菌与消毒 （1）灭菌：指杀灭一起活的微生物（含细菌芽胞 ）。 （2）消毒：指杀灭病原微生物和其他有害的微生 物。 （3）两者区别：灭菌杀灭所有微生物消毒杀灭有害生物二.灭菌与消毒方法 （一）.物理灭菌法 1.
2、高压蒸汽法：借助高压蒸汽短时间内杀灭能耐高温的手术 器械和物品上的致病微生物。 （1）下排气和预真空式 （2）杀灭芽胞的条件：温度121126、维持30分钟。 （3）适用：金属器械、玻璃、敷料、手术衣、先橡胶制品 。 （4）注意：a.灭菌包规格40cm 30cm 30cmb.包裹不宜排得过紧c.预置指示带，15分钟，黑色条纹出现，达到 灭菌要求。d.注明灭菌有效期（有效2周）2.煮沸法：在水中煮沸至100 并维持1520分钟。 注意：海拔高度每升高300m，灭菌时间应延长2分 钟。 3.火烧法：适用于金属器械的灭菌。 缺点：使锐利器械变钝，失去光泽。 4.紫外线：杀灭空气中和依附在物体表面的微
3、生物。适用 于换药室、手术术、隔离病房。 5.电离辐射 （二）化学消毒法 1.药液浸泡法 （1）2%中性戊二醛水溶液 浸泡30min，适用于刀片、剪刀、缝针及显微镜器械的消 毒。 （2）70%乙醇 浸泡30min，目前较多用于已消毒的物品的浸泡。（3）10%甲醛溶液 浸泡2030min，适用于输尿管导尿管 （4）1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液 浸泡30min，适用于刀片及缝针的消毒。 （5）1:1000氯己定（洗必泰） （6）碘伏 （聚维酮碘） 特点：杀灭病毒、真菌、细菌及芽胞，作用持久、毒性低 、 不致敏，对皮肤、黏膜、伤口无刺激，不需要脱碘（注意 与碘酒对比）。 2.蒸汽熏蒸法 乳酸
4、、甲醛熏蒸法三.手术洗手方法和原则手术人员进入手术室后，需更换手术准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩（盖住鼻子）、帽子（全部盖住头发）。剪 短指甲，去除甲缘下积垢，再清洁洗手，消毒手臂，最后 穿戴无菌手术衣和戴手套才能进手术室。 1.肥皂洗手法 （1）先用肥皂将手臂清洗一遍，流水冲洗。（七步洗手 ）完整七步洗手法（2）再用无菌毛刷蘸取煮过的肥皂软膏刷手臂。 过程：由上到下先指后掌，再刷两前臂，最后刷两上臂；段内交叉左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第 一遍，刷到肘上10cm，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流冲 洗肥皂水，先冲手，再冲前臂，最后冲上臂。按这样方法刷洗3 遍，约10min。 （3）
5、用无菌毛巾擦干由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，将毛巾翻转或更 换毛巾用同一种方法擦干另一只手臂。 （4）将手浸泡在70%乙醇桶内5分钟，浸泡至肘上6cm。 （5）浸泡后保持拱手姿势，自然晾干后穿手术衣，戴手套。注意：肩膀以下，腰以上，腋中线以前所围成的区域为无菌区 域，拱手姿势位于此范围内。2.灭菌王洗手 （1）用流水洗手将前臂清洗一遍（七步洗手） （2）用无菌毛刷或无菌纱布蘸取灭菌王3-5ml，或用无菌纱布吸取足量灭菌王刷洗双手、前臂、 上臂至肘上10cm，时间3min，只需一遍。 （3）用流水冲净，无菌巾或无菌纱布擦干。 （4）用浸透灭菌王的纱布从手指尖涂擦到肘上 6cm，自然干燥
6、后穿手术衣，戴手套。外科洗手视频四.穿无菌手术衣目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的 细菌，防止细菌移位到手术切口引起感染 。 操作前准备： 1.手术人员必须刷手。 2.无菌包手术衣由巡回护士打开，无菌手套 亦由巡回护士准备好。 3.根据标号选择无菌手套的大小。穿无菌手术衣的方法1.自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较 宽敞处站立，手提衣领抖开，使手术衣下垂。 注意勿使手术衣触及其他物品或地面。 2.两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣， 使其内侧面面对自己。 3.将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中， 两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒 开，以免触碰污染。 4.系腰带：松开腰
7、带，将腰带一端交于巡回护士 ，原地旋转，将左右两端系于腰前。穿无菌手术衣的方法连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时，必 须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开 腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱 下手术衣，最后脱去手套。穿无菌手术衣的注意事项1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内， 以免被污染。 2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿 、破损。 3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。 4.穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不 可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰 ，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。 5.手术衣如有血液及体液污染应及时更换。六.戴无菌手套戴无菌手套的程序为先穿手术
8、衣，后戴手套 ； 原则：未戴手套的手只能接触手套的里面， 戴手套的手只能接触手套的外面。戴无菌手套的方法 1.掀开手套袋，捏住手套的翻折部（手套的 内面），取出手套，分清左、右侧。 2.显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴 好手套。注意未戴手套的手不可触及手套 的外面（无菌面）。 3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻 折部的内面（即手套的外面），帮助左手 插入手套并戴穿手术衣戴手套视频第七.手术操作者站位示意图第八 手术人员职责 1.手术者：对手术负全部责任，安排手术进行程序，并担负主要操作，手术结束后，负责检查手术野无遗留异物后才能关闭切口。确定术后医 嘱、书写手术记录。若手术者对该项手
9、术尚无一定的经验时，应在上级 医师指导下进行。 2.第一助手：查对患者的病历，X线片，手术体位，做好切口标志，指导安置患者体位，审核手术器械，负责消毒手术区皮肤，铺无菌巾；协助 手术者显露手术野、保护组织、止血、结扎、缝合等。手术完毕后负责 包扎伤口。在术者委托下书写术后医嘱、手术记录。遇有特殊情况，手 术者因故离去，负责完成手术。 3.第二助手：协助第一助手进行术前准备，负责和第三助手一起铺中单和大单，协助显露手术野、擦血、清洁手术区、剪线；术后协助包扎伤 口、护送患者。书写病理检查单、化验单等。第八 手术人员职责 4.第三助手：主要职责与第二助手相同。必要时传递器械，应以器械柄对准手术者手
10、掌轻击， 同时应交叉递送，暂不用器械要立即送还器械士 。 5.器械士：负责布置器械台，供给手术过程中所需的器械及敷料，术中送回器械要及时擦干净备用；手术开始前应清点器械、纱布、针线等， 手术结束时应核对数目，准确无误后方可关闭切口，最后完成器械、敷 料整理及清洁工作。 6.麻醉医师：维持手术所需要的麻醉深度，随时观察与记录患者一般情况，如呼吸、血压、脉搏、瞳孔等，兼管输血、输液。如有变化，应随 时报告手术者，并采取必要措施，术毕待病人清醒后护送患者回病房， 并向主管医护人员交待病情及注意事项。 7.巡回护士：负责检查、供应手术用品，安置患者体位，协助穿、脱手术衣，补充手术所需器械及换盐水，协助
11、输血、输液及联系工作与抢救 工作，与器械士共同清点器械、纱布、针线等。第九.患者手术区的准备一.消毒前备皮用备皮刀剔除毛发，洗净皮肤。 二.消毒 1.消毒范围的确定由第一助手洗好手（不戴手套）后进行消毒 。2.消毒的原则 （1）.消毒以手术区皮肤为中心，由内向外，由 下向上，脐部最后（先清洁后污染）g （2）.消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 。 （3）.一般消毒3遍。 （4）.用碘酊消毒，需用70%酒精脱碘2遍，目的 是减少碘酊对皮肤切口的灼烧作用，形成碘蒸气 进一步消毒。如用碘伏不需要脱碘。 （5）.已经接触污染部位的药液纱布，不应再返 擦清洁处。 （6）.对婴儿、面部皮肤、肛门、
12、外生殖器等部 位，应选择刺激性小，作用持久的0.75%的吡咯 烷安酮碘消毒。3.消毒方法（1）一边一抹 清洁伤口:由内向往污染伤口：由外向内 （2）螺旋消毒 清洁伤口:由内向往污染伤口：由外向内污染与清洁伤口的消毒十.铺无菌巾的原则和方法目的： 1.显露手术切口所必须的皮肤区，使手术区 域呈无菌环境。 2.遮盖手术区外的身体其他部位，减少和避 免术中污染。铺无菌巾铺无菌巾顺序： 小单中单大单小单：下方对侧 上方近侧 中单：多边对切口， 对齐中线，悬空不污染 大单：开口朝上1.先铺四块小的治疗巾并固定，再铺中单， 最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及 足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的 位
13、置不对，则只可由内向外移，而不能由 外向内移。 2.铺小单中单后，再次消毒手及手臂（涂抹 消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后 才能铺大单。 3.铺巾应和护士协同完成，不能单人铺巾铺无菌单铺无菌单铺无菌单手术进行中的无菌原则1.手术衣的背部，肩部，脐部以下有菌区 2.未戴手套前，手不得接触手术衣和灭菌的手术物品 3.手术台边缘以下为有菌区 4.术中手套破，及时更换。 5.无菌单湿透需覆盖 6.术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于他人手术进行中的无菌原则7.明确无菌概念、建立无菌区域。手术者脐平以 下区域为污染区域，污染后物品必须更换和重新 灭菌。 8.无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包 破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。 9.保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经 薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。 10.器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后 和横向传递物品、器械。手术中的无菌技术原则11.术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内 ， 以区别于其他无菌物品。 12.术中手套刺破或污染，应及时更换。 13.术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数 14.限制非手术人员进入手术间，减少人员走 动，参观者距离手术人员30cm以上。谢谢！
