《死因填写与登记报告培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《死因填写与登记报告培训（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、死亡医学证明 书的填写 与 死因报告登记 工作爱康医院 2010.5.第一部分 死亡医学证明书 的填写Date2add footer here (go to view menu and choose header)死亡医学证明书分为四联 第一联：填报单位存根 第二联：上报CDC的原始卡 第三联：户籍管理凭据 第四联：殡葬部门管理凭据Date3add footer here (go to view menu and choose header)我们常常说到的死亡医学证 明书（死亡证）是指第二 联，第二联背面还有调查 记录及填写说明。Date4add footer here (go to view
2、 menu and choose header)一、基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真 填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书 写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，须有医生签名及医院公章 。Date5add footer here (go to view menu and choose header)二、一般项目的填写1、编号：由疾控中心统一编号。2、死者姓名：尚未起名者可记录其母 姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业 和具体的工作。
3、【例】工人：药品生 产工人、纺织工人、机械制造加工工 人、机械设备修理工人、机电设备装 配工人等。不符要求的填写如：工人 、干部、操作工或退休。Date6add footer here (go to view menu and choose header)一般项目的填写4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一 致。5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单 位。6、实足年龄：按周岁计算。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄 ；28天内的新生儿，填写存活天数 ；未满1天的新生儿，填存活小时。 Date7add footer here (go to view
4、 menu and choose header)一般项目的填写7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或 亲友。注意填写联系方式，方便核实 死因。8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或 根据死后推断，需要填写调查记录。9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；10、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。Date8add footer here (go to view menu and choose header)一般项目的填写11、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或 随后一周内，如间隔过长应予以 说明。12、根本
5、死亡原因与ICD编码：由疾控中心专业编码人员填写，统 计分类号系统自动生成，不用填 写。Date9add footer here (go to view menu and choose header)三、死亡原因的填写 要填好死亡原因，必须了解 几个基本概念： 直接死亡原因 根本死亡原因 死因链Date10add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因_定义 所有导致或促进死亡的疾病 、病态情况或损伤以及造成 任何这类损伤的事故或暴力 的情况。 不包括症状、体征和临死方 式,如心力衰竭或呼吸衰竭。Date11add footer
6、here (go to view menu and choose header)根本死亡原因_定义 （a）引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病或损伤 ； (b) 产生致命损伤的事故 或暴力的情况。Date12add footer here (go to view menu and choose header)根本死亡原因_定义 如果是疾病造成的死亡，那 么最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个疾病” 就是根本死因。 如果是损伤造成的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因” 就是根本死因。Date13add footer here (go to view menu and choose hea
7、der)死因链的确定 疾病：疾病1疾病2疾病3死亡 例：某人因30年前患慢性支气管 炎，10年前引起肺气肿， 5年前 引起肺心病并逐渐加重并最终导 致死亡。 死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡, 最早的“引起一系 列直接导致死亡事件的那个疾病 ”就是“慢性支气管炎”Date14add footer here (go to view menu and choose header)Date15add footer here (go to view menu and choose header)死因链的确定 损伤/中毒：外部原因临床 表现死亡 例：某人因在道路上行走时 意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折
8、、颅内损伤并最终导致 死亡。Date16add footer here (go to view menu and choose header) 本例的死因链确定为： 意外被撞颅骨骨折 颅内损伤死亡, 最早的 “引起一系列 直接导致死亡事件的那 个损伤”就是“颅骨骨折” ，而造成“颅骨骨折”的 外部原因是 “在道路上行 走时意外被卡车撞倒”。 Date17add footer here (go to view menu and choose header)Date18add footer here (go to view menu and choose header)填写举例_(1) 疾病 （a
9、）肺心病 5 年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年Date19add footer here (go to view menu and choose header)填写举例_(2) 损伤/中毒 死亡原因 发病至死亡之间大 概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒Date20add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因的填写要求 死亡原因第部分是分级填写的。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 按照导致死亡的顺序填写，起始前因 （
10、最早发生的疾病）永远填在最低一 行。 临死前的表现不需要填写 损伤中毒需报告临床表现和外部原因Date21add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因的填写要求 时间间隔应尽量填写 帮助检查死因链的顺序是否正确。 推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。 死亡原因的第部分根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。Date22add footer here (go to view menu and choose header)应尽量避免填写以下内容Date23add footer here (
11、go to view menu and choose header)死亡原因填写举例 1、 有明确的死因链应按顺序报告例1：I a) 心源性休克b) 急性心肌梗死3 天c) 高血压2 年Date24add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因填写举例 2、没有明确死因链按严重 程度报告例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿b) c) 硬皮病Date25add footer here (go to view menu and choose header)Date26add footer here (go to view menu and
12、 choose header)Date27add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因填写举例3、对后遗症情况致死者应明确报 告时间间隔 例5：I a) 股骨骨折 3 年b) 在家意外跌倒 3 年c) Date28add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因填写举例 4、对损伤/中毒致死者，应 同时报告损伤/中毒的临床表 现及外部原因。例8： I a)颅脑损伤b)高楼意外坠落c) Date29add footer here (go to view menu and
13、 choose header)死亡原因的常见填写错误 1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写 例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因 。 疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣 疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝 、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染。Date30add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因的常见填写错误 2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流
14、水账”式书写，将各种死亡原因 罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原 因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱， 不讲填写规律。不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎Date31add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因的常见填写错误 3、直接死因部分填写的是临死前的表 现、症状、某一综合的症状群或非特异 性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、 休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中 毒、早产、窒息等，而未进一步追根填 写死亡原
15、因； （a）多脏器功能衰竭 （a）败血症Date32add footer here (go to view menu and choose header)Date33add footer here (go to view menu and choose header)Date34add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因的常见填写错误 4、填写“老衰”(或老死)、 “病亡”、“猝死”、“暴死” 、“来院已死”或“死因不 明”等，而背面调查记录 未填写生前病史或没有 做出死因推断；Date35add footer here (go to view menu and choose header)Date36add footer here (go to view menu and choose header)死亡原因的常见填写错误 5、全身性疾病情况，如高 血压、风湿热、动脉硬化、 糖尿病等，出现与之相联系 的脑出血、脑梗死、瘫痪等 具有特异性的疾病情况，但 未予以报告或报告不当；填写为
