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1、医疗卫生体制改革 与卫生信息化建设卫生部 饶克勤第一部分第一部分关于深化医药卫生体制关于深化医药卫生体制改革的几个问题改革的几个问题报告内容：报告内容：为什么要改？为什么要改？-卫生发展面临的问题卫生发展面临的问题怎么样去改？怎么样去改？-国际经验与道路选择国际经验与道路选择 改革改什么？改革改什么？-医改方案的核心与重点医改方案的核心与重点我国卫生资源及健康指标的国际比较指标（2002年）中国低中收 入国家中等收 入国家高收入 国家世界 平均人均GDP(美元)97011805350265705130卫生总费用占GDP的%5.85.96.011.110人均卫生费用(美元)63758430395
2、24政府占卫生总费用%3446456360千人口床位数(张)2.52.83.87.43.9千人口医生数(张)1.61.21.93.81.7平均期望寿命(岁)7165697867 婴儿死亡率 ()326936545中国花费2-3%世界卫生总费用，基本解决1/5人口健康问题“十一五”规划您最关心哪些问题？ 看病难看病贵看病难看病贵教育不公和收费教育不公和收费健全社会保障健全社会保障缩小收入差距缩小收入差距反腐倡廉反腐倡廉问题问题74%74%61%61%53%53%68%68%66%66%新华网新华网网上调查网上调查重大民生问题之一：看病难、看病贵第三次国家卫生服务调查结果显示：城乡患病应就诊而未就
3、诊比例由1993年36%上升到2003年49%；应住院而未住院的比例达30%农民因经济原因应住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75%出院者中，因经济问题病情未愈主动出院的占43%因病致贫、返贫占贫困户数比例由22%上升到34%。重大民生问题之一：看病难、看病贵1980-2004年：门诊次均费由1.6元增加到127元，增长77倍；住院次均费用由44元增加到4662元，增长116倍；同期，城乡居民可支配性收入分别增长18倍、14倍看病难、看病贵：实质是医疗卫生服务可及性差距离可及性经济可及性：个人支付能力、医疗保险与风险分担卫生领域的核心问题制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结
4、果揭示（1）：我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公平的、保障国民基本健康权益的制度安排，医疗卫生服务需求的满足主要取决于个人身份或经济收入水平（制度设计不公平）1993 1993 1998 1998 20032003城市城市 72.772.755.955.955.255.2社会医保社会医保70.970.949.849.843.043.0农村农村 15.915.912.712.721.021.0社会医保社会医保5.85.84.74.73.13.1城乡居民各种医疗保险覆盖情况城乡居民各种医疗保险覆盖情况( () ) 城市医保覆盖30.4%; 1998年农村CMS6.6%、2003年 为9.5
5、%。农村商业保险（主要为学生购买）占.3%我国不同收入人群医疗保险覆盖情况我国不同收入人群医疗保险覆盖情况无保险其他公、劳职工保险商业卫生领域的核心问题制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结果揭示（2）：我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排，有限的卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗，尤其是高、精、尖技术层面上（微观效率高、宏观效率低）流行病学模式的转变城 市 化 工 业 化 经济增长 收入增加 教育普及 科技进步 生活提高 医疗改善传染病 发病死 亡下降 人口模式的转变健 康 转 型总和生 育率下 降人口年 龄结构 老年化慢性病 发病死 亡增加 延
6、迟-极化模型我国正处在快速的健康转型时期经济和健康 不公平增加传染性疾病 死灰复燃我国主要慢性病患病人数的变化我国主要慢性病患病人数的变化 医生诊断慢性病病例（万）变化（%） 200819932008/1993 慢性疾病267601908040.3 糖尿病1336247440.9 高血压病72101492383.2 脑血管病1316496165.3 恶性肿瘤274115138.3 心脏病2314163941.2 老慢支9111916-52.5 我国疾病的经济负担及其变化（亿元）我国疾病的经济负担及其变化（亿元）指 标2005年1993年2005比1993 增加了 % 国内生产总值（亿元）183
7、21835334418.5疾病经济负担（亿元）236063208635.9直接成本97531501550.0间接成本138531707711.6 疾病经济负担/GDP12.99.3直接成本/GDP5.34.3间接成本/GDP7.64.9循环环系病恶恶性肿肿瘤糖尿病吸 烟+超重与肥胖+体育活动少+饮 食 因 素+ 饱饱和脂肪+ 维维生素,Se+ 粗纤维纤维 ,谷类类 高 血 脂+?/+高 血 压+/?/+ Stroke 2004;35:1999-2010慢性疾病的主要可控危险因素19841984年世界银行年世界银行中国卫生部门报告中国卫生部门报告qq中国正在走从西方进口的、高度资本中国正在走从西
8、方进口的、高度资本 密集型的治疗道路，这样只能满足极密集型的治疗道路，这样只能满足极 少数人的医疗需求；在资源有限的情少数人的医疗需求；在资源有限的情 况下，中国仍然需要依靠劳动密集型况下，中国仍然需要依靠劳动密集型 的卫生发展战略（包括预防、实用技的卫生发展战略（包括预防、实用技 术的医疗、康复和人文关怀）术的医疗、康复和人文关怀）卫生领域的核心问题制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结果揭示（3）：我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共医疗卫生机构的筹资体系和科学的支付制度，公立医疗卫生机构公益性质日益淡化，趋利行为日益突出。卫生领域的核心问题制度缺陷 趋利行为严重影响医疗服务质量。医疗机
9、构用药不合理现象比较普遍，基层抗生素使用比例超过60%，远高于世界平均水平45%；许多患者处方基本一样，称之为“三素一汤”（即抗菌素、激素、维生素，葡萄糖液体）趋利行为严重影响和谐医患关系。患者对门诊、住院服务不满意比例为41%、44%，主要是因为医疗费用高、设备环境差、等候时间长报告内容：报告内容：为什么要改？为什么要改？-卫生改革发展面临问题卫生改革发展面临问题怎么样去改？怎么样去改？-国际经验与道路选择国际经验与道路选择 改革改什么？改革改什么？-卫生改革发展政策思考卫生改革发展政策思考 医疗卫生体制（制度）？医疗卫生体制（制度）？医疗卫生体制是国家基本社会制度重要组成部医疗卫生体制是国
10、家基本社会制度重要组成部 分，是指一个国家为实现国民健康目标，保障分，是指一个国家为实现国民健康目标，保障 国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和 卫生管理等方面所形成制度安排卫生管理等方面所形成制度安排一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取 决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社 会价值取向会价值取向医疗卫生体制（制度）的基本功能医疗卫生体制（制度）的基本功能任何国家卫生体制都具有三个基本功能：任何国家卫生体制都具有三个基本功能：通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫
11、通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服务，提高国民健康素质生服务，提高国民健康素质 建立抵御疾病经济风险的分担机制，防止部建立抵御疾病经济风险的分担机制，防止部分民众无钱就医或因病致贫；分民众无钱就医或因病致贫； 提高国民对政府和卫生服务的满意度提高国民对政府和卫生服务的满意度不同经济发展水平国家医疗卫生体制 体制类型 阶段一：三级系统阶段二:筹供分离阶段三:全民覆盖收入水平 1997 PPP $低收入 $12000政府税收公共卫生预防服务公共卫生服务NHS:英国,北欧 健康储蓄:新加坡50-60%40-50%20-40%社会保险仅限公务员公务员, 企业雇员 10-20%社保:直接提供间接
12、提供全民保险: 加、澳俾斯麦社保：德日商业保险可忽略5-10%私人商业保险 15-40%美国:管理保健+政 府对穷人老人保障个人自付私立医院,诊所,药店自付 15-25%自付 15-25%35-50%20-40% 典型国家印度,坦桑 尼亚等埃及,秘鲁, 印尼等土耳其,智利,墨西 哥,巴西,阿根廷等除美国以外发达国 家和地区国民卫生服务体制 主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立 国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低 价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖价向城乡居民提供服务，实现
13、卫生服务的全民覆盖政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体 居民提供免费或近乎免费的医疗卫生服务，也有部分居民提供免费或近乎免费的医疗卫生服务，也有部分 服务通过合同，向私人医疗机构购买服务通过合同，向私人医疗机构购买代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大 利、西班牙（利、西班牙（19861986年以后）、澳大利亚、新西兰等国年以后）、澳大利亚、新西兰等国 家。由于这种体制是根据家。由于这种体制是根据贝弗里奇报告贝弗里奇报告建立的，建立的， 人们又称之为人们又称之为“ “贝弗里奇模式贝弗里
14、奇模式” ”或或“ “英国模式英国模式” ”国民卫生服务体制英国英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员 化。服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部化。服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部 分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责， 专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过 全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服务体系中最重全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服务体系中最重 要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。
15、要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。公立医院占全国医院总数的公立医院占全国医院总数的95%95%。2020世纪世纪9090年代，英国政年代，英国政 府曾试图引入以竞争机制为特点的府曾试图引入以竞争机制为特点的“ “内部市场内部市场” ”改革，以改革，以 提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理成提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理成 本高昂等问题，受到民众批评。本高昂等问题，受到民众批评。19971997年工党政府上台后年工党政府上台后 取消了取消了“ “内部市场内部市场” ”改革，重新强调政府责任、公私合作改革，重新强调政府责任、公私合作 和社会团结等基本原则和社会
16、团结等基本原则国民卫生服务体制英国20032003年，英国卫生总费用占年，英国卫生总费用占GDPGDP的的8.0%8.0%，人均卫生总费，人均卫生总费 用为用为24282428美元。公共筹资占美元。公共筹资占85.7%85.7%，个人筹资占，个人筹资占14.3%14.3%。 20002000年年WHOWHO全球卫生体系绩效评估，英国排在第全球卫生体系绩效评估，英国排在第1818位。位。英国为全民提供免费医疗服务，保持较低的医疗卫生支英国为全民提供免费医疗服务，保持较低的医疗卫生支 出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医 疗保障和服务监管功能于一体，政府全面规划卫生资源疗保障和服务监管功能于一体，政府全面规划卫生资源 配置
