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1、第八章 外科常见疾病高校学生群体中的外科疾病以感染、外 伤和急腹症最为多见，这些疾病发展变化较 快，原则上应该及时到医院诊治。掌握一些 必要的知识，有助于正确选择就诊时机。大 多数外科疾病不应该自行服药，因为延误治 疗可能发生严重后果。第一节 运动性伤害指运动的机械因素对人体造 成的组织或器官的破坏。与在 校大学生有关的，主要包括皮 肤擦伤、肌肉拉伤、关节扭伤 、关节脱位和骨折等。一. 皮肤擦伤 运动时经常发生的损伤包括擦伤、撕裂伤、 切伤、刺伤等。其中皮肤擦伤是体育锻炼中最 常见的损伤，特点是皮肤表面受损、出血。这类损伤的共同特点是有伤口。很浅的伤口先用生理盐水或冷开水洗净，然 后涂碘伏，不
2、必用双氧水消毒伤口。一般不必 包扎，暴露伤口使之干燥，避免沾水，几天就 可愈合。 伤口内有沙石等异物，先用冷开水冲 洗或者用消毒过的针头挑出，洗净伤口。再涂 上0.2%碘伏或双氧水消毒，纱布包扎。 皮肤 擦伤单纯擦伤第二天就不痛了。 而有组织损伤甚至骨折的仍然 会痛，应该找医生处理。对于 表面擦伤、碰伤，及较大、较 深的伤口没有多大作用。由于 创可贴吸水性和通气性差，不 利于创面分泌物及脓液的引流 ，有利于细菌的生长繁殖。 如果红肿、流脓，则提示伤 口有细菌感染，应该接受医生 治疗。一般的皮肤擦伤愈合之一般的皮肤擦伤愈合之 后没有疤痕，伤口深过后没有疤痕，伤口深过 皮肤的生发层，长度超皮肤的生
3、发层，长度超 过一公分的才会留下疤过一公分的才会留下疤 痕。痕。皮肤擦伤不要使用创可贴，创可贴吸水性和通气性差，不利引流，容易化脓。皮肤擦伤不要使用创可贴，创可贴吸水性和通气性差，不利引流，容易化脓。 二肌肉拉伤是最常见的肌肉损伤，发 生率25。原因：准备活动不充分；体 质较弱，肌力较差；姿势不 正确，动作不协调，用力过 猛；气温过低，湿度太高或 者场地太硬等。 轻的只是疼痛、肿胀、肌 肉发硬。活动或压迫受伤的 肌肉时会加重疼痛。轻的拉伤只有少量肌纤维断裂，可以立即轻的拉伤只有少量肌纤维断裂，可以立即 冷敷，加压包扎，抬高患肢。冷敷，加压包扎，抬高患肢。严重的肌肉严重的肌肉 大部或完全断裂者，
4、在加压包扎后立即送大部或完全断裂者，在加压包扎后立即送 医院缝合肌肉。医院缝合肌肉。严重的肌肉拉伤有肌纤维断裂时，自己能严重的肌肉拉伤有肌纤维断裂时，自己能 感觉到，很快形成肿胀，皮下出血，肢体感觉到，很快形成肿胀，皮下出血，肢体 活动障碍，在断裂处摸到凹陷或两端出现活动障碍，在断裂处摸到凹陷或两端出现 肿胀。肿胀。肌肉 拉伤 后期处理可以用热敷或风油精 、正骨水等按摩局部 。剧烈运动前最少进行5分钟的准备活动 ，主要活动那些易拉伤部位。 注意：肌肉拉伤后坚持运动不注意：肌肉拉伤后坚持运动不 休息，可能造成再度拉伤，甚休息，可能造成再度拉伤，甚 至骨折。至骨折。三. 关节扭伤关节疼痛、肿胀。轻
5、的表现为皮下瘀点、重的可 以瘀血或血肿。常见的扭伤为足踝部及腰部。腰部扭伤不能转身 及侧弯，足踝扭伤则影响行走。早期（1-2天）扭伤用冷水毛巾外敷是处理的 关键，不宜热敷及推拿按摩。对严重的扭伤或怀疑骨折者应该立即送医院处理。反复扭伤者应该使用关节护具，如护膝、护腕、护肘等。学会自己处理 轻的关节扭伤v立即对扭伤的关节进行冷敷，如用浸冷水的毛巾或者直接 用冷水管冲洗降温至局部冷却为止。v及时对受伤的关节进行加压包扎，松紧度以不影响肢体的 血液循环为宜。v固定和抬高患肢有利于消肿和恢复。v疼痛剧烈者可口服止痛药。v48小时后再进行热敷、理疗、配以舒筋活血药物治疗。扭伤自救（“大米”）公式：RIC
6、E=:Rest休息+Ice冷敷+Compression加压包 扎+Elevation抬高患部。四. 骨折骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。有明确的暴力外伤，骨折的四大表现：肢体变形，剧烈疼痛，伤处肿胀，不能运动。轻轻地沿纵轴扣击骨折的骨头会感到疼痛是骨折独特体 征固定患肢是关键，受伤后可以暂时用夹板甚至树枝 固定骨折部位以免加重损伤，也可以用健肢固定。搬运脊柱骨折应该平托，切忌背抱或者拖拉。 提示治疗骨折的药物有七厘散，跌打丸等，但药物在骨 折愈合过程中只能起到一定的辅助作用，想依靠药物治 疗骨折是不现实的。平托搬运法平托搬运法骨折常见的四肢骨骨折包括上肢的 桡尺骨、下肢的股骨、胫腓骨等
7、长 骨的骨折。上肢的骨折常发生在扭 转时，如投弹动作时或打球摔倒时 ；下肢的股骨骨折常为强大暴力造 成。胫腓骨骨折时小腿疼痛肿胀， 不能走路。此外，腕骨也容易发生 骨折。脊柱骨骨折大多数是由于间接 暴力引起，例如人体从高空坠落， 造成椎体压缩或暴裂性骨折。 也有 直接暴力引起的如交通事故。肱骨肱骨股骨胫腓骨桡尺骨腕骨脊椎骨骨折片上肢尺骨骨折下肢腓骨骨折X X光片明确显示骨的连续光片明确显示骨的连续 性或完整性遭到破坏性或完整性遭到破坏五.膝关节半月板半月板是一种月牙形状 的纤维软骨板，充填在膝 关节里面，每个膝关节有 两个半月板，称为内侧和 外侧半月板。它具有吸收 压力、缓冲震荡的作用。 膝关
8、节是人体站立、行走 、活动中负重的主要关节 。其内外两侧有副韧带与 关节腔内的十字韧带共同 维护膝关节的稳定。半月板损伤运动时膝关节受的冲击 大，容易受伤，由于副韧 带与半月板相连，可以造 成半月板撕裂，从而影响 关节的稳定性。在严重创 伤病例，半月板，十字韧 带和侧副韧带可能会同时 损伤。半月板断裂后，有 的形成关节内游离体。半月板损伤的表现膝关节疼痛、交锁和“软腿”。即膝关节疼痛和肿胀，关节间隙处有 压痛，膝呈半屈状。在上下楼（坡）、下 蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，有 时关节常发生弹响伤后一段时间可能出现 关节交锁，即关节在活动时突然被卡住这 是由于破碎的半月板在关节腔内被“卡住”
9、造成的慢性期大腿肌肉萎缩，走路时不自 主屈膝，即“软腿”。半月板损伤的处理急性期以制动、消肿、止痛为主。口服三七伤药片。外敷止痛膏。后期服小活络丸等活血药。有 交锁症状者可以用手法解除交锁。经常保持膝关节在微屈的功能位 置，有益于恢复。要注意大腿肌肉的锻炼。如果非手术治疗无效症状和体征明显而且诊断明确者，应该及 早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。 大腿肌肉锻炼法：仰卧位，下肢伸直主动抬腿，上下运动。此 法能锻炼股四头肌。为了促进恢复半月板，手术前后应该刻苦进行股四头肌功能锻 炼。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。 第二节 急性 腹痛外科急腹症常见的 有阑尾炎、溃疡病
10、急 性穿孔、胆石症、尿 路结石、急性胰腺炎 等。共同特点是：起病急、发展快、 变化多、病情重。一阑尾炎（盲肠炎）v 阑尾腔的梗阻和细菌的存在是阑尾发炎的重 要原因。v阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一 段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端 。v盲肠中的内容物如粪石、寄生虫及虫卵掉入阑尾内可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤 阑尾的粘膜或由血液将细菌带到阑尾发生感染 ，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠 功能紊乱，血循环障碍引起炎症。 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。多发 生于青壮年，如处理不当可能发生穿孔等严重 后果，甚至危及生命。慢性阑尾炎症状较轻。急性阑尾炎的典型表现v起病急，
11、开始时上腹或脐周痛，几小时到十 几小时后疼痛转移到右下腹部，呈持续性疼 痛伴有阵发性加剧。v少数人没有明确的转移痛现象，起病后一直 为右下腹痛。也可能有食欲不振、恶心呕吐 、发热的症状。v主要体征有右下腹固定的压痛，反跳痛及腹 壁紧张。阑尾的位置在右下腹阑尾炎的防治要点怀疑得了阑尾炎时：查血和B超。血常规 可发现白细胞增高及中 性粒细胞增多。B超有助 于诊断和鉴别诊断。 轻症或早期症状 不典型者，也必 须在医生严密观 察下，用中西药 综合保守治疗。 切不可自行服止 痛药或镇静药以 免掩盖症状，耽 误诊断和治疗。 提示提示 科学进餐，餐前餐后半小时不做剧烈运动。科学进餐，餐前餐后半小时不做剧烈运
12、动。慢性阑尾炎患者饮食宜清淡，多吃慢性阑尾炎患者饮食宜清淡，多吃 富含纤维素的食物，大便保持通畅。富含纤维素的食物，大便保持通畅。 如果如果 已经出现了转移性的腹痛和右下腹部的固定已经出现了转移性的腹痛和右下腹部的固定 压痛，应该马上去医院。压痛，应该马上去医院。手术由医生检查后根据病情决定。决定保手术由医生检查后根据病情决定。决定保 守治疗的，可以应用广谱抗生素如青霉素守治疗的，可以应用广谱抗生素如青霉素 类和喹喏酮类、甲硝唑等。类和喹喏酮类、甲硝唑等。二泌尿系结石泌尿系结石主 要包括肾结石和输尿管 结石。结石的形成与生 活环境、人体代谢、饮 食营养等因素有关。此 外泌尿系统的梗阻、感 染和
13、异物，也是发生泌 尿系结石的原因。泌尿系 结石肾结石表现为有结石一侧 腹背部的钝痛或绞痛；输 尿管结石为上腹部或腰部 绞痛，二者都可向下腹和 会阴部放射。疼痛后常出现镜下或肉眼血尿。 部分病人疼痛后尿中有排石现象 。合并感染后有尿频、尿急、尿 痛和脓尿。肾结石肾区可有触痛 及叩击痛。显微镜下尿液中的红血球是 因为结石移动的过程中划破 了泌尿管内壁而随尿液流出 的血泌尿系结石肾绞痛的治疗：选用 阿托品、山莨菪硷等解除 平滑肌痉挛的药品。饮水时不要饮水根儿。刚煮沸的 开水要静置十分钟之后才能饮用。排石治疗：大量饮水，每天饮水在排石治疗：大量饮水，每天饮水在20002000毫升左右。一般可以口服金钱
14、草冲剂或中毫升左右。一般可以口服金钱草冲剂或中 药排石汤。还要注意增加运动，变换体位，以利于排石。同时注意不要憋尿。是否需要药排石汤。还要注意增加运动，变换体位，以利于排石。同时注意不要憋尿。是否需要 手术由医生决定。手术由医生决定。第三节 感染性疾病外科感染性疾病是指 需要手术治疗的感染 性疾病和发生在创伤 或手术后的感染。主 要表现为局部的红、 肿、热、痛和功能障 碍。一疖、痈疖多发生在毛囊丰富的 头颈、腋下、背、腹及会阴 部。开始时呈局部圆椎形红 肿、隆起、疼痛的硬结，2- 3天后增大、软化，形成黄 色脓栓，周围皮肤界限清楚 。痈发生在颈、背部皮肤的痈发生在颈、背部皮肤的 皮脂腺较多处。
15、早期局部皮脂腺较多处。早期局部 呈片状暗红色充血、水肿呈片状暗红色充血、水肿 、发硬、疼痛，与正常皮、发硬、疼痛，与正常皮 肤边界不清，逐渐发展出肤边界不清，逐渐发展出 现多个脓栓，形成蜂窝状现多个脓栓，形成蜂窝状 排脓口。排脓口。疖是毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。疖是毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。 多个相邻的疖就是痈。多由金黄色葡萄多个相邻的疖就是痈。多由金黄色葡萄 球菌引起。球菌引起。疖痈 防治处理：早期局部涂碘酒，外 敷鱼石脂或红霉素软膏， 辅以热敷、理疗。脓栓形 成后，局部消毒取出脓栓 ，形成脓肿者切开引流。 痈在形成后需要安排手术 。提示注意个人卫生，勤洗澡勤 换衣。合理饮食。 上唇
16、及 鼻三角区的疖，不能挤压 ，以防炎症向颅内扩散。 疖痈反复发作应该想到糖 尿病，要化验血糖。疖一般不需要使用抗生素。痈应该早期应用抗生素。疖一般不需要使用抗生素。痈应该早期应用抗生素。二 丹毒丹毒是乙型溶血生链球 菌经皮肤或粘膜小伤口侵 入引起的急性软组织感染 ，好发于小腿及头面部， 常有全身症状，痊愈之后 容易在原位复发。急骤发病，伴有发热、 肢体疼痛。 局部大片鲜红 色隆起于皮肤的斑块，用 手指压迫可以褪色，边界 清楚。皮肤温度高，有烧 灼样疼痛。丹毒 防治卧床休息，抬高患肢。尽早 应用抗生素，可用青霉素或 红霉素静点。局部紫外线照 射或用50%硫酸镁湿热敷。及时治疗皮肤感染，如足癣 、甲癣。注意个人卫生，洗 澡时要注意洗脚。足癣感染是丹毒最常见的原因要坚持用癣药治疗丹毒口服抗生素效果不好。应该尽早静脉丹毒口服抗生素效果不好。应该尽早静脉 用药。用药。三甲沟炎甲沟炎是指甲或趾甲周围皮肤皱褶组织 的感染，由微小刺伤、挫伤、倒刺或指甲 的损伤引起。致病菌为金黄色葡萄
