护理核心制度岗前培训

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1、护理工作核心制度梅县区中医医院护理部黄美苑护理核心制度、流程的作用p是护士进行各项工作的标准，以保 证基本的工作质量p给护士清晰、明确的指引，有利于 护士工作安全、有序和高效。护理核心制度、流程的作用p预防潜在性危机的发生，保障病人的 安全p保证病人得到安全的治疗、检查、护理p评估护理工作质量的依据p保护医务人员依法行医的权益护理工作核心制度n 医嘱护嘱执行制度n 查对制度（医嘱查对制度；服药、注射、输 液查对制度；手术病人查对制度；输血查对 制度；饮食查对制度）n 交接班制度n 分级护理制度护理工作核心制度p 护理查房制度（护理行政查房，科室三 级护理业务查房包括一级查房，二级查房， 三级查

2、房，护理教学查房）p 护理会诊制度p 危重病人抢救制度 p 不良事件报告处理制度 p 患者告知制度 p 护理文书书写制度一、医嘱护嘱执行制度p医嘱执行制度p护嘱执行制度（一）医嘱执行制度p 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可 执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑 上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。 p 科室护士负责打印医嘱执行单，并交由管 床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱 后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。（一）医嘱执行制度p 医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中 有疑问或不明确之处，应及时向医师提

3、出， 明确后方可执行。 p 在执行医嘱的过程中，必须严格执行查对制 度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格 执行床边双人查对制度。（一）医嘱执行制度p 一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因 抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应 当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后， 护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时 间和执行者姓名。（一）医嘱执行制度p 临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当 值组长的参与下统一核对一次。方法是：临 床科室护士站的文员（由助理护士担任）打 印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单 后，交给当班组长和另一位责任护士一起， 将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核 对。对于无法统

4、一核对的长期医嘱或临时医 嘱，必须经第二人核对后方可执行。（一）医嘱执行制度p 临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。 医嘱执行单在科室专项保存。输液滴注卡（二）护嘱执行制度p 护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮 助责任护士达到预期护理目标，根据患者病 情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根 据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和 调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情 和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心 健康所需要采取的护理行为。（二）护嘱执行制度p 护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制 订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执 行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理 需要，随时下达

5、和调整。护嘱下达前，要评 估患者的病情和需要。（二）护嘱执行制度p 护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、 严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护 士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执 行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全 名。（二）护嘱执行制度p 上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜） 班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接 班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情 况和护理效果，及时更改或调整护嘱。（二）护嘱执行制度p 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护 理方面的护嘱与医嘱不一致时，护士应及时 与医生沟通，

6、调整医嘱或护嘱。p 护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原 则，以确保护理工作的统一性、同质性、连 续性。二、查对制度p 医嘱查对制度 p 服药、注射、输液查对制度 p 手术病人查对制度 p 输血查对制度 p 饮食查对制度查对制度查对查对 制度制度 贯穿贯穿 于护于护 理工理工 作的作的 全过全过 程？程？你做到了吗？p 工作中的“三查八对”（一）医嘱查对制度1.电子医嘱：护士接受医嘱打印执行单，医嘱经 双人查对无误并签名后方可执行，每日必须总 查对医嘱一次。2.转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另 外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。（一）医嘱查对制度p 3. 临时执行的医嘱，需经第

7、二人查对无 误，方可执行，并记录执行时间，执行者 签名。 p 4. 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行 者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕， 医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再 次核对。 p 5. 对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可 执行和转抄。（二）服药/注射/输液查对制度严格执行“三查八对”三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。（二）服药/注射/输液查对制度包装是否完好2、备药时检查药品用 物质量，任何一项不 合要求不得使用。标签是否清晰， 药液有无浑浊等是否在有效期内（二）服药/注射/输液查对制度p 备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质安瓿、针剂有无裂痕、有

8、效期和批号标签不清的药品不得使用p 备药后经第二人核对，方可执行八对：床号、姓名药名、剂量用法、浓度时间、有效期（二）服药/注射/输液查对制度p01床 张三 5% G.S 100ml iv by drip QD 2016.5p床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 有效期八 对p 头孢唑啉和头孢曲松未认真核对造成的差错p 主观意断：甲氨蝶呤剂量错误造成的差错p 配药正确，写标签错误，导致的纠纷发生在我们身边的事情p 三注意：患者有无药物过敏史注意配伍禁忌及用药后反应如患者提出疑问，应及时查清方可执行（二）服药/注射/输液查对制度使用毒、麻、限、剧药物时， 要经过反复核对，用后保留空 安瓿叫交

9、还药房，同时在毒、 麻药品管理记录本登记并签名 。（二）服药/注射/输液查对制度p 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。p 严格执行床边双人核对制度。（二）服药/注射/输液查对制度（三)手术病人查对制度p 手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。（三)手术病人查对制度p 手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品 类别、规格、质量是否合乎要求。

10、病人体位摆放 是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压 疮。（三)手术病人查对制度p 手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、 姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、 麻醉方法及用药、配血报告等。（三)手术病人查对制度p 洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否 达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝 合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同 唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目 ，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签 名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误 后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异 物留于体腔内。（三)手术病人查对制度p 手术切除的活检标本，应

11、由洗手护士与手 术者核对，建立标本登记制度，专人负责 病理标本的送检。（四）输血查对制度1. 抽血交叉配血查对制度2.取血查对制度3.输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度p 认真核对医嘱和输血申请单，在试管标签上写 上病人科室、床号、姓名，字迹必须清晰无误。 p 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值 班医师协助）查对输血申请单、试管、床号、姓 名、性别、年龄，一人抽血，一人核对，核对无 误后执行。1、抽血交叉配血查对制度p 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（ 号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进 行核对工作。 p 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静 脉

12、中抽取。 p 抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、 当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标 签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2、取血查对制度p 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性 别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效 期，以及保存血的外观，必须准确无误； p 血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内 取回。护士与送血人员共同三查八对，三查：查 血的有效期、血质量、输血装置是否完好。八对 ：病区号、床号、姓名、血袋号、血型、交叉配 血试验结果、血的种类、输血数量。库存血正常库存血分为两层：上层为血浆呈淡黄色、 半透明；下层为红细胞均匀暗红色，两者界限清

13、楚，且无凝块。如血浆变红或浑浊、有泡沫，血 细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清，或有明显的血 凝块等均说明血液有可能变质、不能输入。若 血容器封口不严、破裂，标签模糊不清或脱落， 也不可应用。如有可疑，请血库人员解释清 楚，不可轻易接受。库存血3、输血查对制度p 输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配 血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血 量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交 叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号 、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下 一步检查。3、输血查对制度p 输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血 袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血 块，无变

14、质后方可使用。检查所用的输血器及针 头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡， 勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜 过长。3、输血查对制度p 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉 配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓 名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 p 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管 道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输 尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续 输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输 血反应。3、输血查对制度p 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床 号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血 编号、献血者姓名、采血日期，确认无

15、误后签名 。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并 将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。2000年5月10日，在某市医院一位62岁的消化 道出血的女性患者，由于护士错误输血而死亡 。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前 没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误 将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是 “B”型血的该患者，当这位护士发现错误时， 血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾 功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）案例：（五）饮食查对制度p 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床 前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向 病人宣传治疗膳食的临床意义。发放饮食

16、前，查 对饮食单与饮食种类是否相符。 p 开餐前在病人床头再查对一次。 p 对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并 告诉病人或家属禁食的原时限。 p 因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需 经医护人员检查后方可食三、交接班制度p 交接班制度是护理工作连续性的重要保证 p 各班护士应严格遵照护理管理制度，服从 护士长安排，坚守工作岗位，履行职责， 保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 p 交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱 执行情况和危重病人护 理记录，重点巡 视危重病人和新入院病人，在交班时安排 好护理工作。三、交接班制度p 每班必须按时交接班，接班者提前1 5 min到 科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品 （急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情 观察、护理要交接清楚。 p 上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班的 各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边 各种引流物品，为接班者做好工作提供便利及 用物准备，以便于接班