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1、临床医学诊断学学习记忆大王遵义医学义医学 院 2010级临级临 床遵医将军医学各大系统重点精华总结诊断公式辅助检查2013年1月消化系统诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心 、反酸、返食）12消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐 后痛）呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4 小时以上）或夜间痛呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（ 腹膜炎体征）X线膈下有游离气 体3食管胃底静脉曲张=上消化道大出血 既往肝病史 细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓 血便里急后
2、重 溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便 （便意、便后缓解）抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）456急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆 道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀 粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状 腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血 糖高血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时 反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶7幽门梗阻=呕吐宿食振水音8910肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水 蜘蛛痣）超声（肝脏缩小） 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性 恶心呕吐11胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性 B超强回声光团、声影急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联
3、征（腹 痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症 状（如神情淡漠、昏迷）五联征急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛 寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（ 如神情淡漠、昏迷）五联征12急腹症1、阑尾炎=转移性右下腹痛麦 氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC 升高 2、肠梗阻：腹痛吐胀闭 X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位3、消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧 痛腹膜刺激征膈下游离气体 4、异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧 痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素 5、卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛 囊性肿物 6、急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常 下腹痛下腹剧
4、痛（宫颈举痛）脓性分 泌物消化系统肿瘤1、胃癌=老年人黑便龛影慢性溃 疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块 消瘦左锁骨上淋巴结肿大2、食管癌=进行性吞咽困难（中晚期） 胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感 （早期）3、肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP升高 肝大质硬腹水黄疸B超占位4、直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血 便消瘦大便变形5、胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年 人无痛进行性加重黄疸陶土色大便 皮肤瘙痒 6、结肠癌：老年人 消瘦排便习惯改变 CEA腹部肿块肛门、直肠良性病变1、内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样 团块 2、外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛 肿物 3、肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口 肾损伤=腰
5、部损伤血尿 肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性 浊音 脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡 黄色液体 腹外疝（斜疝）=老年男性 腹压增加右下腹肿物进入阴 囊消化系统统的一般检查检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜3.腹部B超、CT 4.立位腹平片2.消化道造影5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）实验室检查 （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链链抗原 （3）血尿常规检查规检查、肝肾肾功能、电电解质质、血气 分析等消化系统治疗原则一般治疗疗注意休息，控制饮饮食/禁食，生活指导导病因治疗
6、疗 溃疡溃疡：首选选PPI类类抑酸药药，可加用黏膜保护护 剂剂，如有幽门门螺杆菌感染应应行联联合除菌治疗疗 ，常用三联疗联疗法或四联疗联疗法：PPI、胶体铋铋 联联合两种抗生素12a、应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 b、梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 c、维持水电解质酸碱平衡对症治疗3手术：切除或修补45肿瘤：a、手术治疗 b、放疗化疗免疫治疗中医中药 呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人受凉高热咳 铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X线 片空洞 （3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关 节疼抗生素无效结核病（1）肺结核=青壮年咯血午后低热夜
7、间 盗汗抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸 痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心 前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）（4）肠结核=结核腹部症状（腹痛 、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症 （腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核膀胱刺激征肾 实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳 或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽 脓痰咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）咳 痰喘桶状胸肺功能检查，一秒 率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰高热X线片 /CT显示液平 7.肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳
8、 嗽消瘦X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊 哮鸣音过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀 血气分析指标I型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮 下气肿（握雪感）气管偏移叩诊 鼓音呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史气管偏移叩 诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角消 失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜8.痰液脱落细
9、胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预 防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生 素或联合用药（4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗化疗免疫治 疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息 或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感 ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 、aVF下壁心梗 I、
10、aVL高侧壁心梗心机梗死的判断心功能Killip分级：用于评估急性心 肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小 于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野 （肺水肿) IV级：心源性休克高血压压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级 180或110危险程度分层低危：1级。 改善生活方式。 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低 于2个因素。 药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官 损害。 规则药物治疗。
11、 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、 有并发症。 尽快强化治疗。心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼 吸困难（夜间不能平卧、端坐呼 吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水 肿肝大心功能分级I级 日常不受限 II级 活动轻度受限III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰右心衰=全心衰心律失常 1、房颤=心律绝对不等脉短绌心电图f波 第一心音强弱不等 2、阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发 突止ECG（无P波，心率160-250次/分） 3、阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发 作史ECG连续3次以上的快速宽大畸形的 QRS波心室夺获/室性融合波/房室分离 4
12、、其他：见第三站心电图学部分心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、 夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血 、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现 左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音 ，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛 晕厥喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛 夜间阵发性呼吸困难Austin Fliht杂 音周围血管征（水冲脉、Mussctz征 、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、 动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜 、杂音出现时期 、开关 瓣、 杂音性质二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆
13、样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风 样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹 气样、休克体征=PBp 脉搏细速四肢发凉（1）失血性休休克体征 出血 （2）心源性休克=休克体 征左心衰心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血 钾、肝肾功能8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、 肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、改变生活方式 （如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运 动），检测，护理2.
14、高血压 （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II 受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、 肾衰、冠心病 3.冠心病 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预 防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰 5.心衰利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性 肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰 。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、 心脏起搏器 6.瓣膜病病因治疗、瓣膜置换等1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年 链球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血压泌尿系统统疾病诊诊断公式2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、 白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史 膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击 痛WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱 刺激征3.肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B超 或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛 X线检查 5.肾癌=老年人（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压 血肌酐泌尿系统疾病进一步检查1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7
