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1、陈蓓概述一、手术室无菌技术的发展历史二、无菌技术的概念三、手术室的无菌原则四、手术室无菌技术行为规范一、手术室无菌技术的发展 历史 1847年 匈牙利产科医生塞麦尔维斯揭示洗手可以降 低产褥热导致的死亡 1867年 英国外科医生李斯特使用石碳酸消毒手和器 械 1882年 德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器 1888年 柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格 改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后 用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟 1890年 美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了 极薄的橡皮手套 1908年 格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒二、无菌技术的概念无菌技
2、术操作是在执行医疗、护 理技术操作过程中，使已灭菌的物品 保持无菌状态不再受污染，防止任何 微生物进入机体的一种方法。 实习 同学在手术室只有短短的四周，更应 该掌握好这些基础的无菌技术，增强 无菌观念 。三、手术室的无菌原则 进行无菌操作时，环境要整洁，操作区要 宽阔，关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞 扬的环境中进行操作。 医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子 口罩，认真洗手刷手，衣袖要卷至肘节以上 无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无 菌区内，平时应遮盖，保持干燥无菌包等一 经潮湿后既不能再认为是无菌。、 严格区分有菌无菌的界限，进行操作时未 经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区 。三、
3、手术室的无菌原则5. 无菌物品要用无菌持物钳取，无 菌物品一经取出后，即不能再放回无菌 容器内。 6. 拿取无菌物品时要面向无菌区， 手臂必须保持在自己腰部水平，或桌面 以上，不可过低。 7. 不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽 、打喷嚏，不能控制时应扭转头位。四、手术室无菌技术行为 规范手术室的结构、功能特点决定了 它与病房的不同，因此进入手术室必 须遵守手术室的着装要求，并严格规 范各项无菌操作，防止术后感染的发 生。（一）手术室着装行为规 范 1、目的 人体是手术环境中的主要污染源 。手术室着装包括帽子、口罩、衣、 裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施， 它们向病人和术者提供了一道双向的 抗污染屏障
4、，给手术环境提供高度的 清洁和卫生。 （一）手术室着装行为规 范 2、行为规范 （1）所有进入手术室半限制区、限制 区的人员应穿手术室专用服装。 （2）在手术室的半限制区和限制区， 应遮掩住所有头面部的毛发，包括耳 前和颈项处。 （3）所有进入手术室限制区的人员应 戴口罩。（一）手术室着装行为规 范 2、行为规范 （4）所有进入手术室限制区和半限制 区的人员应遮住或除去首饰。 （5）手术室限制区和半限制区的人员 不得使用指甲油和假指甲。 （6）应建立各种保护措施，以减少暴 露于潜在感染源的危险。（二）手术室无菌操作行为 规范1、目的保证手术室的灭菌区域，每一位 在手术室的人都有责任执行灭菌操作
5、 灭菌操作在术前、术中和术后都要严 格执行，以减少污染机会。（二）手术室无菌操作行为 规范2、行为规范 （1）手术者要穿带帽子、口罩、衣、 裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施。 （2）以手术巾来创造一个灭菌区。 （3）灭菌区的一切东西必须保持无菌 。（二）手术室无菌操作行为 规范 2、行为规范 （4）所有送往灭菌区的物品的开启、 分发和转送应保持其灭菌性和完整性 。 （5）灭菌区必须不断接受监测和维护 。 （6）所有人在灭菌区内或周围区域， 均要注意维持灭菌区的完整性。（三）外科洗手的目的、方法 及注意事项1、目的（1）去除手和手臂皮肤上的暂存菌 及部分居留菌。（2）预防病人于手术中遭到感染。（三
6、）外科洗手的目的、方 法及注意事项2、外科洗手的方法（1）肥皂刷洗手臂法（2）碘伏快速擦手法（3）无水洗手液洗手法（六部洗手 法）（三）外科洗手的目的、方 法及注意事项3、注意事项（1）刷洗原则：先指后掌、先掌面后 背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的 刷洗。（2）冲洗原则：先手部后前臂再上臂， 指尖始终处于最高位，肘部处于最低位， 避免水逆流向手部。（三）外科洗手的目的、方 法及注意事项3、注意事项（3）刷洗时动作规范，用力恰当。（4）洗手刷应灭菌。（5）洗手时应控制水流，以防水溅 到洗手服上，若有潮湿，及时更换。（四）穿无菌手术衣的目的 、方法及注意事项1、目的（1）防止手术人员身体与服装
7、所 带的微生物感染病人。（2）建立无菌屏障。（四）穿无菌手术衣的目的 、方法及注意事项2、穿拆叠式手术衣操作流程 （1）自器械台上拿取折叠好的无菌手 术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖 开，使手术衣下垂。注意勿使手术衣触及 其他物品或地面。（2）两手提住衣领两角，衣袖向前， 展开手术衣，使其内侧面面对自己。（四）穿无菌手术衣的目的 、方法及注意事项2、穿拆叠式手术衣操作流程 （3）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势 插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也 不可向左右侧撒开，以免触碰污染。（4）系腰带：松开腰带，将腰带一端交 于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于 腰前。（四）穿无菌手术衣的目的 、方
8、法及注意事项3、连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手 术时，必须更换手术衣及手套。先由 巡回护士解开腰带及领口系带，再由 他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱 去手套。（四）穿无菌手术衣的目的 、方法及注意事项4、注意事项（1）穿无菌手术衣时应在拟建立的无 菌区内，以免被污染。（2）手术衣大小长短合适，要求无污 染、潮湿、破损。（3）拿取手术衣时只可触碰手术衣内 面。（四）穿无菌手术衣的目的 、方法及注意事项4、注意事项（4）穿戴好手术衣、手套后，双手置 胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩， 下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无 菌物品。（5）手术衣如有血液及体液污染应及 时更换。（五）
9、戴无菌手套的目的、 方法及注意事项戴干无菌手套的程序为先穿手术衣 ，后戴手套；此法又分闭合式和开放式。（五）戴无菌手套的目的、 方法及注意事项闭合式 ：（1）右手隔衣袖取左手套，将手 套指端朝向手臂，拇指相对，放于左 手衣袖上，两手拇指隔衣袖插入手套 反折部并将之翻转于袖口。（2）同法戴右手套。（五）戴无菌手套的目的、 方法及注意事项 2、开放式 （1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（ 手套的内面），取出手套，分清左、右侧 。 （2）显露右侧手套口，将右手插入手套内 ，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及 手套的外面（无菌面）。 （3）用已戴上手套的右手指插入左手手套 口翻折部的内面（即手套的外
10、面），帮助 左手插入手套并戴好。（六）手术野皮肤消毒的目 的、原则和方法 手术野皮肤消毒的目的 是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的 细菌。（六）手术野皮肤消毒的目 的、原则和方法手术野皮肤消毒的原则和方法（1）皮肤消毒时，应由手术区中心部向 四周涂擦。（2）如为感染伤口或肛门等处手术，应 自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 。（六）手术野皮肤消毒的目 的、原则和方法手术野皮肤消毒的原则和方法（3）已经接触污染部位的药液纱 布，不应再返擦清洁处。（4）手术区皮肤消毒范围要包括手 术切口周围15cm的区域。（七）各种手术铺巾的原则和 方法手术铺巾是一台完整手术中不可 缺少的重要环节，它的主要目的是
11、建 立一个无菌区，有效阻止微生物侵入 外科创口，充分暴露手术野，包括可 能延长切口和附加切口，尊重病人的 隐私，避免不必要的暴露。（七）各种手术铺巾的原则和 方法1、手术铺巾的原则和方法 （1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能 延长的切口和附加切口，因此要留有余地 。 （2）铺巾应从切口开始向周边扩大。 （3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始 ，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始 。（七）各种手术铺巾的原则和 方法1、手术铺巾的原则和方法 （4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双 手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污 染。 （5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上 均需铺巾四层以上。 （6）手术床
12、边缘无菌巾至少应下垂 3040cm. （7）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿， 均不得使用。（八）手术中的无菌技术原 则 1、目的 手术中的无菌操作是预防切口感 染、保证病人完全的关键之一，也是 影响手术成功的重要因素，所有参加 手术的人员必须充分认识其重要性， 严格执行无菌操作原则，并且贯穿于 手术的全过程。（八）手术中的无菌技术原 则 2、行为规范 （1）明确无菌概念、建立无菌无域。手术者脐 平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换 和重新灭菌。（2）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无 菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。（3）保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖， 再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。（4）器械应从手术人员的胸前传递，避免于身 后和横向传递物品、器械。（八）手术中的无菌技术原 则2、行为规范 （5）术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘 内，以区别于其他无菌物品。 （6）术中手套刺破或污染，应及时更换。 （7）术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数 。限制非手术人员进入手术间，减少人员走 动，参观者距离手术人员30cm以上。总结 以上是手术室的基本的无菌技术 结和了我院的手术室手术特色，希望 大家通过学习能加深认识，掌握好各 项技能，增强无菌概念，将无菌技术 灵活运用于实际工作中。
