《儿童及青少年人格障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童及青少年人格障碍（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童及青少年人格障碍 Personality Disorders in Children and Adolescents陈莲俊 姚莉萍 贺利中 2005年12月w 人格障碍的概述定义 流行率 w 人格障碍的分类 w 人格障碍的诊断工具 w 人格障碍的影响因素 w 小结v定义的争论w 人格障碍是轻症精神病表现。 w 病态人格是边缘状态。 w 人格障碍与神经症。 w 人格障碍不是精神病，是人格的异常。v定义w DSM-IV-TR人格障碍:“关于内在经历和行为的某种持 久模式，它明显违背了个体所处文化的 预期，是弥散、不容易改变的，开始与 青春期或成年早期，在长时间内是稳定 的，会引起忧虑或障碍。”
2、（美国精神 病学会，2000，p685） v流行率美国：成年人口中10-11 % （ Weissman, 1993 ）； 10-15%至少有一种人格障碍 （ David Bienenfeld ，2005）；接受治疗 的只占50%（Merikangas & Weissman, 1986） 英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住 院精神疾病患者中所占的比率为7.6% (1985) (1986) 南京：神经精神病防治院19471991年期 间住院43530名住院精神疾病患者中人 格障碍271人，占0.6%。 国内部分地区：人格障碍患病率为千分之 0.1（张维熙等，1982，1993） 北京：人格障碍的
3、患病率为2.5%（刘秀芬 ， 1999），6.3%（刘秀芬等，2000） 哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向（杨艳 杰等，2004）w 注意: 儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受 争议,一般学术界不认同对儿童及青少年 进行人格障碍的定性判断. 1.根据人格发展理论,在25岁之前，个体的 人格尚处于发展阶段,人格结构尚未稳定 .因此无法构成人格障碍定义中所说的“ 根深蒂固”、“稳定、顽固”的行为模 式. 2.从对儿童及青少年的保护及从个体发展 的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人 格障碍的判定.v分类CCMD-3IDC-10 DSM-IVv分类v 分 类v 分 类A 型 古怪性/怪癖性人格障
4、碍B型 戏剧性/情绪性人格障碍C 型 焦虑性/恐惧性人格障碍vA类w 共同特征行为古怪 奇异v偏执型人格障碍Paranoid PD w 案例 w 临床表现 w 形成原因 w 治疗方法v临床表现 w 猜疑 w 偏执 w 持久不信任 w 社会隔离 w 过分警惕 w 排除症状：妄想性障碍和精神分裂症v患病率w 美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人 群中2-20%（APA，2000； Widiger & Sanderson，1997 ； Torgersen， Kringlen， & Cramer ，2001） w 上海市青少年心理卫生调查资料：占心 理障碍总人数的5.8%（1988） w 临床发现
5、男性占87%，女性占13%（ Millon，1986 ）v形成原因w 生物学原因 在精神分裂症患者亲属中较多 w 心理分析 偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射 w 认知观点 与歪曲的认知或想法有关 w 文化因素 特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易 形成这种人格障碍PPD症状的认知学分析w 核心症状：对其他人怀有恶意目的的个 体归因 w 第二假设：别人是危险的和怀有恶意 w 自我效能强调了上述观念v治疗方法w 精神分析 w 认知提高 w 交友训练 w 自我疗法 w 敌意纠正训练v分裂样人格障碍Schizoid PDw 案例 w 临床表现 w 形成原因 w 治疗方法v临床表现w 社
6、会隔绝 w 情感疏远 w 孤单、冷淡的沉默 w 不交际、不介入日常事务、不关心他人 w 精力投注于非人类的事物（如数学）v患病率w 成人中0.7-3.1%（美国、德国） w 人格障碍中占4.0%（美国） w 男性占78%，女性占22%（Millon，1986 ）v形成原因w 生物学可能有与自闭症类似的生理机能缺陷 w 心理动力学基本的接触需要没有获得满足 w 认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知 w 社会心理在早期学习、人际交往中形成问题v治疗w 心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的 价值 社交技能训练v分裂型人格障碍 Schizotypal PDw 研究历史 w 临床表现
7、 w 形成原因 w 治疗方法v研究历史w 与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（ Kolb，1977） w 早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留 的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929 ） w 一种独立的状态，即素质性人格障碍症 （Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey， 1955；Schneider，1958）v临床表现w 社会隔绝 w 情感疏远 w 行为古怪（认识或感知方面的歪曲及古 怪行为） w 多疑v患病率w 成人中3%（美国） w 人格障碍中占7.8%（ Millon，1986 ） w 男性55%，女性45%（ Millon，1986 ）v形成原因w
8、 生物学解释精神分裂症亲属中有较高的患病率 w 心理动力学依恋不足，焦虑退缩v治疗w 心理治疗社交技能训练 帮助其与人交往，减少对他人的不信任感 兴趣培养法 w 药物治疗治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等 程度的改善vB类w 共同特征戏剧化 情感强烈 不稳定v戏剧性人格障碍Histrionic PD w 案例 w 临床表现 w 形成原因 w 治疗方法v临床特征w 人格不成熟 w 情绪不稳定 w 需要情爱和注意 w 依赖性 w 有作弄他人的倾向v患病率w 1.3-3.0%（美国、德国） w 人格障碍中占9.3%（ Millon，1986 ） w 男性占15%，女性占85%（ Millon，19
9、86 ）v形成原因w 对其原因或治疗的研究较少 w 心理分析理论作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总 是试图成为他人的注意中心v治疗w 对人际关系治疗 w 奖励与惩罚结合v自恋型人格障碍Narcissistic PDw 案例 w 临床表现 w 形成原因 w 治疗方法v临床特征w 妄自尊大 w 自我中心 w 夸大（幻想或行为） w 需要他人赞扬v患病率w 成人中0-0.4%（美国、德国） w 人格障碍中占5.6%（ Millon，1986 ） w 男性占70%，女性占30%（ Millon，1986 ）v形成原因w 心理分析家长对其子女不爱和不接受的行为方式 w 精神分析早期关系模式的危机 w
10、行为和认知模型过分积极的赞赏或宠爱 w 社会影响因素及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响v治疗w 对治疗的研究非常有限 w 心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（ 自我夸大感），对评价的病态的敏感等 方面v反社会性人格障碍Antisocial PDw 案例 w 临床表现 w 形成原因 w 治疗方法v临床特征w 经常发生违反社会规范的行为 w 工作、婚姻不良 w 酒精和药物滥用 w 情感肤浅、无情 w 自我中心 w 不诚实、欺骗、作弄他人 w 冲动性、攻击性 w 法律问题v患病率w 成人中0.05-15%（Vaillant & Perry，1985） w 人格障碍中占5.3%（ Millon，1
11、986 ） w 男性占82%，女性占18%（ Millon，1986 ）v形成原因w 生物学因素 遗传、神经生物学的假说 w 社会心理学 家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒 绝 w 心理分析 超我发展不完善 w 认知心理学 在道德原则和推理能力上的发展滞后反社会人格障碍共同特点百分比 被捕记录： 扣押 逮捕（成人） 判罪（成人）18 64 18入狱： 青少年 成人11 32 精神病入院治疗： 有时入院治疗 只是门诊治疗21 46 自杀行为29 同时有精神病入院治疗和被捕记录46父母分离： 家庭破裂 离婚 父母精神病 父母酗酒21 7 7 18（Widom，1978）v治疗w 传统心理治
12、疗和医学治疗均无显著的效 果 w 行为治疗学习对问题情景作新的反应 w 认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为v边缘型人格障碍 Borderline PDw 案例 w 研究历史 w 临床表现 w 形成原因 w 治疗方法v研究历史w 边缘（Stern，1938） w 逍遥性/游走性精神分裂症（Zilboorg， 1941） w 仿佛人格（Deutsch，1942） w 性格障碍（Schmideberg，1959） w 边缘型人格结构（Kernberg，1973） w 边缘型人格障碍（DSM-III，1980）v临床特征w 人际关系不良 w 常感孤单和空虚，不能忍受孤独 w 情绪不稳定，易抑郁
13、 w 行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为 w 存在自我认同障碍v患病率w 成人中0.2-4.6%（美国、德国） w 人格障碍中占12%（ Millon，1986 ） w 男性占38%，女性占62%（ Millon，1986 ） w 与抑郁障碍的共病：87%重性抑郁，51% 惊恐障碍，55%焦虑障碍（Hudziak等， 1996）57个BPD案例的自伤行为种类案例数行为模式自杀威胁42期望注意、导致麻烦、情 绪激动 服药过量40无常规模式，通常经常服 用巴比妥酸盐 自伤行为36腕关节受伤，身体重创等药物滥用38毒品滥用，安非它命、酒 精和大麻 乱交36通常是由于酒精和药物的 作用导致的 意外事故
14、14鲁莽驾驶边缘型人格障碍与B类其他人格障碍反社会人格障碍冲动 控制边缘型人格障碍反社会行为、 分离、剥削的关系强烈依赖的关系、 自伤行为、 认知歪曲自恋型人格障碍敏感 敌意边缘型人格障碍角色功能良好、 追求赞美冲动、 寻求关怀戏剧型人格障碍寻求注意 控制边缘型人格障碍稳定的角色认同、 身份认同和性别认同敌意、 认知歪曲（Gunderson & Zanarini, 1987）v形成原因w 生物学解释神经系统或脑内生物化学方面的异常 w 心理动力学解释父母对子女的不接纳 w 社会心理学对被遗弃的恐惧 早期创伤，包括身体、性虐待v治疗w 治疗非常困难 w 认知行为治疗 w 心理动力学治疗 w 集体
15、治疗与若干个人形成较亲密的依恋关系 w 药物治疗可减缓其冲动性，减轻抑郁等vC类w 共同特征紧张 焦虑v回避型人格障碍Avoidant PD w 案例 w 临床表现 w 形成原因 w 治疗方法v临床表现w 长期和全面地脱离社会关系 w 对人回避、退缩 w 过分敏感 w 焦虑 w 对自我价值缺乏信心v患病率w 成人中0.4-2.4%（美国、德国） w 人格障碍中占10.6%（ Millon，1986 ） w 男性女性各占50%（ Millon，1986 ）v形成原因w 生物学解释生物化学方面的异常、易患病的基因 w 认知行为模型解释习得性恐惧、不安的思维方式 w 社会心理学解释羞耻感，与童年时期
16、经历有关v治疗w 支持和共情非常重要 w 心理动力学治疗 揭示其症状的根源，使自我强壮起来 w 认知行为治疗 认知重建、社交技能训练和暴露疗法 w 集体治疗 结合使用暴露疗法、角色扮演法等 w 药物治疗 降低焦虑v依赖型人格障碍 Dependent PD w 案例 w 临床表现 w 形成原因 w 治疗方法v临床特征w 缺乏自信 w 轻微应激即退却 w 寻求帮助，需要保护 w 依附他人 w 往往存在婚姻问题 w 缺乏亲密朋友v患病率w 成人中0.3-6.7%（美国、德国） w 人格障碍中占13.6%（ Millon，1986 ） w 男性占31%，女性占69%（ Millon，1986 ）v形成原因w 社会心理学父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子 w 认知理论适应不良信念v治疗w 行为和认知疗法认知重建、自信训练 w 人本主义治疗 w 集体治疗v强迫型人格障碍Obsessive-compulsive PDw 案例 w 临床表现 w 形成原
