护理管理规范化记录标准文式

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1、1护理管理规范化记录标准文式护理管理规范化记录标准文式护士长管理手册护士长管理手册（由护士长记录保管）一、一、护理工作年计划护理工作年计划根据护理部和科内工作计划制定本病室本年度切实可行的总体护理工作计划，内容包括：1.指导思想2.工作目标3.具体措施1)人员管理措施2)质量管理措施3)业务学习、科研、教学管理措施4)费用管理措施4 要求：护士长组织科内人员讨论后制定，由护士长填写。向护理部交一份计划。 二二 护理人员基本情况登记表护理人员基本情况登记表逐项详细填写，备注一栏内填调入、调出时间单位等特殊情况。三三 出勤情况出勤情况如实填写，出全勤，应标明“全”字，休假应注明休假原因、天数，如产

2、假、病休等。四四 技能考核情况技能考核情况1.每人一版，也可根据科室实际情况填写，不够用可另附表格填写。2.医院与科室组织的考试考核成绩均应记录，补考成绩记录在备注栏,考核内容栏内还需注明主考部门。每次考试考核试卷装订成册存档备查，成绩记录与试卷原始记分要吻合。3.考试考核时间、次数可根据本科的培训计划执行，原则上理论与技术操作考试考核不少于每季度一次。4.专科知识根据各专科疾病特点，科室组织护理常规、基础知识、疾病观察、护理措施等考试。2护理管理规范化记录标准文式护理管理规范化记录标准文式五五 护理人员月综合评分护理人员月综合评分全院统一标准，科室根据实际情况记分，要量化、细化。每项以 10

3、0 分计算。1.出勤项按出勤管理制度计分，上班迟到、早退、脱岗 5 分钟内扣 5 分，30 分钟内扣 10 分，30 分钟以上按旷工半天处理，扣 50 分；2.医德医风记分根据问卷调查表（表附后） 。护士长每月抽查 5-10 个病人对全科护士医德医风进行评价，优100 分、良90 分、一般70 分、不满意50 分；评为最满意护士每次加 2 分，投诉服务态度一次扣 5 分，收授红包或接受宴请一次扣 10 分，退回红包一次加 10 分；以此累加。3.操作考试考核按常用护理技术评分标准记分。4.工作质量根据工作任务、职责完成情况、工作量、护理缺陷发生情况，各项记录填写等记分。疏忽一次扣 5 分，一般

4、差错一次扣 10 分，大差错一次扣 20 分。护理人员医德医风调查表护理人员医德医风调查表填写说明：在选定项内打勾，若有收授红包及接受宴请须填写姓名。六六 护理工作月安排与小结护理工作月安排与小结1. 月安排应根据护理部和科室工作计划安排(同步)。2.2.月小结是对月安排内容完成情况进行总结。优良一般不满意记分服务态度：最满意的护士： 不满意的护士：无有收授红包接受宴请33.3.临时性重要工作及月安排中未完成工作应在备注栏内说明原因。4.填写时间要求：每月最后一周周五以前完成当月工作小结、下月工作安排。护理管理规范化记录标准文式护理管理规范化记录标准文式七七 工作汇报记录工作汇报记录1.1.

5、护士长每月定期向科护士长汇报科室护理工作情况，科护士长再向护理部汇报。2.2. 需向相关科室汇报的事件及时汇报；突发事件随时向护理部及相关科室汇报（非正常上班时间向总值班汇报） 。3.3. 记录要求：记录汇报时间、地点、形式（口头或书面） 、事项、汇报人及听取汇报者科室、姓名、处理意见等。4.4. 必要时提供详细文字汇报材料并粘贴到记录中。八八 部门之间协调记录部门之间协调记录记录协调时间、地点、协调科室、人员姓名、事项、效果。九九 与下级沟通记录与下级沟通记录1.1. 护士长根据科室人员情况定期沟通，沟通内容包括思想、 生活、工作、学习以及对医院、科室、护士长工作的建议，做好协调。2.2.

6、如实填写沟通的时间、地点、姓名、主要内容。3.3. 特殊情况随时沟通。十十 护理科研论文登记护理科研论文登记护士长对科室护理人员论文投稿、参加学术交流、刊物录用、发表均要登记。刊物发表后交复印件到护理部，作为年底考核科室和护理人员工作的依据。职务栏内填写职称。十一十一 护士外出进修培训情况护士外出进修培训情况1.1. 及时填写，学习内容与形式栏内填写学术会议、考察、参观等项。2.2. 备注栏记录学习培训效果：如获奖、学分、鉴定等。十二十二 进修人员基本情况登记进修人员基本情况登记对来院进修或参观一周以上人员，逐项填写。十三十三 科室大事记科室大事记4指对医院、科室影响较大的事件。填写内容包括事

7、件时间、地点、关键人物、经过、结局。护理管理规范化记录标准文式护理管理规范化记录标准文式十四十四 半年工作小结半年工作小结根据科室年度护理工作计划，对半年工作落实情况、完成进度等进行小结。如未达到计划要求，应完善或进一步制定措施，以达到年终目标十五十五 年终工作总结年终工作总结根据科室年度护理工作计划，对半年工作小结，总结全年各项工作。如未达到目标，应分析原因，为下年度制定工作计划打好基础。十六 护理部对手册检查情况记录护理部对手册检查情况记录护士长每月第一周周三之前将手册交科护士长检查，科护士长将检查情况以文字形式向护理部汇报。抢救工作记录抢救工作记录（放抢救车内，总务护士负责保管）一一 抢

8、救制度抢救制度护士长组织科室全体护理人员认真学习，人人掌握。二二 抢救组织抢救组织1.1.抢救小组成员：组长：科主任 副组长：护士长成员：总住院、负责医师、当班医生、 、责任组长、当班护士2.2. 抢救管理责任人：科主任、护士长3.3. 管理人：总务护士或护士长指定人员。三三 抢救药品及设施配备要求抢救药品及设施配备要求1.药品、物品全院统一编号，定规格、定基数，制成卡片放在固定醒目位置。抢救工作记录5放置抢救车内。护士长安排总务护士或主班检查、督促、管理，护士长总负责。2.护士长组织科室人员学习、了解使用和填写方法。3.常规由总务护士或护士长指定的专人每周一进行检查、清点、消毒，做好记录，贴

9、上封护理管理规范化记录标准文式护理管理规范化记录标准文式条，签上封存日期及封存者姓名，保持备用状态。本周内无论使用与否均要执行，确保无过期消毒物品、过期药品、用后未及时补充和记录现象发生。如遇危重病人抢救而使用后及时（当班）补充、消毒、贴封条。4.抢救药品物品一览表（附后）四四 抢救药品检查清点登记抢救药品检查清点登记按抢救药品配备要求执行，填写药品数目。五五 抢救设施检查清点登记抢救设施检查清点登记按抢救设备配备要求执行。六六 抢救登记抢救登记由当班护士填写，日期栏内注明时间。 6抢救药品物品一览表抢救药品物品一览表说明：说明：1.以上药品根据科室实际情况适当增减，并统一编号放于抢救车内，各

10、科根据需要确定基数（510 支） 。每次用后补足基数并帖好封条，签上封存日期及姓名，当班完成；2.静脉输液品种的配备：各医院、各科室根据实际需要配备常用的液体各一瓶；3.抢救药品、设施由专人负责管理，定位放置，定时检查，常规每周由总务护士或护士长指定专人固定时间周一检查、清点、消毒一次，帖上封条，保持备用，本周内无论使用与否抢救药品抢救药品编 号名称基数 支规格编 号名称基数 支规格1肾上腺素101mg/1ml9西地兰50.4mg/2ml2异丙肾上腺素101mg/2ml10速尿1020mg/2ml3阿托品100.5mg/1ml11去甲肾上腺素102mg/1ml4洛贝林103mg/1ml12地塞

11、米松105mg/1ml5可拉明100.375/2ml13氨茶硷100.25/2ml6利多卡因50.2/10ml1410%葡萄糖酸钙51.0/10ml7多巴胺1020mg/2ml158阿拉明1010mg/1ml165%葡萄糖 1 瓶 甘露醇 1 瓶 10%葡萄糖 1 瓶 葡萄糖盐水 1 瓶 生理盐水 1 瓶 林格氏液 1 瓶 碳酸氢钠 1 瓶 抢救物品抢救物品无菌物品无菌物品血压计 1 听诊器 1 手电筒 1 扳 手 1（有氧气筒备用）（有氧气筒备用）电插板 1中等方盘内装以下用物：中等方盘内装以下用物：砂轮 皮肤消毒剂 胶布 网袋 绷带 试管 启瓶器 小夹板 弯盘 压脉带1ml 注射器 2 棉

12、 签 2 2ml 注射器 2 鼻导管 2 5ml 注射器 2 吸痰管 2 10ml 注射器 2 输液器 2 20ml 注射器 2抢救盘（无菌保存）：抢救盘（无菌保存）： 压舌板 1 开口器 1 舌钳 1 纱布 57均要执行，确保无过期消毒物品、过期药品，用后未及时补充和记录现象发生。使用后及时（当班）补充、整理、消毒，贴封条。护理管理规范化记录标准文式护理管理规范化记录标准文式科室感染管理工作记录科室感染管理工作记录（放护士站，院感监控员负责保管）一一 病室感染管理规章制度病室感染管理规章制度护士长组织科室全体护理人员认真学习，人人掌握。二 隔离措施隔离措施（同一）三三 医院感染预防措施：医院

13、感染预防措施：1.护士长组织科室全体护理人员认真学习，人人掌握。2.体温表消毒方法改为：清洁500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟清水冲洗、擦干清洁干燥保存。四四 消毒灭菌效果监测与细菌培养正常指标消毒灭菌效果监测与细菌培养正常指标护士长组织科室全体护理人员认真学习，人人掌握。五五 监控员职责监控员职责督促检查隔离消毒及无菌操作执行情况，对不认真执行无菌操作规程及消毒隔离措施者，提出批评并责成纠正。1.严格掌握消毒液的配置方法要求盛消毒液的容器带盖，标明刻度、浓度、消毒剂名称，并备有量器，消毒液配置后用 G型消毒剂浓度试纸检测其浓度正确与否，并记录备查。2.每月对治疗室、监护室、换药室、抢

14、救室、烧伤病房、无菌间、婴儿室、产房、手术室、供应室、血液透析室进行空气培养一次，并有结果备查。3.每日用三氧消毒机消毒治疗室、监护室、换药室、处置室、婴儿室、产房、手术室、供应室无菌区，并有记录备查。4.做好一次性用品的管理工作，用后按要求毁型，焚烧处理，做好各项登记。85.督促科室工作人员做好垃圾分类处理工作。6.发现院内感染及时上报院感科，并提议医生做好相应的细菌培养及药敏。7.协助护士长督促检查工作人员每日清洁卫生工作。护理管理规范化记录标准文式护理管理规范化记录标准文式以上职责各科室可根据本科室特点进行补充、完善。六六 每日紫外线照射消毒登记每日紫外线照射消毒登记全院已用三氧机，此项

15、记录可取消。七七 空气消毒记录空气消毒记录每日空气消毒用“”表示，签名。统一消毒时间，由夜班接班后完成并填写，方法为照射，、类病房等用固定三氧消毒机消毒。每周空气消毒改为定期通风，每天一次，由夜班完成记录。八八 消毒液更换及监测登记消毒液更换及监测登记1.在“名称”栏内注明消毒物品名称及消毒液名称与浓度。2.每天夜班更换及监测后打钩、签名。八八 诊疗用物品清洁、消毒（灭菌）工作记录诊疗用物品清洁、消毒（灭菌）工作记录1 消毒液瓶、持物钳筒每周消毒 2 次，其余每周一次，有污染随时清洗消毒。 2 已消毒用“”表示并签名。3 总务护士或护士长指定专人、固定周一进行清洁消毒（灭菌）并登记。需每周消毒 2 次的用物则固定周一、周四进行。九九 隔离病人登记隔离病人登记1.1. 执行人按要求逐项、及时、认真填写，消毒隔离措施栏内填写“按相应疾病隔离措施执行” 。2.2. 疫情报告责任人为护士长、责任组长、当班护士。十十 细菌培养结果粘贴细菌培养结果粘贴每月定时由监控员按院感科要求，做好细菌培