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1、 淋病 Gonorrheal一、概述:l l 淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化 脓性传染性疾病。主要由性交传染。l 流行病学l -淋病在世界广泛流行;l -发病率高,并有较高比例的无症状的带菌者 ; -出现耐药菌株。l二、病因 l l 淋球菌,又称奈瑟淋球菌 Neisseria gonorrheal特点:l 1、革兰氏阴性双球菌;l 2、成双排列:“ ”象两瓣黄豆合在 一起;l 3、急性期多在多形核白细胞浆内,慢性在l 白细胞外。l4、不耐干,不耐热,离体后不易生存。l * 在干燥环境中12h死亡,但在不完全l 干燥的环境和脓液中能保持10h数天。l * 55只存活5分钟。l5、对一般消
2、毒剂很敏感。l6、普通培养基不生长,专用血液琼脂或 巧克力l 琼脂培养基, CO2条件下,36,才能生长。l三、传染途径和发病机制l 传染途径:l 1、直接传染:性交l 2、间接传染 l 被患者分泌物污染的用具:如衣服 、l 毛巾、 盆、医疗器械。l 产道感染:新生儿l 发病机制:l 人类是淋病的唯一天然宿主。l 淋球菌侵入泌尿生殖器(如尿道、宫颈)l 借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附,并被柱 状上皮C吞饮l 在细胞内大量繁殖,细胞溶解破裂、破坏上皮l 导致该处急性炎症反应,多核白细胞增多,l 粘膜糜烂、脱落,形成典型的尿道脓性分泌物l慢性:当细菌进入尿道腺体和隐窝后,腺管开口及隐窝被阻塞,潜
3、藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶 。l四、临床表现:l 潜伏期:一般210天,平均35天。l 隐性淋病:临床上有5%20%男性和60% 的女性感染后可无明显症状。l根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位的 不同:l 男性淋病 女性淋病 儿童淋病l 播散性淋病l 男性淋病:l 根据疾病过程:急性 慢性l l 根据受染部位:l 尿道炎(主要表现)l 附睾炎、前列腺炎、精囊炎l 咽炎、直肠炎l 眼炎l1、急性尿道炎:l 早期前尿道炎:l 症状:尿道口、舟状窝处轻痒、热,尿痛。l 体征:尿道口轻度红肿,23天加重,l 分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。l晚期后尿道炎: 2周后出现。l -主要是排尿刺
4、激症状(尿频、尿急、尿痛 ) 加重,甚至终末血尿。l -会阴部不适感或钝痛和压迫感。 l2、附睾炎、前列腺炎、精囊炎l -附睾炎、精囊炎:肿痛l -前列腺炎: 腰痛、会阴部坠胀感l 患者精神负担很大,严重可引起神经官 能症。l3、淋菌性咽炎、直肠炎l 主要见于同性恋患者。l4、成人淋菌性眼炎l、女性淋病l 女性淋病的特点是症状轻微,无症l 状性淋病高达60%以上。l发病部位l 好发于:子宫颈,其次为尿道、前庭大腺 (泌尿生殖器下段)l 还可波及:子宫内膜、附件(泌尿生殖器上段) 、盆腔腹膜、腹腔l l1、泌尿生殖器下段淋病:l 淋菌性宫颈炎(gonococcal cervicitis)l 白带
5、多,中、下腹痛。l 查体:宫颈红肿,溢脓,触痛。l 尿道炎:尿道刺痛、尿频、尿急。l 前庭大腺炎:腺体红肿,大阴唇后1/3处溢 脓。l2、生殖器上段淋病: l 子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓 肿、腹膜炎等。l 2)症状:l 下腹痛及压痛、脓性白带多;l 妇检:附件肿胀或出现肿块。l 全身感染中毒症状。l 慢性反复发作输卵管狭窄、粘连不孕症 或宫外孕l 儿童淋病l1、幼女淋菌性外阴阴道炎:l 间接感染为主。 (少数为性虐待而直接感染)l 表现为急性尿道炎、阴道炎、女阴炎l 症状: 外阴红肿;l 黄绿色脓液;l 尿急、尿频、排尿疼痛 。l2、新生儿淋病: 经产道间接感染l l1)淋菌性结膜
6、炎 l 生后23天,眼睑红肿、结膜充血水肿, 有大 量脓性分泌物称“脓漏眼”。l 若延误治疗,可致角膜溃疡穿孔、失明。l 2)其它感染:鼻咽部、生殖器、关节等部位感染、菌血症等。l播散性淋病 disseminated gonococcal infection :l l 通过血行播散到全身。潜伏期730天。l l轻症者:低热,关节痛,无皮损。l严重者:全身症状重,表现为淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等,出现关节炎-皮炎综合症。 。 l五、实验室诊断:l1、分泌物直接涂片G染色镜检:l 检多形核白细胞内G-双球菌。l2、细菌培养:巧克力琼脂培养基l3、对培养阴性,但病史及体征怀疑淋菌感染l
7、 者,也可应用PCR检测淋菌DNA或直接免疫 荧光检查,以协助诊断。 六、诊断及鉴别诊断l接触史及潜伏期l临床表现l实验室检查淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表l 淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎l (CT或UU引起) l潜伏期平均35天13周 不定 不定l尿道刺激症状 多见 轻或无 无 无l全身症状偶见无无无l尿道分泌物量多,脓性少或无,稀薄多,黄,粘稠多,黄,稀薄 粘液或乳酪样泡沫状lWBC内G-l双球菌+-l病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫l七、治疗原则: 及时、足量、彻底(夫妻双方、性伴治疗) l常用药物:头孢类 大观霉素喹诺酮类 四环素类(孕产妇及儿
8、童禁用)由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%,所以,治疗时青霉素已不再作为首选药物。l用药方案 淋菌性尿道炎:头孢去松钠 0.25 im. 大观霉素 4.0 im. 淋菌性眼炎:头孢去松钠 0.25 im. qd. 7大观霉素 4.0 im. qd. 7 其他非尿道的局部感染: 10 播散性淋病: 24 w l八、 淋病的治愈标准:l 1. 症状、体征全部消失;l 2. 在治疗结束后47天,男性前列腺按摩取材, 女性宫颈和尿道取材作涂片和培养均阴性。非淋菌性尿道炎Nongonococcal urethritis, NGU l一、定义:非淋菌性尿道炎是指主要通过性接触 传染的一种临床上有尿道炎表
9、现,由淋 菌以外的其它病原体,主要是沙眼衣原 体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。 二、病因l1、衣原体 Chlamydia trachomatis, CT广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类,仅少 数致病。40%50%的NGU由此引起。l特点 大小介于细菌与病毒之间,有胞壁;细胞内寄生微生物衣原体不耐热,5030 分钟即可将其杀死。在室温中迅速丧失传染性。l2.尿素分解支原体 Ureaplasma Urealyticum, UU30%的NGU由此引起。l特点 为极微小( 200nm )的球杆状原核生物; 具有分解尿素为氨的功能; 在细胞外能独立生活; 常寄生于人的尿道上皮; 对热抵抗力弱,4515分
10、钟即可被杀死。l3. 其它病原体:滴虫念珠菌疱疹病毒大肠杆菌等l三、临床表现l1、潜伏期:721天l2、症状及体征:l男性:l 症状:尿道内刺痛, 烧灼感和排尿 疼痛。l体征:l -尿道口轻度红肿;l -少量稀薄浆液或脓 性分泌物,或仅晨起 尿道口有痂膜封口。l合并症:附睾炎(单 侧性)、前列腺炎。l女性:主要感染部位是子宫颈。l 宫颈炎: 症状:不明显。体征:白带多,为粘液脓性;宫颈水肿或糜烂。l 合并症:合并急性输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎,导致不育症和宫外孕。 l四、诊断: l 1、有不洁性接触史;l 2、尿道炎症状较轻;l 3、分泌物检查找不到淋球菌,镜下 l WBC5个/HP(女性1
11、0个/HP ) ,可以初步诊断。l 4、有条件者:做衣原体和支原体培养。 淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表l 淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎l (CT或UU引起) l潜伏期平均35天13周 不定 不定l尿道刺激症状 多见 轻或无 无 无l全身症状偶见无无无l尿道分泌物量多,脓性少或无,稀薄多,黄,粘稠多,黄,稀薄 粘液或乳酪样泡沫状lWBC内G-l双球菌+-l病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫五、治疗:l一般首选对衣原体、支原体均有效药物。 l1、强力霉素 0.1 B.i.d714天阿奇霉素 1g 单剂量口服红霉素 0.5 q.i.d714天四环素 0.5
12、q.i.d714天氟哌酸 0.2 B.i.d714天 美满霉素 0.1 B.i.d714天l2、以上药物中孕妇、儿童只能用红霉素。六、愈合及预后l男性症状及体征消失,尿沉渣无白细胞 。l女性症状及体征消失。尖锐湿疣 condyloma acuminatuml一、概述:亦称性病疣或生殖器疣(genital wart)。 是由人乳头瘤病毒引起的一种病毒性疾病,表 现为皮肤粘膜良性赘生物。l 与生殖器癌的发生有密切关系。l二、病因:l 病原:人乳头瘤病毒 human papilloma virus (DNA病毒)-主要感染上皮细胞,人是唯一宿主。-组织培养尚未成功。l 感染途径:主要通过性接触而传播,少数为间接传染(衣、物、用具等) 。 三、临床表现:l1、潜伏期: 18个月,平均3个月 l l 2、好发部位:接触、潮湿部位l 男性: 冠状沟、包皮内侧、系带、尿道口、 阴茎及肛门。l 女性: 大小阴唇、阴道口周、宫颈、尿道口 l 及