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1、 淋病 Gonorrheal一、概述：l l 淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化 脓性传染性疾病。主要由性交传染。l 流行病学l -淋病在世界广泛流行；l -发病率高，并有较高比例的无症状的带菌者 ； -出现耐药菌株。l二、病因 l l 淋球菌，又称奈瑟淋球菌 Neisseria gonorrheal特点：l 1、革兰氏阴性双球菌；l 2、成双排列：“ ”象两瓣黄豆合在 一起；l 3、急性期多在多形核白细胞浆内，慢性在l 白细胞外。l4、不耐干，不耐热，离体后不易生存。l * 在干燥环境中12h死亡，但在不完全l 干燥的环境和脓液中能保持10h数天。l * 55只存活5分钟。l5、对一般消
2、毒剂很敏感。l6、普通培养基不生长，专用血液琼脂或 巧克力l 琼脂培养基, CO2条件下，36，才能生长。l三、传染途径和发病机制l 传染途径：l 1、直接传染：性交l 2、间接传染 l 被患者分泌物污染的用具：如衣服 、l 毛巾、 盆、医疗器械。l 产道感染：新生儿l 发病机制：l 人类是淋病的唯一天然宿主。l 淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宫颈）l 借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附，并被柱 状上皮C吞饮l 在细胞内大量繁殖，细胞溶解破裂、破坏上皮l 导致该处急性炎症反应，多核白细胞增多，l 粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物l慢性：当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞,潜
3、藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶 。l四、临床表现：l 潜伏期：一般210天，平均35天。l 隐性淋病：临床上有5%20%男性和60% 的女性感染后可无明显症状。l根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位的 不同：l 男性淋病 女性淋病 儿童淋病l 播散性淋病l 男性淋病：l 根据疾病过程：急性 慢性l l 根据受染部位：l 尿道炎（主要表现）l 附睾炎、前列腺炎、精囊炎l 咽炎、直肠炎l 眼炎l1、急性尿道炎：l 早期前尿道炎：l 症状：尿道口、舟状窝处轻痒、热，尿痛。l 体征：尿道口轻度红肿，23天加重，l 分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。l晚期后尿道炎： 2周后出现。l -主要是排尿刺
4、激症状（尿频、尿急、尿痛 ） 加重，甚至终末血尿。l -会阴部不适感或钝痛和压迫感。 l2、附睾炎、前列腺炎、精囊炎l -附睾炎、精囊炎：肿痛l -前列腺炎： 腰痛、会阴部坠胀感l 患者精神负担很大，严重可引起神经官 能症。l3、淋菌性咽炎、直肠炎l 主要见于同性恋患者。l4、成人淋菌性眼炎l、女性淋病l 女性淋病的特点是症状轻微，无症l 状性淋病高达60%以上。l发病部位l 好发于：子宫颈，其次为尿道、前庭大腺 （泌尿生殖器下段）l 还可波及：子宫内膜、附件（泌尿生殖器上段） 、盆腔腹膜、腹腔l l1、泌尿生殖器下段淋病：l 淋菌性宫颈炎（gonococcal cervicitis）l 白带
5、多，中、下腹痛。l 查体：宫颈红肿，溢脓，触痛。l 尿道炎：尿道刺痛、尿频、尿急。l 前庭大腺炎：腺体红肿，大阴唇后1/3处溢 脓。l2、生殖器上段淋病： l 子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓 肿、腹膜炎等。l 2）症状：l 下腹痛及压痛、脓性白带多；l 妇检：附件肿胀或出现肿块。l 全身感染中毒症状。l 慢性反复发作输卵管狭窄、粘连不孕症 或宫外孕l 儿童淋病l1、幼女淋菌性外阴阴道炎：l 间接感染为主。 (少数为性虐待而直接感染)l 表现为急性尿道炎、阴道炎、女阴炎l 症状： 外阴红肿；l 黄绿色脓液；l 尿急、尿频、排尿疼痛 。l2、新生儿淋病： 经产道间接感染l l1）淋菌性结膜
6、炎 l 生后23天，眼睑红肿、结膜充血水肿, 有大 量脓性分泌物称“脓漏眼”。l 若延误治疗，可致角膜溃疡穿孔、失明。l 2）其它感染：鼻咽部、生殖器、关节等部位感染、菌血症等。l播散性淋病 disseminated gonococcal infection ：l l 通过血行播散到全身。潜伏期730天。l l轻症者：低热，关节痛，无皮损。l严重者：全身症状重，表现为淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等，出现关节炎-皮炎综合症。 。 l五、实验室诊断：l1、分泌物直接涂片G染色镜检：l 检多形核白细胞内G-双球菌。l2、细菌培养：巧克力琼脂培养基l3、对培养阴性，但病史及体征怀疑淋菌感染l
7、 者，也可应用PCR检测淋菌DNA或直接免疫 荧光检查，以协助诊断。 六、诊断及鉴别诊断l接触史及潜伏期l临床表现l实验室检查淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表l 淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎l （CT或UU引起） l潜伏期平均35天13周 不定 不定l尿道刺激症状 多见 轻或无 无 无l全身症状偶见无无无l尿道分泌物量多，脓性少或无，稀薄多，黄，粘稠多，黄，稀薄 粘液或乳酪样泡沫状lWBC内G-l双球菌+-l病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫l七、治疗原则： 及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗） l常用药物：头孢类 大观霉素喹诺酮类 四环素类(孕产妇及儿
8、童禁用)由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%，所以，治疗时青霉素已不再作为首选药物。l用药方案 淋菌性尿道炎：头孢去松钠 0.25 im. 大观霉素 4.0 im. 淋菌性眼炎：头孢去松钠 0.25 im. qd. 7大观霉素 4.0 im. qd. 7 其他非尿道的局部感染： 10 播散性淋病： 24 w l八、 淋病的治愈标准：l 1. 症状、体征全部消失；l 2. 在治疗结束后47天，男性前列腺按摩取材， 女性宫颈和尿道取材作涂片和培养均阴性。非淋菌性尿道炎Nongonococcal urethritis, NGU l一、定义：非淋菌性尿道炎是指主要通过性接触 传染的一种临床上有尿道炎表
9、现，由淋 菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原 体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。 二、病因l1、衣原体 Chlamydia trachomatis, CT广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类，仅少 数致病。40%50%的NGU由此引起。l特点 大小介于细菌与病毒之间，有胞壁；细胞内寄生微生物衣原体不耐热，5030 分钟即可将其杀死。在室温中迅速丧失传染性。l2.尿素分解支原体 Ureaplasma Urealyticum, UU30%的NGU由此引起。l特点 为极微小（ 200nm ）的球杆状原核生物； 具有分解尿素为氨的功能； 在细胞外能独立生活； 常寄生于人的尿道上皮； 对热抵抗力弱，4515分
10、钟即可被杀死。l3. 其它病原体：滴虫念珠菌疱疹病毒大肠杆菌等l三、临床表现l1、潜伏期：721天l2、症状及体征：l男性：l 症状：尿道内刺痛， 烧灼感和排尿 疼痛。l体征：l -尿道口轻度红肿；l -少量稀薄浆液或脓 性分泌物，或仅晨起 尿道口有痂膜封口。l合并症：附睾炎（单 侧性）、前列腺炎。l女性：主要感染部位是子宫颈。l 宫颈炎： 症状：不明显。体征：白带多，为粘液脓性；宫颈水肿或糜烂。l 合并症：合并急性输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎，导致不育症和宫外孕。 l四、诊断： l 1、有不洁性接触史；l 2、尿道炎症状较轻；l 3、分泌物检查找不到淋球菌，镜下 l WBC5个/HP（女性1
11、0个/HP ） ，可以初步诊断。l 4、有条件者：做衣原体和支原体培养。 淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表l 淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎l （CT或UU引起） l潜伏期平均35天13周 不定 不定l尿道刺激症状 多见 轻或无 无 无l全身症状偶见无无无l尿道分泌物量多，脓性少或无，稀薄多，黄，粘稠多，黄，稀薄 粘液或乳酪样泡沫状lWBC内G-l双球菌+-l病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫五、治疗：l一般首选对衣原体、支原体均有效药物。 l1、强力霉素 0.1 B.i.d714天阿奇霉素 1g 单剂量口服红霉素 0.5 q.i.d714天四环素 0.5
12、q.i.d714天氟哌酸 0.2 B.i.d714天 美满霉素 0.1 B.i.d714天l2、以上药物中孕妇、儿童只能用红霉素。六、愈合及预后l男性症状及体征消失，尿沉渣无白细胞 。l女性症状及体征消失。尖锐湿疣 condyloma acuminatuml一、概述：亦称性病疣或生殖器疣（genital wart）。 是由人乳头瘤病毒引起的一种病毒性疾病,表 现为皮肤粘膜良性赘生物。l 与生殖器癌的发生有密切关系。l二、病因：l 病原：人乳头瘤病毒 human papilloma virus （DNA病毒）-主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。-组织培养尚未成功。l 感染途径：主要通过性接触而传播，少数为间接传染（衣、物、用具等） 。 三、临床表现：l1、潜伏期： 18个月，平均3个月 l l 2、好发部位：接触、潮湿部位l 男性: 冠状沟、包皮内侧、系带、尿道口、 阴茎及肛门。l 女性: 大小阴唇、阴道口周、宫颈、尿道口 l 及
