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1、“1.5级”预防的三大要点, 四个危险因素我们要关注的病人 (还没发作过VT/VF) 冠心病, 心梗病人, 包括支架病人 心衰病人我们要记住的四大危险因素 EF40%, 越低危险性越高 症状: 晕厥前兆或晕厥 非持续性室速 频发早搏我们要了解的医生的”关注点” 改变医生的观念 提醒, 提高医生关注病人的程度 (”关注点”)心梗后伴左室功能障碍的患者与心衰患者的SCD发生率相似2-3年内心源性卒死(SCD)率: 约为 10-15%植入ICD,2年内事件发生率: 约为 25%心梗, 心衰病人危险性, 死亡率* References in slide notes.1 Bardy G. The Sud
2、den Cardiac Death-Heart Failure Trial (SCD-HeFT) in Woosley RL, Singh S, Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342.2 Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888. 心梗后伴左室功能障碍（LVEF 99%99%的患者的患者? ?SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二级预防一级预防SCDSCD的预防的预防心脏性猝死的预防二级预防对已发生过心脏骤停的病
3、人实施预防一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级预防一级预防AVID结论AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337(22):1576-1583. 对有致命的室性心律失常的患者，ICD的治疗效果 显著优于抗心律失常药物 对于这些患者，ICD应作为一线治疗AVID Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators 传统抗心律失常方法与ICDSCDSCD一级预防的临床试验一级预防的临床试验 MAD
4、IT MUSTT MADIT-II SCD-HeFT与心肌梗塞后 高危患者有关 的试验与心衰高危患 者有关的试验MADIT结论ICD治疗组与药物治疗组相比，总死亡率降低54在心肌梗塞后高危患者组，ICD作为预防性治疗与抗心律失常药物治疗相比，可显著降低总死亡率MADIT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial 多中心ICD临床试验MADIT-II结论 ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（EF 30%）的总死亡率 与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动过速 病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速 Multicenter
5、 Automatic Defibrillator Implantation Trial-II 多中心ICD临床试验-IISCD-HeFT结论NYHA II-III级，EF 35%且有良好药物治疗的患者，5年 内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年ICD有效减少23%的总死亡率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率 Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 心衰患者心脏猝死临床研究总总 结结CIDS、CASH和AVID试验表明，与抗心律失常药物相比， ICD 能明确改善VT/VF患者生存率，而抗心律失常药物并不能 改善这些患者的生存率MADIT、 MAD
6、IT-II试验表明对心梗后有VT的高危患者预防性 植入ICD 能明确改善患者生存率MUSTT试验表明对有冠心病、低EF、无症状的非持续性VT 患者，ICD能明确改善其生存率，而EP指导下的药物治疗无 效SCD-HeFT试验表明ICD有效降低心衰患者的死亡率ICD适应症指南20022002年年1010月月ACC/AHA/NASPEACC/AHA/NASPEI类:有充分的证据和/或得到公认，治疗是有用的和有效的 II类:关于治疗是有效和有用，存在不同意见IIA: 证据和多数意见认为是有用和有效的IIB: 较少的证据和意见认为是有用和有效的III类:充分的证据和/或公认，治疗是无效和无用的，某些情况
7、甚至是有害的ICDICD适应症分类适应症分类依据等级分类:A级: 依据资料来源于多个随机的临床试验，并包含了大量病 例B级: 资料来源于数目有限的临床试验，且所包含的病例数相 对较少，或来源于设计合理的非随机试验的资料分析或是观察性 注册资料C级: 以专家们的一致意见作为建议的主要依据ICDICD适应症分类适应症分类ICD适应症 I 类1.非一过性或可逆性原因引起的室颤或室 速所致的心脏骤停（A）2.与器质性心脏病有关的自发性持续性室 速（B）3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能 诱发有血流动力学异常的持续性室速或 室颤，而药物治疗无效或不能耐受（B ）AVID CASH CIDSCIDS和
8、AVID注 册登记标准, Link研究11 Link MS,et al.High incidence of appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy in patients with syncope of unknown etiology and inducible ventricular arrhythmias.J Am Coll Cardiol 1997;29;370-375ICD适应症 I 类4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能 障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可 诱发室颤或持续性室速，而不能被 I类抗
9、心 律失常药所抑制（A）5.无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不 能耐受其它治疗（C）MADITAVID CIDSICD适应症 IIA 类1.心肌梗塞一个月或冠脉重建术3个月后 ，伴有左室射血分数（LV）30%患者 （B）MADIT-IIICD适应症 IIB 类1.推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于 身体的其他原因不能进行心电生理检查 （C）2.在等待心脏移植术时，有归咎于持续性 室性快速心律失常的严重症状（如晕厥 ）（C）3.诸如长QT综合症或肥厚性心肌病等有致 命性室性快速心律失常高危的家族性或 遗传性疾病（B）Crandall，Brady和 Wever研究Grimm和Sweeney研
10、究Maron，Moss和 PrioriICD适应症 IIB 类4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能 障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可 诱发室颤或持续性室速（B）5.病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能 障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常， 而排除了其他可引起晕厥的原因1（C）MUSTT1 基于临床经验和专家的一致意见，认为这些患者的晕厥为心律失常所致，并可能从ICD治疗中获 益ICD适应症 IIB 类6.伴有典型或不典型的右束支传导阻滞和ST段 抬高的不明原因的晕厥或家族性心脏性猝死 史（Brugada Syndrom）（C）7.伴有严重器质性心脏病患者出现晕厥但经有 创及无创
11、检查均不能明确原因1 （C）Brugada和Priori研 究1 基于临床经验和专家的一致意见，认为这些患者的晕厥为心律失常所致，并可能从ICD治疗中获益ICD治疗的适应证 III类 1.原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常（C）2.无休止的室速或室颤（C）3.外科手术或导管消融可治的室速或室颤，例如伴随预激 综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速（ C）4.由于一过性或可逆性病症（如急性心肌梗塞、电解质紊乱、 药物 、创伤）所致的室性快速心律失常（C）5.明显的精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系 统的随访（C）6.预期生存期6个月的终末期疾病（C）7.有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或 非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者（B）8.NYHA分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰 竭患者（C）ICDICD治疗的适应证治疗的适应证 III III类类谢 谢 !
