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1、安徽医科大学硕士学位论文心理干预对社区老年高血压患者焦虑抑郁和血压的影响姓名：戴乐申请学位级别：硕士专业：应用心理学指导教师：汪凯20100501安徽医科大学硕士学位论文 6心理干预对社区老年高血压患者焦虑抑郁 和血压的影响 摘 要 目的：1.调查社区老年高血压患者心理干预前后的不良情绪、血压变化情况。2.探讨心理干预对社区老年高血压患者不良情绪的影响作用。3.探讨心理干预对社区老年高血压患者血压的影响作用。 方法：采用病例对照方法，对101例社区老年高血压患者进行为期3个月的追踪研究，将其分为干预组48例，在接受高血压常规药物治疗的基础上联合心理干预；对照组53例，接受常规药物治疗。心理干预
2、前及干预结束3个月后，所有患者均用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测定，同时测量血压；观察干预后两组SAS、SDS分数及血压变化情况。 结果：1. 治疗前，干预组和对照组血压值，SAS 评分和 SDS 评分比较差异无统计学意义,P0.05。2.治疗后，对照组 SAS 评分为（41.69.5）分与治疗前（41.810.2） 分比较差异没有统计学意义,P0.05;干预组 SAS 评分下降为 （38.67.8）分,与治疗前（45.38.7）分比较差异有统计学意义,P0.05;干预组 SDS 评分下降为 （40.18.3） 分， 与治疗前 （43.610.5）分比较差异有统计学意义,P0
3、.05。 结论：1.心理干预可以明显的降低社区老年高血压患者焦虑，抑郁状况； 2. 在使用药物治疗的同时给予适当的心理干预有利于患者的身心健康，提高药物临床疗效，有效控制血压。 关键词：社区 老年高血压 心理干预 焦虑 抑郁 安徽医科大学硕士学位论文 8Effect of Psychological Intervention on Anxiety or Depression and Blood pressure of Elderly patients with Hypertension in a Community Abstract Objective:To survey on both un
4、healthy emotions and blood pressure changes of old people with hypertension in a community before and after psychological intervention. To probe into the influence of psychological intervention on the unhealthy emotion of them. Method:a total of 101 old people with hypertension in a community were p
5、erformed three-month follow-up investigation by adopting case-control method,48 of them were accepted combined psychological intervention,the other 53 cases were accepted treatment as routine.All cases were investigated on their biood pressure and mental state by filling out the self-rating depressi
6、on scale(SDS)and self-rating anxiety scale(SAS). Result:The blood pressure and the scores of SAS and SDS were balanced between two groups before psychological intervention ；.After intervention , the score of SAS in control group was not significant difference between before and after treatment as ro
7、utine (P0.05). The score of SAS was decreased in psychological-intervention group,there was remarkable descending of SAS scoring in patients of psychological intervention(P0.05).The score of SAS was decreased in psychological-intervention group,there was remarkable descending of SDS score in patient
8、s of psychological intervention(P60%。 高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群的健康影响尤为突出。我国队列研究显示，在相同血压水平时，伴随糖尿病、肥胖、血脂异常等其他危险因素数目的增加，总心血管病发病危险也增加；在老年高血压病例中60%85%的患者均伴有任意1项其他心血管病危险因素。在调整高血压和其他危险因素后，与35，39岁年龄组相比，大于等于60岁人群的总心血管病发病危险增加5.5倍。2002年全国营养调查资料显示，老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%，虽然高于全国人群的平均水平，但与发达国家比较仍处于低水平，存
9、在很大差距。因此，有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的安徽医科大学硕士学位论文 12最主要措施之一。建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案，采取有效的高血压防治措施，减少心血管病危害，努力提高广大老年人群的生活质量和健康水平，是当今心血管病研究领域的重要目标。 1.4 高血压病心理状况与个性特征 高血压的发生除了与年龄、遗传、饮食、体质量等诸因素有关外,个性和心理社会因素与高血压的形成也密切相关5-6 。 近年来关于高血压发病危险因素的研究已扩展到包括心理、行为特征、情绪状态、生活事件以及社会支持等方面；心理因素在高血压的防治中逐渐引起人们的重视。人们认识到心理行为因素与心血管疾病的发生
10、密切相关，早在1971年，Hokanson就报道了关于被压抑的敌意所造成的心理冲突是引起高血压的常见心理因素之一。高血压患者个性特征异常是高血压发病的重要原因之一7 。他们行为孤独,内心焦虑或沮丧, 易怒,对外界刺激有强烈的情绪反应,自我控制能力差,对人抱有敌意,难以适应外界环境变化。长期抑郁焦躁、情绪紧张的心理状态将造成中枢神经系统、植物神经系统和神经内分泌系统功能失调,引起全身细小动脉痉挛和外周血管阻力增加,水钠潴留使血容量增加,从而导致血压恒定升高21。 高血压患者性格内向,情绪不稳定和明显的精神质倾向,同时存在着较明显的掩饰倾向，部分心血管疾病尤其是高血压病的发生发展与社会心理应激所引
11、起的过度紧张、焦虑、惊恐、悲伤、抑郁等情绪改变关系紧密，心理社会因素所致的情绪障碍对血压影响较大，如性格的改变、长期焦躁、紧张等失衡的心理会造成大脑皮质功能失调，肾上腺素能活性增加，引起全身细小动脉痉挛和外周阻力增加，造成血压增高。由于社会竞争的加剧，生活节奏的加快，精神压力增加，使得高血压疾病的发生在人们不经意情况下迅速增加，由不良生活方式和心理社会因素促发的心脑血管疾病将成为“21世纪的头号杀手”。 性格内向、情绪不稳定且精神质倾向的高血压患者,其人际关系越趋敏感,对外界的刺激反应大,遇事情绪容易波动,内心抑郁,但难以找到宣泄的途径,常有无助无望感,往往把注意力集中在自身所作出的无效反应,
12、越容易出现心理问题。个性影响高血压病以及其他疾病患者的心理健康已经得到了人们普遍的认可,但它安徽医科大学硕士学位论文 13们之间的关系是一个复杂的过程,与不同个性患者对高血压病的不同认知观念、不同的应付方式以及个体躯体不同的反应等均有关9。 高血压述情障碍患者更容易发生心理情绪问题,其识别和描述自己情感能力越欠缺,则人际关系越敏感,抑郁程度越重,常有无助无望感,更容易产生敌意、偏执行为。因为述情障碍影响到高血压患者对生活事件的评价,其抑郁焦虑等不良心理状态将造成中枢神经系统、植物神经系统和神经内分泌系统功能失调,进而对患者的血压产生重要影响10。 由于高血压患者明显的内向性格和精神质倾向,普遍
13、存在述情障碍、焦虑抑郁、偏执等多种不同程度的情绪障碍问题,可能促成和加重高血压,或明显降低降压药的疗效。提高对心理社会因素与高血压病关系的认识,对于高血压的预防和治疗有积极的指导意义。 1.5 老年高血压患者的心理特点 1.5 老年高血压患者的心理特点 1.5.1 恐惧-焦虑型 大部分见于性格外向型的A型性格老年人，多为文化程度很高或很低的老年人。主要见于原发性高血压的早、中期。长期从事紧张、繁忙的工作，性格外向、好胜心强、易激动的人所占比例高。恐惧与焦虑心理在老年高血压患者身上几乎同时存在，表现为情绪易激动、食欲差、失眠等，有一种不可名状的担心和害怕，主要是害怕会发生脑出血、半身瘫痪，连累家
14、庭成员或突发脑梗死、脑出血而死亡。反反复复就诊，寻找各种方法治疗，容易上非法广告、非法行医者的当。此型患者约占30%70%,容易患恐惧症或焦虑症和冠心病、 脑梗死， 治疗上主动性高、相对容易听医生、护士的话，依赖性强，即主动依从性和被动依从性均相对较高。 1.5.2 悲观-抑郁型 大部分见于性格内向、文化程度很低的老年人。主要见于原发性高血压的中、晚期或有合并症。患有高血压又不想让其他人知道，思想顾虑重重，一个人冥思苦想，此类患者大多丧偶或子女不在身边，因无依靠而产生孤独感，表现为沉默、不爱活动，对外界事物兴趣甚少。此型患者占20%-40%,易患老年痴呆、抑郁症和安徽医科大学硕士学位论文 14
15、脑梗死，常有明显的厌世心理，老年高血压自杀的多见于此类型。而脑卒中后，不同程度抑郁的患者占50%70%。主动依从性和被动依从性均相对较差，生活质量最低。 1.5.3 急躁-冲动型 绝大多数见于性格暴躁、文化程度不高的A型性格老年人。主要见于高血压的早期。表现为情绪容易激动，好发脾气，易受外界因素的影响和刺激产生情绪的大幅度波动，家庭不和睦，家庭成员很少互相照顾、关心，一旦发现高血压，思想最突出的表现是被抛弃的感觉，或不顾客观规律，急于把病一下子治好，于是不按医生的医嘱服药，自己超量用药，致使血压骤然下降，这样不仅没有改善症状，反而出现脑缺血症状。一些人由于血压过低后，又出现惧怕用药情况，造成血压又突然升高，使血压波动范围过大。此型患者约占20%，易发老年躁狂性精神障碍，多合并有冠心病，绝大多数的脑出血发生在此型，主动依从性很高，而被动依从性很差。 1.5.4 开朗-坦然型 多为性格开朗豁达和文化程度较高的老年人，见于高血压的全程。此类老年人知识面较广，家庭和睦，对疾病有较客观、坦然的认识，积极配合治疗和护理，血压控制得比较好。此型患者占20%左右，主动依从性和被动依从性均相对较高,发生脑梗死、脑出血等并发症的比较少，生活质量最高。 1.6心理社会因
