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1、社区护士工作特色 及护理个案分析 王永利 韩文苓 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心1企业资料社区护士工作内容n护士在社区干什么？-执行医嘱 -护理操作-日常事务管理n n实际上，还有更多、更重要的工作内容实际上，还有更多、更重要的工作内容 ！n n健康教育、高危人群管理、社区康复、健康教育、高危人群管理、社区康复、 空巢老人管理等，体现了护士在社区广空巢老人管理等，体现了护士在社区广 阔的工作领域阔的工作领域2企业资料一.健康教育n 健康教育是通过有计划、有组织、 有系统的社会和教育活动，促使人 们自愿改变不良的健康行为和影响 健康行为的相关因素，消除或减轻 影响健康的危险因素，预
2、防疾病， 促进健康和提高生活质量。 3企业资料知信行理论知信行理论知识（knowledge） 态度/信念（attitude/belief） 行为（behavior）知识能够改变态度和信念，最终能够改 变行为。知识是基础、态度和信念是动 力，而改变不良行为的行动是目标。4企业资料常用健康教育方法常用健康教育方法n讲授n咨询n提问与讨论n角色扮演与案例分析n示教与反示教5企业资料结合具体案例介绍健康教育开展“关爱女性健康，防治乳腺疾病”6企业资料7企业资料选题依据为什么？n北京地区乳腺疾病患病率3%，属高发病n某社区户籍人口数129853人，男性59730人，女性70123人（占54%）；育龄妇女
3、38.79%n文化程度：52.06%的居民具有大专以上学历， 预计可干预性较强n成本-效益明显n三级医院办社区卫生服务，资源支持,双向转诊路径畅通 8企业资料总体目标：乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗”具体目标：具体目标：-使育龄妇女掌握乳腺保健知识树立健康观念 养成定期自查、体检的行为 -外科乳腺体检收入增加9企业资料细节安排n执行力n组织者n授课人及对象n协作者n时间n地点n教具及资金预算 多媒体 问卷 n效果评价工具和指标设计 10企业资料健康教育效果评价“三率”n知识知晓率：乳腺保健知识1.乳腺疾病高危因素：家族史/饮食/孕产及哺乳/吸烟/情绪2.早期发现与预后3.自查时间、自查手法
4、 每月月经后47天做一次乳房自查镜前观察、五指并拢、指腹、范围等4.体检周期 11企业资料n信念持有率：树立健康观念测量：利用调查问卷自身前后对照，表 示应该自查和体检人数n行为改变率：1.掌握自查手法人数/干预人数及自查率2.年底体检率=乳腺体检人数/干预人数外科乳腺体检收入增加，体检阳性率12企业资料n对所制定的计划进行评价who 目标人群？组织者? 协作者?why 目的？what 内容？when 时间？where 地点？how 方法？ 13企业资料n小结：社区护士开展健康教育应具备的基本条件1.理论知识2.有较长时间的临床工作经历3.语言表达能力4.组织协调与沟通能力14企业资料二.社区
5、康复n社区护士开展康复工作，有必要吗？（以脑卒中为例：社区康复需求）n社区护士开展康复工作，可行吗？15企业资料案例n李阿姨 55岁 8个月前在扬州探亲时突发脑梗塞，速 回京急诊入院治疗后回到家中。留有右 侧肢体偏瘫。生活完全不能自理。情绪 低落，有轻生念头。n社区护士怎么做？16企业资料n社区护士开展康复应具备的条件- 较系统的康复理论- 实际操作技能：评估、操作- 必要的康复器具17企业资料18企业资料19企业资料20企业资料n康复路径形成技术路径信息网络21企业资料22企业资料n激励政策和管理导向领导层的重视绩效管理 增加权重表彰奖励23企业资料三.高危人群及慢病人群管理n案例一天，刘大
6、爷手持一张化验单急匆 匆地来到某社区中心，向护士办公室张 望。杨护士迎上去问道：“大爷您有什 么事，我能帮助您吗？”“小韩在吗？”为什么刘大爷拿着化验单找护士呢 ？24企业资料干预对象的选择n高血压、糖尿病患者的家属n存在健康危险因素比较多的人群n愿意承担自身健康责任的人群25企业资料运用的理论及方法n评估n护理诊断n护理目标n护理措施n效果评价26企业资料质量控制n健康档案n干预对象健康指标n干预对象满意度27企业资料28企业资料慢性病的社区管理n案例李先生 男 46岁， 1月前因冠心病急性心肌梗死急诊入院，救治后出院 转回社区。29企业资料护理评估n n家庭评估家庭评估 家居环境家居环境
7、家庭类型家庭类型 职业职业 家庭经济状况家庭经济状况 医疗保障医疗保障 家属健康状况家属健康状况 家庭嗜好家庭嗜好 其他其他30企业资料n患者健康评估 体质指数 既往史 体检及检验指标 睡眠及二便情况 不良嗜好 运动 饮食31企业资料护理诊断n知识缺乏对个人健康缺乏足够重视n依从性差缺乏对危险因素的认识n超重摄入量超过机体消耗量，膳食结 构不合理n有再发冠脉综合征的危险危险因素未 去除32企业资料护理目标n患者及家庭成员能够在2周后复述出冠 心病的危险因素n减轻体重：2公斤/月n6个月内逐渐控制血压、血脂、血糖， 达正常水平n逐渐减少吸烟量，6个月后戒烟33企业资料护理措施n冠心病的危险因素自
8、我评分表n饮食- 计算每天需要的总热量- 提供参考食谱34企业资料n运动心功能为级- 每天上下班骑车各20分钟(消耗能量400 千卡)- 快走30分钟(消耗能量150千卡),80步/ 分钟- 可与遛狗结合,增加趣味性n运动时监测心率不超过(220-46)60% = 104次/分n其他35企业资料36企业资料效果评价37企业资料四.空巢老人管理38企业资料五.总结社区护士应具备的素质与能力社区护士应具备的素质与能力专业素质专业素质 理论理论 技能技能工作经历工作经历性格特征性格特征社会交往、沟通能力社会交往、沟通能力开拓进取意愿开拓进取意愿39企业资料40企业资料六.社区护理特点n以健康为中心 维护促进人群健康；治疗预防同等重要n以社区人群为服务对象全人群n社区护士具有高度自主性n协作41企业资料谢 谢42企业资料
