《撤机指数对机械通气撤离预测能力的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《撤机指数对机械通气撤离预测能力的临床研究（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目录一综述机械通气撤机预测指标的研究进展2 9中文摘要撤机指数对机械通气撤离预测能力的临床研究摘要目的：观察撤机指数( W e a n i n gi n d e x ，W I ) 在不同通气模式下对机械通气患者撤机结果的影响。方法：以2 0 1 3 年9 月至2 0 1 4 年2 月因各种原因导致呼吸衰竭收入河北医科大学第四医院重症医学科行机械通气大于4 8 小时的患者作为研究对象。根据不同机械通气模式随机分为辅助控制通气( A s s i s t - C o n t r o lv e n t i l a t i o n ，A C ) 组及压力支持通气( P r e s s u r eS u
2、p p o r tV e n t i l a t i O i l ，P S 组，两组中依据撤机成功与否又分为成功组和失败组。A C 组及P S V 组逐步降低呼吸机支持条件，达到撤机条件时，行自主呼吸试验( s p o n t a n e o u sb r e a t h i n gt r a i l ，S B T ) 。S B T 选择T 管法( T - p i e c e ) 。S B T 开始前测定所需参数。观察患者年龄、性别、体重、呼吸衰竭原因、急性生理与慢性健康评分( A c u t ep h y s i o l o g ya n dc h r o n i ch e a l t he
3、 v a l u a t i o nA P A C H EI I ) 、呼吸频率( f ) 、血压、心率、机械通气天数、撤机成功率、浅快呼吸指数( R a p i ds h a l l o wb r e a t h i n gi n d e x ，R S B I ) 、W I 、分钟通气量( M i n u t eV e n t i l a t i o n ，M V ) 、最大吸气负压( M a x i m a li n s p i r a t o r yp r e s s u r e ，M I P ) 、吸气峰压( P e a k P r e s s u r e ，P P ) 、I C U
4、住院天数、总住院天数。S B T l m i n 、3 m i n 、3 0 r a i n 时 测量潮气量( V t ) 并记录呼吸频率，并计算R S B I ( R S B 姗、l 。W I = R s B I 木P P 舢四木M V 10 。应用S P S S16 0 软件对所得数据分析。比较总病例、A C 组及P S V 中成功组与失败组之间各测量值之间的差异，并同其他预测参数进行比较。应用软件绘制各预测参数的受试者工作特征( r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc h iv e ，R O C ) 曲线，
5、计算各参数预测撤机最佳阂值、敏感性及特异性，并比较各参数间的预测能力。撤机预测参数的预测能力应用R O C 曲线下面积( a r e au n d e rc u r v e ，A U C ) 比较。P o 0 5 ) ，显示W I 与R S B I 比较无明显优势。W I与M I P 、吸气峰压M I P 、M VR O C 曲线下面积比较有统计学差异( P O 0 5 ) 。3P S V 组选择撤机指数 0 0 5 ) ，显示W I 与R s B I 比较无明显优势。 W I 与M I P 、吸气峰压M I P 、M VR O C 曲线下面积比较有统计学差异( PO 0 5 ) 。中文摘要5
6、A C 组与P S V 组相比较，两组患者的年龄、性别、理想体重、撤机成功率、A P A C H EI I 评分、机械通气时间、I C U 住院时间、总住院时间均无统计学差异( P O 0 5 ) 。两组的各时间点R S B I 、M I P 、吸气峰压M I P 、M V 、W I 均无统计学差异( P O 0 5 ) 。A C 组与P S V 组两组总撤机成功组与总失败组年龄、性别、理想体重、A P A C H EI I 评分、I C U 住院天数、总住院天数无统计学差异( P 0 0 5 ) 。总撤机成功组机械通气时间少于总失败组，具有统计学差异( P O 0 5 ) 3 叽e nW I
7、 0 0 5 ) 。C o m p a r i n g 、析mR SB I ，h a sn o th i g h e ra c c u r a c y C o m p a r i n gt h eA U Co fW 1w i t hM I P 、P ea kp r e s s u r e M I P 、M V ，t h e r ew a ss i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n ta n dW Ih a sh ig h e ra c c u r a c y T h ea v e r a g eo fW I ，R S B Io fp a t i e n
8、t sw h os u c c e s s f u lw ea n i n gW a ss i g n i f i c a n t l ys m a l l e rt h a nt h ef a i l u r eg r o u p ( P O 0 5 ) 4W h e nW I 0 0 5 ) C o m p a r i n g 谢t 1 1R S B I ，W Ih a sn oth i g h e ra c c u r a c y C o m p a r i n gt h eA U Co fW 1w i t hM I P 、P e a kp r e s s u r e M I P 、M
9、V ，t h e r ew a ss i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n ta n dW Ih a sh i g h e ra c c u r a cy T h ea v e r a g eo fW I ，R S B Io fp a t i e n t sw h os u c c e s s f u lw e a n i n gW a sSi g n i f i c a n t l ys m a l l e rt h a nt h ef a i l u r eg r o u p ( P O 0 5 ) 5T h e r ew a sn os i g n
10、 i f i c a n td i f f e r e n tb e t w e e nt h et w og r o u p so ft h ea g e ，s e x ，w e i g h t , A P A C H EI I ，r a t i oo fw e a n i n gS U C C E S S ，d u r a t i o no fv e n t i l a t io n ，t h et i m ei nI C Ua n dh o s p i t a l ，( P O 0 5 ) 、R S B I 、M I P 、P e a kp r e s u r e M I P 、M V
11、、W 1w e r en o ts i g n i f i c a n td i f f e r e n tb e t w e e nt h et w og r o u p s ( P O 0 5 ) 。T h e r eW a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n to ft h ea g e ，s e x ，w e i g h t , A P A C H EI I ，r a t i oo fw e a n i n gS u c c e s s ，t h et i m ei nI C Ua n dh o s p i t a lb e t w e e
12、 np a t i en t sw h os u c c e s s f u lw e a n i n ga n df a i l u r eo ft a l lp a t i e n t s ( P O 0 5 ) W h i l eth ed u r a t i o no fv e n t i l a t i o ni nt h eg r o u po fw e a n i n gf a i l u r ei sl o n g e rt h a nt h ew e a n i n gS u c c e s s T h e r eW a Ss i g n i f i c a n td i f
13、 f e r e n tb e t w e e nt h et w og ro u p s ( P 6 0 m m H g 且F i 0 2 1 5 0 3 0 0 ) ；稳定的心血管系统( 如：研巡1 4 0 ；血压稳定；不需( 或最小限度的) 血管活性药；没有高热；没有明显的呼吸性酸中毒；血色素8 1 0 d L 良好的精神活动( 如：可唤醒的，G C S 1 3 ，没有连续的镇静剂输注) ；稳定的代谢状态( 如：可接受的电解质水平) 主观的临床评估疾病的恢复期；医师认为可以撤机；咳嗽能力的评估。达到撤机标准患者进入撤机程序，开始撤机前首先进行各种参数测量。( 2 ) 吸气峰压的测定。A
14、C 模式选择容量控制通气，根据理想体重计算公式计算理想体重，潮气量选择8 m l k g ，机械通气支持频率设置为1 0 次分，嘱患者平静呼吸，待患者呼吸节律规整无人机对抗后读取吸气峰压。P S V 模式下调整吸气压力，监测潮气量，目标是使之到达8 m l k g潮气量。嘱患者平静呼吸，待患者呼吸节律规整时记录此时P S V 的设定压力，用此时设定的压力表示P S V 模式下的吸气峰压值。( 3 ) 分钟通气量的测定。首先调整机械通气参数，A C 组：V t ：8 m l K g ， F ：1 0 次分。P S V 组：P S = 1 0 c m H 2 0 ，P E E P - 5 c I
15、n H 2 0 ，P S V 模式下调整吸气压力，监测潮气量，目标是使之到达8 m l k g 潮气量。由于呼吸频率及潮气量受情绪干扰较大，测定分钟通气量时选择病人情绪稳定时，无人机对抗干扰时，密切观察病人呼吸情况，在病人呼吸平稳，分钟通气量波动较小情况下，观察患者呼吸稳定后读取分钟通气量。 ( 4 ) M I P 的监测采用德尔格E V I T AX L 呼吸机进行。触摸呼吸机显示屏“特殊程序选项，选择“诊断子选项，选择最大吸气负压( M P ) 对应的选项，持续触摸“呼气保持“ 1 5 秒，同时嘱患者努力吸气，读取M I P 数值，每间隔1 5 秒监测一次，一共读取三次，计算平均值为所得M
16、 I P 值。( 5 ) 浅快呼吸指数的测定。根据公式R S B I = f V t 计算浅快呼吸指数。以上参数测量完毕后，开始进行自主呼吸试验，选择T 管法。方法：记录生命体征，断开呼吸机，观察时间为3 0 r a i n - 一1 2 0 m i n ，在l m i n 、3 m i n 、3 0 r a i n 时应用潮气量计测定潮气量，记录呼吸频率，计算浅快呼吸指数。在自主呼吸试验进行中，当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气：研究论文呼吸频率潮气量( L ) ( 浅快指数) 应 8 或 4 毫升公斤心率应 9 0 若患者未出现上述情况，则继续自主呼吸试验，继续严密观察患者生命体征，同时记录所需测量参数。常用的耐受S B T 的标准S B T 成功的客观指标：动脉血气指标：( F 1 0 2 8 5 - 9 0 ；P a O z 5 0 6 0 m m H g ；
